老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護理干預(yù)及效果觀察

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老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護理干預(yù)及效果觀察

谷潤聯(lián)

(山西省陽泉市第四人民醫(yī)院，045000)

院內(nèi)感染(Nosocomial infections,NI)是患者在住院期間獲得的感染，主要包括手術(shù)創(chuàng)口感染、呼吸道感染、消化系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染，可顯著增加死亡率和患者住院時間[1]。老年呼吸重癥患者因機體因素和采用有創(chuàng)輔助通氣治療等因素較易發(fā)生院內(nèi)感染。導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要危險因素為醫(yī)護人員、醫(yī)院環(huán)境、侵襲性操作和抗生素使用等[2,3]。本文針對上述感染危險因素對62例老年呼吸重癥患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的護理措施，降低院內(nèi)感染率，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

我院2012年1月—2014年6月收治124例老年呼吸重癥患者，男74例，女50例；年齡62~73歲，平均年齡(67.8±5.6)歲。根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組(奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組)，排除發(fā)病24 h內(nèi)入院及死亡者，每組各62例。全部患者均采用了有創(chuàng)機械通氣治療，原發(fā)疾病多為肺部感染、慢性阻塞性肺病、肺癌和支氣管哮喘等，且均有不同程度的并發(fā)癥。觀察組男36例，女26例；年齡64~73歲，平均年齡(68.2±5.3)歲；肺部感染26例，慢性阻塞性肺病16例，肺癌13例，支氣管哮喘7例；合并高血壓13例，心肌梗死8例，冠心病21例，心力衰竭3例，合并以上2項或以上疾病者17例。對照組男38例，女24例；年齡62~70歲，平均年齡(67.1±5.7)歲；肺部感染29例，慢性阻塞性肺病18例，肺癌10例，支氣管哮喘5例；合并高血壓11例，心肌梗死9例，冠心病19例，心力衰竭4例，合并以上2項或以上疾病者19例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病類型、并發(fā)癥等經(jīng)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取有針對性的防感染護理干預(yù)措施，具體護理措施如下。

常規(guī)護理：患者入院后對其進行心理干預(yù)，通過積極溝通和健康宣教調(diào)節(jié)患者不良情緒；努力為患者創(chuàng)造干凈、整潔、安靜的病房環(huán)境，適時調(diào)節(jié)病房溫度、濕度和通風(fēng)(溫度18~20 ℃，濕度50%~60%)；給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑患者以清淡、易消化且富含營養(yǎng)物質(zhì)食物為主；密切監(jiān)測患者生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。

感染護理干預(yù)：①在保持病房環(huán)境通風(fēng)、溫濕度適宜基礎(chǔ)上，加強對病房環(huán)境的清潔消毒，每天至少用清水清潔地面1次，視患者情況采用消毒液清潔地面。保持床、褥整潔、干燥，定期更換。②堅持無菌護理，對護理器具特別是呼吸機徹底消毒，及時處理患者體液和痰液，盡量減少侵入性和創(chuàng)傷性操作，加強留置導(dǎo)管護理，盡量減少患者導(dǎo)管留置時間。同時加強醫(yī)護人員自身消毒清潔，提高醫(yī)護人員無菌操作意識。對感染患者施行分區(qū)管理，防止交叉感染。③嚴格遵醫(yī)囑中抗菌藥物種類、方法、劑量使用。④指導(dǎo)患者開展有效的肺部功能訓(xùn)練，提高肺活量，及時吸痰，加強患者口腔護理，叮囑患者多飲水并保持口腔清潔。采用霧化療法增加患者氣道濕度，密切監(jiān)測患者病情變化，定時測量呼吸頻率、幅度及肺呼吸音。

指標(biāo)觀察：患者出院時采用問卷調(diào)查方式對患者滿意度進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意病例+滿意病例)/總病例數(shù)。觀察兩組患者呼吸道感染率、平均住院時間。

結(jié)果

患者滿意度情況：觀察組患者表示對護理非常滿意和滿意的共61例，滿意度為98.39%；對照組表示對護理非常滿意和滿意的共55例，滿意度88.71%。兩組患者滿意度對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者滿意度調(diào)查情況如表1所示。

表1　觀察組和對照組患者滿意度情況對比[例(%)]

感染和住院時間情況：觀察組患者呼吸道感染2例，消化道感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，感染率6.45%；對照組患者呼吸道感染6例，消化道感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，手術(shù)創(chuàng)口感染1例，感染率17.74%。觀察組患者平均住院時間為(14.53±5.3)d，對照組患者平均住院時間為(19.38±5.1)d。兩組患者院內(nèi)感染率和平均住院時間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

院內(nèi)感染是患者在住院期間獲得的感染?，F(xiàn)有研究證實，即使現(xiàn)代醫(yī)療中廣泛使用抗生素以降低院內(nèi)感染，但是院內(nèi)感染仍然是對患者健康影響較大的因素，增加了死亡率，導(dǎo)致更多抗生素的使用，同時也導(dǎo)致住院時間和住院費用顯著增加[1]，其感染發(fā)病率在歐洲和北美為5%~10%，而在亞洲、拉丁美洲和非洲其可達40%左右。美國疾病防治中心(Centers for Disease Control,CDC)和健康照護安全網(wǎng)絡(luò)(National HealthCare Safety Network,NHSN)根據(jù)臨床和生物標(biāo)準(zhǔn)將院內(nèi)感染分為13大類，而手術(shù)創(chuàng)口感染、呼吸道感染、消化系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染為主要的院內(nèi)感染類型[1,4]。本文124例患者中發(fā)生院內(nèi)感染也多為這幾種類型。老年患者因機體免疫能力降低、肺部結(jié)構(gòu)和生理結(jié)構(gòu)退行性變化等因素，抵御外界病菌能力下降，是院內(nèi)感染的高發(fā)群體。而老年呼吸重癥患者由于多采用有創(chuàng)輔助呼吸治療，使上呼吸道生理屏障作用消失，病菌易進入機體造成機體感染，特別是呼吸道感染率顯著增加[2，3]。研究結(jié)果顯示，老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染以呼吸道感染為主，占全部院內(nèi)感染的34%~58%[3,5，6]。導(dǎo)致院內(nèi)感染的危險因素有多種且主要為外源性因素，主要包括醫(yī)護人員及醫(yī)院環(huán)境、是否有侵襲性操作、住院時間及廣譜抗生素使用出現(xiàn)多重耐藥病原體等[2，3,7，8]。針對上述危險因素采取相應(yīng)的護理措施可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。醫(yī)護人員的無菌操作和自身消毒清潔、加強護理器具的消毒可有效減少護理過程中發(fā)生接觸感染。對病房的清潔、消毒、通風(fēng)及合適的溫濕度則可抑制病菌在病房內(nèi)的增殖，抑制空氣傳染。同時從患者自身情況出發(fā)，加強患者肺部功能鍛煉，并通過吸痰、口腔護理、霧化療法等措施改善患者呼吸功能，密切的病情監(jiān)測為提前發(fā)現(xiàn)感染并及時處理提供了基礎(chǔ)。大量的研究結(jié)果顯示，廣譜抗生素使用出現(xiàn)多重耐藥病原體是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要危險因素之一[2，3,9]，而呼吸重癥患者在治療中使用大量的廣譜抗生素使患者機體內(nèi)敏感非致病菌死亡而非敏感致病菌大量增殖，同時導(dǎo)致致病菌耐藥性提高，最終導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。因此，醫(yī)生要根據(jù)實驗室藥敏結(jié)果確定抗生素種類及用量，護理人員則要嚴格按照醫(yī)囑使用抗生素。

本文在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用有針對性的感染護理干預(yù)的觀察組患者滿意度要高于對照組，而呼吸道感染、消化道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血液感染等院內(nèi)感染率及住院時間要明顯好于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明上述護理措施在提高患者滿意度、降低院內(nèi)感染率、減少住院時間上具有積極意義。

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(收稿日期2015-07-06)