分型治療在創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者中的應(yīng)用價(jià)值

唐 俊 蔣右升 馮錫光

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分型治療在創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者中的應(yīng)用價(jià)值

唐 俊 蔣右升 馮錫光

【摘要】目的 探討分型治療在創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年7月至2015年6月廣東省英德市人民醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者采用保守治療，觀察組患者采用分型治療，比較兩組患者的臨床療效、治療滿意度及骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（66±6）d，明顯短于對照組的（76±6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分型治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折患者臨床療效明顯，能夠有效提升骨折脫位復(fù)位滿意度，縮短骨折愈合時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位；分型治療；應(yīng)用價(jià)值

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513000

髖關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨科疾病，多由創(chuàng)傷所致。若處理不當(dāng)，則會對髖關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，甚至引起股骨頭壞死，導(dǎo)致終身殘疾[1]。本研究就分型治療在創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年6月我院收治的60例創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者作為研究對象，均經(jīng)骨盆前后位X線片及CT確診，致傷原因：高處墜傷20例，交通事故25例，砸壓傷15例；Stward分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型25例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者中，男18例，女12例，年齡27～69歲，平均（46±3）歲；對照組患者中，男19例，女11例，年齡26～70歲，平均（47±4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用保守治療，均進(jìn)行手法復(fù)位治療，為患者實(shí)施腰麻，待麻醉操作結(jié)束后，順股骨軸線實(shí)施牽拉復(fù)位，待復(fù)位成功后，連續(xù)4～6周進(jìn)行皮牽引、骨牽引。

1.2.2 觀察組 患者采用分型治療。對于Stward分型Ⅰ型、Ⅲ型患者，治療方法同對照組。對于Ⅱ型、Ⅳ型以及手法、牽引復(fù)位失敗患者，主要采用內(nèi)固定或復(fù)位切開治療；復(fù)位前將骨折移位間隙中存在的骨折碎塊、血塊等清除干凈，髖關(guān)節(jié)后行外側(cè)入路，術(shù)中使用髕骨、松質(zhì)骨復(fù)位鉗等對脫位髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。對于存在神經(jīng)、血管壓迫或損傷的患者，應(yīng)及時(shí)解除壓迫，減少損傷；對于部分復(fù)位困難的患者可在骨折緣部位鉆孔，使用拉力螺釘固定骨折處，可將不影響恢復(fù)及穩(wěn)定性的小骨片摘除。分型治療結(jié)束后進(jìn)行功能鍛煉，引導(dǎo)患者通過利用牽引，在床上適當(dāng)做抬臀、抬臂、收縮股四頭肌等功能鍛煉；術(shù)后4周可適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，并逐漸增加活動量和活動范圍。術(shù)后8～12周，待患者骨折基本愈合后可行去拐負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療滿意度及骨折愈合時(shí)間。治療滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無疼痛感，步態(tài)正常，X線片檢查未見關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化或關(guān)節(jié)改變；好轉(zhuǎn)：疼痛感較輕，步態(tài)正常，X線片檢查顯示輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化或關(guān)節(jié)改變；無效：疼痛感較嚴(yán)重，X線片檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、硬化或關(guān)節(jié)改變[3]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度比較

2.3 骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（66±6）d，明顯短于對照組的（76±6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)骨折脫位是指髖臼合并股骨頭后脫位或股骨頭骨折，研究表明，早期診斷和治療能夠有效降低股骨頭壞死以及髖關(guān)節(jié)退行性變化的發(fā)生率，具有重要意義。

臨床上，常用的創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位診斷方法為X線平片、CT等，X線片診斷投照時(shí)極易受多種因素干擾，使影像出現(xiàn)重疊，對其診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響。隨著影像學(xué)研究的不斷深入，CT檢查在創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛，軸位CT能清楚顯示骨折片位置、數(shù)目、旋轉(zhuǎn)情況以及骨折線數(shù)目、方向和股骨頭脫位方向、脫位程度等。三維重建技術(shù)能顯示髖臼立體圖，可直接觀察髖臼內(nèi)面結(jié)構(gòu)，能夠清晰顯示骨折來源、脫位程度、旋轉(zhuǎn)情況以及負(fù)重區(qū)、臼頂破壞情況等。

以往臨床對于髖關(guān)節(jié)骨折脫位多采用保守（非手術(shù)）治療方式，但對于手法復(fù)位、牽引復(fù)位效果不佳的患者，極易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于部分骨折移位超過3 mm，且合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊、股骨頭半脫位或脫位及CT顯示后壁骨折超過40%的患者應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療措施。手術(shù)治療方式能夠最大限度地恢復(fù)髖臼解剖結(jié)構(gòu)，且可及時(shí)清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)異物，維持頭臼關(guān)系，加快患者康復(fù)。臨床實(shí)踐表明，需根據(jù)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者的分型采取相應(yīng)治療措施。針對創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位患者，可根據(jù)其股骨頭與相關(guān)結(jié)構(gòu)位置關(guān)系進(jìn)行分型，還需結(jié)合臨床診斷結(jié)果，通過分型可以更好的掌握患者骨折脫位發(fā)病機(jī)制，其能全面反映患者骨折脫位情況，利于其病情評估和后續(xù)治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、治療滿意度均明顯高于對照組，骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組。提示分型治療創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折患者臨床療效明顯，能夠有效提升骨折脫位復(fù)位滿意度，縮短骨折愈合時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳展鵬,白波,陳明.髖關(guān)節(jié)骨折脫位并坐骨神經(jīng)損傷患者的手術(shù)治療研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(8):1254-1255.

[2] 張國祥.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位38例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(5):143-144.

[3] 謝寶強(qiáng),張應(yīng)鵬,頗五星,等.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)骨折脫位臨床治療分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(25):6-8.

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.061