湘西劉氏小兒推拿治療小兒腹瀉初探

蔣珞琦 　顧星

【摘 要】 簡要概述湘西劉氏小兒推拿對小兒腹瀉的推治并舉例予以說明。從小兒腹瀉與中醫(yī)五臟的關(guān)系及湘西劉氏小兒推拿的“推經(jīng)治臟”理論探討湘西劉氏小兒推拿的中醫(yī)認(rèn)識。

【關(guān)鍵詞】 劉氏小兒推拿；小兒腹瀉；推經(jīng)治臟

【中圖分類號】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0082-02

小兒腹瀉病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，是兒科常見的消化道疾病，以2歲以下的嬰兒為多見，年齡越小發(fā)病率越高。臨床上以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉表現(xiàn)雖在腸，但病變部位主要在脾胃。如《幼幼集成·泄瀉證治》曰：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃?！倍F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輪狀病毒為小兒腹瀉的主要病原體，故臨床上治療多以抗病毒為主，但治療效果欠佳[1]。該種治療可造成其腸道菌群失調(diào)，破壞腸道生態(tài)平衡，使泄瀉遷延或加重，增加細(xì)菌的耐藥性[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，小兒推拿作為一種經(jīng)濟(jì)簡便，操作簡單，安全可靠，療效顯著的治療方法越來越受到人們重視。故本文旨在闡述劉氏小兒推拿對小兒腹瀉的推治以及小兒腹瀉與五臟的關(guān)系，并淺談劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”理論在小兒腹瀉推治中的運(yùn)用。

1 湘西劉氏小兒推拿對小兒腹瀉的推治概述

采用臟腑辨證進(jìn)行歸經(jīng)施治是劉氏小兒推拿治療的治療基礎(chǔ)。且推治時以五行相生相克的關(guān)系為取穴的依據(jù)。因此，對于小兒腹瀉，劉氏小兒推拿對小兒腹瀉的推治具體如下[3]。

濕熱瀉：治法以清熱利濕為主。處方：常例手法（包括開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、分手陰陽）。清脾經(jīng)，清肝經(jīng)，清心經(jīng)，清肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)。清大腸，清后溪，推六腑，按揉足三里，調(diào)中安中法，揉臍，拿肚角，揉龜尾，按肩井。寒濕瀉：治法以溫中散寒，化濕止瀉為主。處方：常例。補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，推大腸，摩腹，按揉足三里，調(diào)中安中法，揉臍，按揉龜尾，推上七節(jié)，推背法，按肩井。脾虛瀉：治法以健脾益氣，溫陽止瀉為主。處方：常例。補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，先補(bǔ)心經(jīng)，后清心經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，推大腸，揉外勞，補(bǔ)中健脾法，摩腹，捏脊，揉臍，揉龜尾，推上七節(jié)，推背法，按肩井。久瀉不止，加按揉百會或灸百會、神闕、龜尾。吐瀉兼作：治法以清瀉腸胃濕熱為主。處方：常例。清脾經(jīng)，清肝經(jīng)，清心經(jīng)，清肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，推大腸，清后溪，推六腑，按揉足三里，按龜尾，推揉板門，推背法，按肩井。

2 病案舉隅

患兒，6個月，2015年9月初診。主訴：大便稀1周?，F(xiàn)病史：患兒因于1周前出現(xiàn)大便稀，夾有未消化食物，每日排便次數(shù)為5～7次，時輕時重，伴有食欲減退，神疲。曾服用中、西藥物，癥狀未得以緩解。現(xiàn)面色咣白，舌淡、苔薄膩，指紋淡紅。西醫(yī)診斷為腹瀉。中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬脾虛瀉。

辯證分析：小兒脾胃虛弱，清陽不升，運(yùn)化失職，故見便稀夾有未消化食物；脾虛不運(yùn)，津微不布，生化乏源，故見食欲減退，精神疲乏，面色晄白，舌淡、苔薄膩，指紋淡紅。

推治：常例手法（開天門、推坎宮、推太陽、掐總筋、分陰陽各24次）。補(bǔ)脾經(jīng)400次，清肝經(jīng)250次，先補(bǔ)心經(jīng)300次，后清心經(jīng)100次，補(bǔ)肺經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)350次，推大腸150次，摩腹100次，揉臍200次，補(bǔ)中健脾法（逆時針揉按中脘）300次，揉按天樞、足三里、涌泉各100次，捏脊7次，揉龜尾100次，推上七節(jié)100次，按肩井3次。推拿第四天大便性狀及排便次數(shù)得以恢復(fù)正常，諸癥悉除。

3 討論

3.1 中醫(yī)理論對小兒腹瀉的認(rèn)識 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為后天之本，主運(yùn)化水濕及水谷精微，乃氣血生化之源。小兒臟腑未充，脾常不足。脾氣不足，阻礙飲食物的消化，致水谷精微運(yùn)化失常，故見腹瀉、便溏、腹脹。又脾主運(yùn)化，若脾氣在水液的升降布散中失常，水液停聚致水濕內(nèi)生困脾，脾清不升，胃濁不降，清濁不分，則見腹脹、泄瀉。

小兒五臟六腑皆未成熟，邪易從皮毛傳入肺臟，進(jìn)而及脾，肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)，脾氣運(yùn)化失職，影響水液的正常布散，從而發(fā)生泄瀉。又肺氣調(diào)暢，宣發(fā)與肅降之功運(yùn)行正常，能夠促進(jìn)大腸傳導(dǎo)糟粕。若傳導(dǎo)失司，津液輸布失衡，即可引起泄瀉。正如喻嘉言所云“秋月傷肺，傷于秋之燥也……在大腸，則為飧泄。但使肺熱，不傳于大腸，則飧泄自止[4]。”

泄瀉與腎關(guān)系密切[5]。腎為先天之本，能推動和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的各種機(jī)能，溫煦全身臟腑形體官竅，從而促進(jìn)精血津液的化生及運(yùn)行輸布。腎陽不足，脾失溫煦，火不暖土，又或脾陽困乏，累及腎陽，命門火衰，皆可見便稀、下利清谷。

肝司疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，能夠促使脾胃之氣升降相因，平衡協(xié)調(diào)。若肝氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)不得暢達(dá)，津液輸布受礙，進(jìn)而橫逆犯脾胃，致脾失健運(yùn)，胃失和降，清濁不分出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉等癥。且肝膽互為表里，若肝膽的功能失常，膽汁的分泌排泄受阻，影響脾胃的受納腐熟和運(yùn)化，則出現(xiàn)腹脹、腹瀉。

根據(jù)五行學(xué)說中的相生關(guān)系，心氣不充，則火不暖脾，脾臟失司，運(yùn)化失常，生濕致瀉。又小腸主受盛化物、泌別清濁，心經(jīng)與小腸經(jīng)相為表里。若心與小腸生理功能失調(diào)，則清濁不分，水液歸于糟粕，水谷混雜可見便溏、腹瀉等。誠如《醫(yī)宗金鑒》中所言“胃主消化水谷，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸胃腑，則運(yùn)化之職失矣，故下注泄瀉也?！?/p>

3.2 湘西劉氏“推經(jīng)治臟”理論 湘西劉氏小兒推拿起源于清朝，創(chuàng)建于19世紀(jì)70年代[6]，它因出生苗醫(yī)世家的劉開運(yùn)教授被世人所熟知，是我國小兒推拿主要三大流派之一。湘西劉氏小兒推拿是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，以五行學(xué)說相生相克理論和藏象學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合小兒生理病理特性，以“推五經(jīng)”為主要內(nèi)容的推拿療法[7]。劉教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗提出的“推經(jīng)治臟”理論在小兒腹瀉的推治上得以體現(xiàn)?！巴平?jīng)治臟”理論之根在于歸經(jīng)施治，從小兒腹瀉與五臟的關(guān)系可知腹瀉主要歸屬于脾經(jīng)，胃經(jīng)又與脾經(jīng)相為表里，即脾經(jīng)對應(yīng)脾臟，故對小兒腹瀉進(jìn)行推治時，首先要確認(rèn)對脾胃經(jīng)是行清還是補(bǔ)。再根據(jù)五行的制助關(guān)系，考慮五經(jīng)穴的補(bǔ)瀉及主次。當(dāng)然在“推經(jīng)治臟”之前需對患兒先進(jìn)行寒熱虛實辨證，然后選擇適宜的穴位施術(shù)及施術(shù)次數(shù)。劉氏小兒推拿對小兒腹瀉有如此之效，除了在劉教授總結(jié)的理論指導(dǎo)下外，還因為穴位的特殊作用，通過對特定穴位施以機(jī)械的持續(xù)的良性刺激，調(diào)理脾胃生理功能進(jìn)而實現(xiàn)止瀉之效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒泄瀉主要為脾虛泄瀉，致病因素多為濕為滯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則表明小兒腹瀉的發(fā)生與其解剖及生理特點密切相關(guān)[8]，認(rèn)為小兒脾虛泄瀉屬非感染性腹瀉，治療以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)節(jié)飲食及合理用藥為主[9]。但葉天士、董建華、張安國等中醫(yī)大家認(rèn)為泄瀉多由脾、肝、腎三臟功能失調(diào)所致[10]。劉教授依據(jù)五行相生相克理論，主張脾虛當(dāng)主補(bǔ)脾經(jīng)。且心為脾之母，虛則補(bǔ)其母，但小兒心火旺盛，故補(bǔ)心后加清心以避心火內(nèi)動。脾之子為肺，故應(yīng)補(bǔ)子肺以益母脾。脾土受肝木制約，其虛則肝以乘，故補(bǔ)脾土?xí)r應(yīng)清肝木。另腎為先天之本，故可通過溫腎以實脾。且認(rèn)為小兒乃稚陰稚陽之體，久瀉必?fù)p脾陽，脾陽傷則運(yùn)化失常，升降失司，泄瀉遷延不愈。故久瀉必溫中焦脾陽乃行。其創(chuàng)立的“推五經(jīng)”即強(qiáng)調(diào)了溫陽運(yùn)脾之法，而劉氏推拿五經(jīng)穴直接對應(yīng)小兒五臟，五經(jīng)穴的推治可調(diào)治小兒五臟疾病[11]。結(jié)合五經(jīng)生克制化規(guī)律及小兒生理病理特點，小兒腹瀉實證重在清脾，兼清肺、清肝、清心、補(bǔ)腎，因小兒以脾胃為本，脾經(jīng)宜補(bǔ)不宜清，故腹瀉實證清脾后要稍補(bǔ)脾經(jīng)，以免脾胃清之太過。虛證重在補(bǔ)脾，兼補(bǔ)心、補(bǔ)肺、清肝。因心臟為陰中之陽臟，易動火，故心經(jīng)補(bǔ)后必加清法，以防心火太旺。綜上所述，劉氏小兒推拿治療腹瀉遵循了中醫(yī)整體觀念、五行學(xué)說、標(biāo)本兼治等理念，從而起到較好的臨床治療效應(yīng)。目前，相對于西醫(yī)治療而言，小兒推拿治療小兒泄瀉更易被患者家長及患兒接受。因此劉氏小兒推拿在臨床上的推廣具有積極的意義。

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（收稿日期：2016.01.07）