腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效及影響因素探析

張洪逵　葉壯益　王潔

【摘 要】 目的：觀察腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效，并探究其影響因素。方法：回顧性分析80例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者的臨床資料，比較再手術(shù)前及末次隨訪時(shí)患者JOA評(píng)分、腿痛和腰痛VAS評(píng)分，并通過(guò)單因素和Logistic多元回歸分析探究再手術(shù)療效的影響因素。結(jié)果：與腰椎再手術(shù)前相比，JOA評(píng)分明顯升高，腰腿痛VAS評(píng)分明顯降低；再手術(shù)效果的影響因素主要是神經(jīng)損害和本次病程，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)具有較好的療效，其影響因素主要為神經(jīng)損害和本次病程。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)；再手術(shù)；影響因素

【中圖分類號(hào)】R681.5+7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0111-02

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上高發(fā)，手術(shù)是治療該病的一個(gè)重要手段[1]。但是也有部分患者手術(shù)后癥狀沒(méi)有緩解，或者復(fù)發(fā)，影響了患者的正常工作和生活，從而需要再次手術(shù)治療[2]。筆者選取80例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者的資料進(jìn)行回顧性分析，觀察再手術(shù)的效果并探討影響手術(shù)效果的因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例臨床資料均來(lái)自于2013年3月至2015年3月期間我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者。其中男43例，女37例，年齡24～78歲，平均（43.2±5.8）歲。初次手術(shù)分布在L3～L5、L4～S1、L5/S1、L4/5、L3/4，其患者數(shù)目分別為4例、7例、24例、33例和12例。在之前的手術(shù)中有15例患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)、45例患者曾進(jìn)行過(guò)椎板間開(kāi)窗椎間盤(pán)切除術(shù)、20例患者進(jìn)行減壓固定融合術(shù)。67例患者曾進(jìn)行1次手術(shù)，13例患者曾進(jìn)行2次手術(shù)，10例患者曾進(jìn)行3次手術(shù)。檢查結(jié)果顯示再手術(shù)的原因可能為：①腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)，包括同側(cè)和對(duì)側(cè)；②沒(méi)有徹底進(jìn)行手術(shù)減壓，關(guān)節(jié)處殘留突出物；③腰椎鄰近節(jié)段發(fā)生病變；④腰椎間其他節(jié)段發(fā)生突出。所有患者手術(shù)指征為：腰腿劇烈疼痛，治療7周左右后仍無(wú)明顯療效，神經(jīng)根明顯損傷。

1.2 手術(shù)方法 患者麻醉完全后，保持俯臥位，在發(fā)生病變的節(jié)段處切口并分離椎旁肌，暴露病變節(jié)段處、關(guān)節(jié)突和上下椎板。X線機(jī)進(jìn)行定位后，將螺釘植入病變處的上下椎弓根。若果鄰近節(jié)段出現(xiàn)病變情況，將之前的連接棒取出后，在鄰近病變處植入螺釘。部分患者進(jìn)行橫突間植骨融合術(shù)，先粗糙化處理病變節(jié)段的雙側(cè)上下橫突，然后把碎松質(zhì)骨植入。若患者需要進(jìn)行椎體間植骨融合手術(shù)，要徹底處理椎間盤(pán)和軟骨板組織，并利用椎間融合器將松質(zhì)骨后植入椎體間。手術(shù)時(shí)進(jìn)行負(fù)壓引流，術(shù)后給予患者2d抗生素，并在手術(shù)2d后進(jìn)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練。1d內(nèi)傷口引流量不超過(guò)50ml時(shí)即可拔除引流管，并可以在攙扶下進(jìn)行行走，且注意3個(gè)月內(nèi)不能承受大的壓力。

1.3 手術(shù)效果評(píng)價(jià) 采用JOA和VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腰腿痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，JOA評(píng)分分別從下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài)、直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果分?jǐn)?shù)越低，功能障礙越明顯，JOA評(píng)分為各項(xiàng)指標(biāo)總和[1]。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)痛覺(jué)；3分以下，輕微疼痛，可以忍受；4～6分，疼痛，影響睡眠，但尚能忍受；7～10分，疼痛難忍，影響食欲和睡眠[3]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消除，可以正常生活工作為優(yōu)；癥狀減輕明顯，可以進(jìn)行一般的生活工作為良；癥狀輕微緩解，但仍影響工作生活為改善；癥狀沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)甚至惡化為差。優(yōu)良率=優(yōu)+良[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic多元回歸分析影響臨床療效的原因。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 腰椎再手術(shù)前患者的JOA評(píng)分、腿痛VAS以及腰痛VAS評(píng)分分別為（14.9±4.3）分、（6.3±1.2）分、（4.5±2.1）分；末次隨訪時(shí)分別為（26.3±4.1）分、（1.8±0.7）分、（1.4±0.2）分。與再手術(shù)前JOA評(píng)分相比，末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分升高較明顯，而腰腿痛VAS評(píng)分與再手術(shù)前相比則顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 單因素影響因素分析 再手術(shù)的治療效果的影響因素包括既往手術(shù)方式、手術(shù)史、神經(jīng)功能損害以及該次疾病的病程，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 Logistic多元回歸分析結(jié)果 本次病程因素的β、P、OR以及95%CI值分別為-1.325、0.015、0.0251、0.071～0.075，神經(jīng)損傷因素的各個(gè)指標(biāo)為-1.563、0.008、0.182、0.058～0.067。因此對(duì)再手術(shù)效果的影響因素主要是神經(jīng)損害和本次病程，見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)為腰腿痛，一般手術(shù)可達(dá)到滿意的療效，但部分患者術(shù)后腰椎間盤(pán)突出容易復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行再手術(shù)。腰椎再手術(shù)的影響因素包括初次手術(shù)減壓不徹底、腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)、鄰近節(jié)段發(fā)生病變、腰椎管狹窄和其他節(jié)段發(fā)生腰椎間盤(pán)突出病變等[4]。腰椎節(jié)段發(fā)生不穩(wěn)定和腰部所受外傷會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)，發(fā)生原因可能是進(jìn)行椎間盤(pán)切除術(shù)中椎板和關(guān)節(jié)突內(nèi)緣被部分切除，因此在初次手術(shù)后若長(zhǎng)期負(fù)重，腰椎的穩(wěn)定性會(huì)不斷降低從而使病變椎間隙受到不平衡的作用力，會(huì)加速椎間盤(pán)彎曲病變，使突出發(fā)生的可能性增加[5]。腰部外傷也會(huì)導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)，因此應(yīng)可能減少破壞關(guān)節(jié)突和椎板等后柱結(jié)構(gòu)，從而降低對(duì)腰椎穩(wěn)定性的損害。在初次手術(shù)過(guò)程中減壓不徹底會(huì)殘留突出物，進(jìn)而也會(huì)影響手術(shù)的治療效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示，與腰椎再手術(shù)前相比，末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分明顯升高，腰腿痛VAS評(píng)分明顯降低；再手術(shù)效果的影響因素主要是神經(jīng)損害和本次病程，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素影響因素分析結(jié)果顯示，再手術(shù)的治療效果的影響因素包括既往手術(shù)方式、手術(shù)史、神經(jīng)功能損害以及該次疾病的病程。多因素Logistic回歸分析表明，再手術(shù)效果的影響因素主要是神經(jīng)損害和本次病程。結(jié)果提示，患者要關(guān)注自己是否存在神經(jīng)損害以及本次病程是否超過(guò)一年，如果這些因素都存在，應(yīng)及早進(jìn)行治療，才能使再次手術(shù)效果提高。

總之，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)患者進(jìn)行腰椎再手術(shù)臨床療效良好，影響其因素主要為神經(jīng)損害和本次病程，這些有利于進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

參考文獻(xiàn)

[1]靳安民，姚偉濤，張輝，等.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后療效不佳的原因分析及對(duì)策[J].中華骨科雜志，2003，23（11）：657-660.

[2]車艷軍，陳亮，楊惠林，等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥再手術(shù)的術(shù)式選擇及療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（9）：730-735.

[3]Cheng.J，Wang.H，Zheng.W，et al.Reoperation after lumbar disc surgery in two hundred and seven patients[J].International Orthopaedics，2013，37（8）：1511-1517.

[4]王鵬福，寇劍銘，邵衍林，等.腰椎間盤(pán)突出癥再手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（27）：3159-3160.

[5]劉鳳松.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6]卓祥龍，胡建中，李兵，等.經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（21）：1667-1669.

（收稿日期：2015.12.17）