二甲雙胍對2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素水平的影響

姜 鶴 劉鐵群

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二甲雙胍對2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素水平的影響

姜 鶴 劉鐵群

【摘要】目的 探討二甲雙胍對2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清促甲狀腺激素（TSH）水平的影響。方法 選取2013年6月至2015年5月大連大學附屬中山醫(yī)院收治的125例2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（63例）和對照組（62例）。觀察組患者采用二甲雙胍進行治療，對照組患者口服左旋甲狀腺素鈉片，比較兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）值、餐后2 h血糖（2 h PBG）及血清TSH水平。結果 治療后，觀察組患者的FBG、2 h PBG均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的血清TSH水平為（1.3±0.8）mIU/L，明顯低于對照組的（1.8±1.7）mIU/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.1042，P＜0.05）。結論 二甲雙胍可有效改善2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清TSH水平，降低血糖值，是2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者的理想治療藥物。

【關鍵詞】二甲雙胍；2型糖尿病合；原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退；促甲狀腺激素

大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001

隨著我國人民生活水平的不斷提升，其飲食結構也出現(xiàn)巨大變化，2型糖尿病的發(fā)病率隨之也呈持續(xù)上升趨勢。同時，部分2型糖尿病患者會并發(fā)原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退癥狀，對其生理健康以及生命質(zhì)量造成不良影響。二甲雙胍屬于常用的降血糖藥物，相關研究表明，合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退的2型糖尿病患者長期應用二甲雙胍治療，能在不影響患者血清游離甲狀腺素（FT4）和血清三碘甲腺原氨酸（FT3）狀態(tài)下降低血清促甲狀腺激素水平（TSH）[1]。本研究就二甲雙胍對2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清TSH水平的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年5月我院收治的125例2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者作為研究對象，其中男65例，女60例，年齡39～74歲，平均（52±4）歲，糖尿病病史3～16年，平均（9±3）年；均與2010年中國2型糖尿病防治指南中關于2型糖尿病的臨床診斷標準[2]相符，且符合1998年美國內(nèi)分泌協(xié)會制定的原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退診斷標準[3]，均知情同意本研究；排除合并甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退疾病、近期采用放射性碘治療、近期口服抗甲狀腺藥物、有甲狀腺手術史、哺乳期或妊娠期患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（63例）和對照組（62例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用二甲雙胍進行治療，即口服二甲雙胍（曲阜圣仁制藥有限公司，批號：20110510），0.25 g/次，2次/d，隨餐服用；每隔1周增加劑量0.5 g，逐漸增加至每天2 g，分2次服用，最大劑量不超過2550 mg。對照組患者口服左旋甲狀腺素鈉片（常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20130503），最初劑量為每天25～50 μg，每隔1個月增加劑量至每天25～50 μg，最大劑量不超過每天100 μg。

1.3 觀察指標 檢測兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）值、餐后2 h血糖（2 h PBG）值及血清TSH水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況比較 治療前，兩組患者的FBG、2 h PBG值差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FBG、2 h PBG均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較(mmol/L,±s)

組別 　例數(shù) 　FBG 　2 h PBG 　FBG 　2 h PBG治療前 　　治療后對照組 　62 　10±3 12.4±2.8 8.1±1.3　 9.2±1.1觀察組 　63 　10±4 12.5±2.9 5.7±0.4　 6.5±0.6 t值 　 　0.1627 　0.1625 　8.7231 　8.4122 P值 　 　0.0745 　0.0741 　0.0104 　0.0127

2.2 血清TSH水平比較 治療前，觀察組與對照組患者血清TSH水平分別為（2.2±1.2）mIU/L和（2.3± 1.2）mIU/L，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.1631，P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血清TSH水平為（1.3±0.8）mIU/L，明顯低于對照組的（1.8±1.7）mIU/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.1042，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺與胰島均為人體重要內(nèi)分泌器官，就生理角度而言，甲狀腺和胰島密切相關，且在病理方面也可互相影響。同時，甲狀腺疾病與糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見兩大疾病，目前臨床上尚未明確2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退的致病機制。相關研究認為，甲狀腺激素有可能參與了2型糖尿病發(fā)病過程，且2型糖尿病患者相對易發(fā)生甲狀腺功能異常[4]。另外，2型糖尿病患者若出現(xiàn)甲狀腺異常，也可對其脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝造成不良影響，促使糖尿病及其并發(fā)癥進展。因此，在亞臨床甲狀腺功能減退階段，合理治療并改善患者甲狀腺功能以及血糖水平，對于阻止患者糖尿病病情進展和改善其預后均具有重要臨床意義[5]。

TSH是一種蛋白質(zhì)，人體甲狀腺功能決定于其血清中TSH水平，而亞臨床甲狀腺功能減退的主要病理表現(xiàn)，即血清TSH水平持續(xù)上升。二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥物，其可延緩胃腸道對于葡萄糖的攝取，并通過提升胰島素敏感性，促進外周組織細胞對于葡萄糖的利用度，并可抑制肝腎糖原異生，從而降低其肝、腎糖原輸出，最終實現(xiàn)降血糖目的[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的FBG、2 h PBG、血清TSH水平均明顯低于對照組。提示二甲雙胍在降低2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清TSH水平方面的臨床療效較突出。

綜上所述，二甲雙胍可有效改善2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血清TSH水平，降低血糖值，是2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者的理想治療藥物。

參考文獻

[1] 南冀萍,高飛,徐岐山,等.二甲雙胍對0型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血促甲狀腺激素水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(11):1619-1621.

[2] 楊衛(wèi)紅,林東平,李玢,等.二甲雙胍對促甲狀腺素影響的初步研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(6):471-473.

[3] 張冬磊,楊寧.二甲雙胍治療2型糖尿病與亞臨床甲狀腺功能減退癥關系的研究[J].中國糖尿病雜志,2015,23(3):248-250.

[4] 孫睿,潘斌斌,蘇曉飛,等.二甲雙胍和/或格列吡嗪對2型糖尿病患者8-異前列腺素F2α及血糖水平影響的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(1):60-62.

[5] 李有佳,徐小彭,梁劍梅.維生素B12與葉酸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及其對同型半胱氨酸的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學, 2012,7(2):97-100.

[6] 鐘淑云.西格列汀與吡格列酮分別聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病的成本-效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,8(4):19-20.

【中圖分類號】R587.2

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.013