針灸配合康復訓練治療肩手綜合征59例

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針灸配合康復訓練治療肩手綜合征59例

柴廣慧

(河南省商丘市民權縣中醫(yī)院，476800)

肩手綜合征是臨床常見的腦卒中并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于腦卒中恢復期，嚴重影響患者肢體功能恢復和身心健康[1]。目前常規(guī)采用康復訓練治療肩手綜合征效果欠佳。本研究采用針灸配合康復訓練治療肩手綜合征，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2012年1月—2015年1月118例肩手綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組。觀察組59例，男31例，女28例；年齡48～74歲,平均(60.3±7.1)歲。對照組59例，男30例，女29例；年齡49～75歲,平均(60.±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照中華醫(yī)學會第4次腦血管病學術會議修訂的腦血管疾病診斷要點中腦梗死與腦出血的診斷標準[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，具有手臂溫度升高、腫脹、上肢疼痛、肩關節(jié)活動受限癥狀，無明顯意識障礙。

納入標準：全部患者均符合上述診斷標準，合并不同程度的偏癱，無嚴重的肝腎功能障礙，無嚴重心臟疾病，無精神與智力障礙患者。

治療方法

對照組患者均采用康復訓練。①擺放肢體：在醫(yī)護人員輔助下，肩手綜合征患者正確擺放肢體，避免肩部脫垂與肩部受壓，在條件允許狀況下保持患側(cè)肩關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)有效舒展。②被動運動：患者仰臥于病床上，醫(yī)護人員左手托住患者側(cè)肘部，外旋上臂，右手托住肩關節(jié)活動，操作時注意保持緩慢輕柔，同時按摩肩部肌肉，根據(jù)反應調(diào)節(jié)運動幅度，反復5次。③主動活動：醫(yī)護人員指導患者雙手掌心相對，手指交叉握好，伸展上肢，康復訓練40 min，2 d訓練1次。

觀察組在對照組基礎上采用針灸治療。選取尺澤穴、陽溪穴、內(nèi)關穴、極泉穴、人迎穴為主要針刺穴位。尺澤穴、內(nèi)關穴、極泉穴采用提插瀉法，人迎穴插入0.4 cm左右，適當尋找針感，全部穴位留針30 min，每天實施1次針刺，療程40 d，針灸期間根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案。

觀察指標：比較兩組臨床療效及其上肢運動功能(Fugl-Meyer)評分[3]的差異。

治療結(jié)果

療效判斷標準：參照《腦卒中康復評定與治療》相關標準[4]。治愈：日常生活活動能力完全恢復至正常，水腫與疼痛癥狀完全消失；顯效：日常生活活動能力恢復較好，水腫與疼痛癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：日常生活活動能力恢復一般，水腫與疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：日常生活活動能力無恢復，水腫與疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

結(jié)果：兩組治療總有效率比較見表1。

表1　觀察組和對照組患者治療有效率比較表(例)

觀察組總有效率91.53%，明顯高于對照組的76.27%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組Fugl-Meyer評分比較：治療前，觀察組Fugl-Meyer評分(24.01±6.24)分，對照組(23.98±7.01)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組Fugl-Meyer評分(55.01±8.65)分，明顯高于對照組的(44.45±7.01)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

肩手綜合征是由于腦卒中后肌肉泵不能消散導致機械性炎癥性損傷或組織神經(jīng)炎癥性損傷，共同導致炎癥反應。肩手綜合征容易導致機體炎癥反應的惡性循環(huán)，并逐漸累及神經(jīng)，導致神經(jīng)損傷，甚至上肢功能喪失，嚴重影響正常生活活動[5]。肩手綜合征常見臨床癥狀為手臂溫度升高、腫脹、上肢疼痛、肩關節(jié)活動受限癥狀等。肩手綜合征歸屬中醫(yī)“肩痹”范疇，主要由于腦卒中后脈絡阻滯、氣流不通、陰陽失衡與清竅失養(yǎng)等導致[6]。康復訓練通過適當按摩，被動與主動運動改善機體血液循環(huán)，松解關節(jié)粘連，有助于緩解手臂腫脹，促進肢體與關節(jié)功能恢復。另一方面，針灸用于肩手綜合征治療具有滿意的效果，通過刺激尺澤穴、陽溪穴、內(nèi)關穴、極泉穴與人迎穴達到安神開竅、疏通經(jīng)絡與緩解疼痛的效果，有助于改善水腫與疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組，說明針灸療法可顯著改善肩手綜合征康復治療效果，改善上肢運動功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]田中華，張桂霞.自擬通痹止痛湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征60例[J].光明中醫(yī)，2014，29(12)：2554-2555.

[2]張倩,孫興華.循經(jīng)遠端選穴治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(4):297-299.

[3]莫靖新，陳榮群.預防腦卒中后肩手綜合征的護理干預方法及體會[J].光明中醫(yī)，2013，28(10)：2183-2184.

[4]王海水.觀察中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(3):183-184.

[5]王玉宇.溫陽通絡湯結(jié)合康復訓練治療卒中后肩-手綜合征療效觀察[J].新中醫(yī),2015,47(4):131-132.

[6]董玲.康復療法介入治療腦卒中偏癱患者肩手綜合征[J].光明中醫(yī)，2013，28(6)：1141-1142.

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(收稿日期2015-06-23)