清幽和胃湯聯合西醫(yī)三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果

羅廣齡 林阿豐 吳添沐

福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建三明365000

清幽和胃湯聯合西醫(yī)三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果

羅廣齡 林阿豐 吳添沐

福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建三明365000

目的研究清幽和胃湯聯合西醫(yī)三聯療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍的療效。方法選擇門診60例胃鏡確診Hp陽性消化性潰瘍患者為研究對象，隨機分成實驗組30例（中藥聯合西醫(yī)三聯療法）與對照組30例（西醫(yī)三聯療法），比較兩組患者的癥狀改善情況、Hp根除率、不良反應率。結果經治療后，實驗組證候積分為（3.35±1.20），對照組證候積分為（4.15±1.30），組間比較差異具統計學意義（t=2.578，P＜0.05），實驗組患者癥狀改善總有效率達93.3%，對照組為70.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者Hp根除率為83.3%，而對照組為60.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者不良反應率為3.3%，而對照組為10.0%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論清幽和胃湯聯合西醫(yī)三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍療效優(yōu)越，且不增加不良反應事件，值得臨床推廣。

清幽和胃湯；西醫(yī)三聯療法；幽門螺桿菌陽性潰瘍

消化性潰瘍的發(fā)病機制與Hp感染密切相關，其治療關鍵在于根除Hp感染。最新流行病學調查顯示，我國成人Hp感染率高達40%～60%［1］，傳統PPI三聯療法是臨床根除Hp的首選方法，且抑制胃酸分泌，但是由于近年來抗生素的濫用，出現了抗生素耐藥，降低了Hp的根治率，為了提高根除率，西藥多給予延長抗生素使用時間或加用鉍劑四聯方案等，增加了副作用及醫(yī)療費用，給臨床治療的帶來困難。選擇2014年1月～2015年3月期間我科門診診治的60例Hp陽性消化性潰瘍患者為研究對象，進一步探討中藥與PPI標準三聯療法聯合治療消化性潰瘍的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年1月～2015年3月期間我科門診診治消化性潰瘍患者60例，所有病例經過胃鏡病理診斷為Hp陽性消化道潰瘍患者，其中胃潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍34例，復合性潰瘍4例。60例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例，其中實驗組中男25例，女5例，年齡20～64歲，平均（42.0±3.5）歲，潰瘍直徑0.4～1.8 cm，病程1～12年，平均（7.70±0.5）年。對照組中男26例，女4例，年齡17～60歲，平均（41.0±3.4）歲。病程1～11年，平均（8.10± 0.6）年，潰瘍直徑0.3～1.9 cm，無消化道惡性腫瘤、1個月內服用抑酸藥及促胃動力藥、心肺功能嚴重疾病患者。消化性潰瘍的中醫(yī)臨床表現為胃脘疼痛、噯氣吞酸、納差等，通過分級量化，治療前實驗組癥狀積分為（6.74±1.50），對照組癥狀積分為（6.65±2.10），兩組在年齡、性別、病程、潰瘍大小、治療前癥狀積分上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予雷貝拉唑20mg（江蘇豪森藥業(yè)有限公司、國藥準字H20020330），每天2次，療程4周，克拉霉素0.5 g（遂成藥業(yè)有限公司、國藥準字20051496），每天2次，療程1周，阿莫西林膠囊1.0 g（湖南科倫有限公司、國藥準字H43022211），每天2次，療程1周。實驗組在對照組的基礎上給予中藥治療。清幽和胃湯為基本方，方選：黃連15 g，蒲公英15 g，吳茱萸3 g，木香9 g，茯苓9 g，白術9 g，丹皮9 g。若泛酸明顯，加烏賊骨9 g，瓦楞子9 g，烏梅9 g；若胃痛甚，加元胡9 g，川楝子9，白芍9 g；若噯氣頻作，加丁香9 g，旋復花9 g；若納差，加炒麥芽9 g，雞內金15 g。每日1劑，水煎服2次，早晚空腹，兩組均7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀改善情況參照《2002中藥新藥臨床應用指導原則》計算中醫(yī)證候積分［2］。療效指數%=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分× 100%。療效指數≥90%治愈，70%～89%顯效，30%～69%有效，＜30%無效，總有效率為治愈、顯效、有效的比例之和［3］。

1.3.2 Hp根除率Hp根除標準為治療3個月后復查14C尿素呼氣實驗陰性。

1.3.3 不良反應觀察治療過程有無嚴重不良反應、過敏反應等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

經治療后，實驗組證候積分為（3.35±1.20），對照組證候積分為（4.15±1.30），組間比較差異具統計學意義（t=2.578，P＜0.05），通過療效指數公式計算總有效率，實驗組為93.33%（28/30），而對照組為70%（21/ 30），兩組差異具有統計學意義（χ2=5.45，P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2 兩組Hp根除率比較

實驗組Hp根除率為83.3%（25/30），對照組Hp根除率為60.0%（18/30），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.02，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應比較

兩組患者在治療期間無嚴重不良反應和過敏反應，實驗組有1例出現輕微惡心，與飲食干預后癥狀緩解；對照組中有3例出現惡心、腹脹，停藥1周后可自行緩解，不影響實驗進程及臨床觀察。兩組不良反應無明顯差異（3.3%vs 10.0%，P＞0.05）。

3 討論

1983年澳大利亞2位學者首次分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp），并發(fā)現其與多種胃病相關，從而獲得了2005年諾貝爾醫(yī)學獎［4］。隨后大量的研究表明，Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織瘤及胃癌的發(fā)病有密切關系，世界衛(wèi)生組織將其定為Ⅰ類致癌物質。我國2012年第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告中，明確指出消化系潰瘍Hp感染者無論其是否活動及有無并發(fā)癥史都需抗Hp治療［5］，而最近的流行病學調查，我國成人Hp感染率為40%～60%。國內外文獻將質子泵抑制劑（PPI）+克拉霉素（C）+阿莫西林（A）作為首選方案［6］，由于抗生素的濫用，治療Hp的常見抗生素中左氧氟沙星、克林霉素的耐藥率達到30%，標準的三聯療法的Hp根治率已經遠低于80%［7］，延長其標準的療程7～14 d，其根治率提高不明顯。近來提出了“序貫”療法及“伴同”療法，但存在療效不確定、易產生耐藥性等問題［8-10］。故近年來中醫(yī)藥輔助抗Hp治療的研究成為熱點。據本病的癥狀、體征特點，可歸屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等病證范疇。脾胃濕熱證是中醫(yī)脾胃證候中一個常見證候，尤其在氣候潮濕、高溫多雨的南方容易發(fā)生。《素問》認為“邪不能獨傷人，必因邪虛之風，與其身形，兩虛相得，乃客相形”，故Hp侵入人體后之所以能致病，是由于人體的正氣不足，脾胃虛弱，Hp方能乘虛而入，故脾胃虛弱為本病發(fā)病的內在因素。李東垣認為“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷”，常因感受外邪（Hp感染），或飲食不節(jié)、過食肥甘或情志不遂、肝氣不疏，傷及虛弱之脾胃，致濕熱內生，內蘊脾胃；而脾胃虛弱，不能正常運化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，可形成濕熱。如此惡性循環(huán)，若不及時治療，病情進展，并生痰、濁、癖、毒，逐漸發(fā)展為癌前病變、胃癌。濕熱內阻，胃失和降，故見胃脘悶脹，灼痛，噯氣，惡心，納呆，口干口臭等癥狀，而Hp感類似濕熱之邪的致病特點，Hp是誘導COX-2表達產生致病性的PGE2，形成胃炎改變的主要因素之一［11］。

我科采用清幽和胃湯聯合西藥三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍，具有良好的抗Hp治療效果。本方以黃連為君，苦寒，歸心胃經，清瀉胃腑伏遏之火，燥化脾胃氤氳之濕。臣以蒲公英助君藥清熱利濕解毒，且兼有健脾之功效；木香辛溫行氣止痛、調中導滯，使壅邪得除，茯苓、白術健脾滲濕，增強胃黏膜防御能力，共為佐藥；少佐辛熱之吳茱萸，既助黃連和胃降逆，又可制黃連苦寒敗胃，使瀉火而不涼遏。胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，故予丹皮清熱涼血。全方諸藥相配，苦降、辛開、甘補，共奏開泄?jié)駸?、解毒抑菌之效，使得脾胃和調，升降復職。近些年，隨著對中藥藥物機制的研究的深入，應用西醫(yī)的先進手段，將研究擴展到細胞分子水平，使得中藥抗Hp機制研究取得了較大進步，并逐步從單味藥體外藥效研究過渡到中藥復合體內藥效方面，不僅為中西藥聯合抑制Hp提供理論基礎，也有助于中醫(yī)藥現代化發(fā)展。從現代醫(yī)學角度看，中藥抑制Hp分為兩類，一種為直接殺滅，一種為間接抑殺。尹抗抗等［12］在研究發(fā)現黃連促進胃腸道內雙歧桿菌和乳酸菌的生長，這些益生菌可通過爭奪營養(yǎng)物質以及影響幽門螺桿菌代謝途徑來抑制其增殖，從而產生殺滅作用。Chang［13］等發(fā)現黃連的主要成分鹽酸小檗堿能抑制Hp的生長與呼吸，可通過抑制葡萄糖和糖代謝中間產物的氧化過程（特別是脫氧反應）來殺滅幽門螺桿菌，從而直接殺滅Hp。黃玉芳［14］研究蒲公英的有效成分蒲公英固醇、蒲公英素亦具有抗Hp的作用，通過體外實驗證明蒲公英具有提高機體免疫功能的作用，從而對抗Hp感染，而其水煎劑對大鼠應激性潰瘍有明顯保護作用，而吳茱萸則通過抑制Hp釋放強力炎癥遞質，使其失去黏附于胃黏膜上皮的能力［15］。本方中有黃連、蒲公英、吳茱萸，可以起到直接或間接抑殺Hp的作用，故臨床療效明確。

實踐證明，許多單用抑制Hp效果不明顯的中藥在與抗生素的聯合應用中，能起到降低不良反應和耐藥性，同時提高依從性，最終實現對Hp的抑制。本實驗采用清幽和胃湯聯合西醫(yī)三聯療法，大大提高了Hp根除率，明顯改善癥狀，臨床實踐證明，清幽和胃湯聯合西醫(yī)三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍行之有效，安全可靠。

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Clinical effect of Qingyou Hewei decoction combined w ith western medicine triple therapy in treatment of Helicobacter Pylori-related peptic ulcer

LUO Guangling LIN Afeng WU Tianmu
Department of Traditional Chinese Medicine，Fujian Medical University Affiliated Sanming First Hospital，Sanming 365000，China

Objective To investigate the efficacy of Qingyou Hewei decoction combined with western medicine triple therapy in treatment of helicobacter pylori（Hp）-positive peptic ulcer.M ethods 60 patients with Hp-positive peptic ulcer conformed by gastroscopy were selected and randomly divided into study group（30 cases，with traditional Chinesemedicine combined with westernmedicine triple therapy）and control group（30 cases，with westernmedicine triple therapy）.The improvement of symptoms，eradication rate of Hp，and incidence rate of adverse reactionswere compared between two groups.Results After treatment，the symptom scores were（3.35±1.20）in the study group，and（4.15±1.30）in the control group，there was significant difference between two groups（t=2.578，P＜0.05）.The overall response rate of symptom improvementwas 93.3%in the study group，and 70.0%in the control group，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.The eradication rate of Hp was 83.3%in the study group，and 60.0%in the control group，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactionswas 3.3%in the study group，and 10.0%in the control group，therewas no significant difference between two groups（P＞0.05）.Conclusion Qingyou Hewei decoction combined with western medicine triple therapy has excellent effect in treatment of Hp-positive peptic ulcer，without increase of adverse reactions，which isworthy to be promoted.

Qingyou Hewei decoction；Westernmedicine triple therapy；Helicobacter pylori-positive peptic ulcer

R259；R285

B

1673-9701（2016）18-0125-03

2016-04-09）