腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析

林姬 林立姮

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福安355000

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析

林姬 林立姮

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福安355000

目的探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床效果。方法選取本院2013年1月～2015年1月期間收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組予腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療方法，對(duì)兩組患者治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥、血清CA125指標(biāo)及術(shù)后1年內(nèi)的妊娠情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.37%，對(duì)照組治療總有效率為81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清CA125指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1年妊娠率為34.21%，對(duì)照組妊娠率為15.79%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果顯著，且術(shù)后1年內(nèi)妊娠率較高，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；藥物

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科的常見疾病之一，相關(guān)研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者中超過40%的患者合并有不孕情況［1］。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，甚至威脅患者的生命健康［2］。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕進(jìn)行治療具有重要的臨床意義［3］。本研究中，針對(duì)2013年1月～2015年1月期間我院收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者進(jìn)行治療，從而對(duì)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月期間我院收治的76例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組中，最小年齡20歲，最大年齡41歲，平均年齡（29.4±3.2）歲，病程最短1年，最長6年，平均病程（2.2±0.8）年；對(duì)照組中，最小年齡21歲，最大年齡40歲，平均年齡（28.8±3.7）歲，病程最短1年，最長7年，平均病程（2.5±1.1）年。術(shù)前對(duì)患者性激素、排卵狀況和丈夫精液質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)檢查，排除造成不孕的其他原因。并排除精神系統(tǒng)疾病者，均無意識(shí)障礙，無手術(shù)禁忌證；本組研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均了解本次研究，并自愿參加，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)，采用全身麻醉，應(yīng)用下腹三孔法，建立二氧化碳人工氣腹，壓力穩(wěn)定在14 mm Hg左右，通過腹腔鏡對(duì)患者的盆腔狀況、腹膜表面進(jìn)行仔細(xì)、全面的檢查，根據(jù)每一例患者的實(shí)際情況，行不同手術(shù)治療措施。其中17例患者行盆腔異位病灶電凝或切除術(shù)，10例患者行盆腔粘連分離術(shù)，7例患者行卵巢內(nèi)膜異位囊剝離術(shù)，4例患者行輸卵管修復(fù)整形術(shù)。術(shù)中對(duì)患者輸卵管是否暢通采用通亞甲藍(lán)進(jìn)行檢查，在確定輸卵管暢通后，手術(shù)結(jié)束。術(shù)畢對(duì)卵巢、輸卵管及子宮涂抹透明質(zhì)酸鈉。

觀察組予患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，腹腔鏡手術(shù)方法操作與對(duì)照組相同，其中20例患者行盆腔異位病灶電凝或切除術(shù)，8例患者行盆腔粘連分離術(shù)，6例患者行卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù)，4例患者行輸卵管修復(fù)整形術(shù)。術(shù)畢對(duì)卵巢、輸卵管及子宮涂抹透明質(zhì)酸鈉。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上予本組患者藥物治療，采用醋酸亮丙瑞林3.75mg皮下注射，4周1次，初次給藥于患者女性排卵的早卵泡期或黃體期，治療為期3個(gè)月，對(duì)治療的效果進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥包括感染、陰道出血等；兩組患者血清CA125采用化學(xué)發(fā)光免疫分析方法進(jìn)行測定，對(duì)治療前與治療后兩組患者的血清CA125進(jìn)行比較；對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

由于手術(shù)過程中已將包塊摘除干凈，影像學(xué)檢查均未見包塊，故評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者臨床癥狀全部消失，體征恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，體征改善明顯；無效：患者臨床癥狀未改善或加重，體征未恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組患者治療顯效、有效、無效的例數(shù)分別為18例、19例、1例，治療總有效率為97.37%，對(duì)照組患者治療顯效、有效、無效的例數(shù)分別為13例、18例、7例，治療總有效率為81.58%，兩組對(duì)比，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組中感染與陰道出血的患者人數(shù)分別為1例、0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組中感染與陰道出血的患者人數(shù)分別為1例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療前后血清CA125情況比較

對(duì)兩組患者治療前與治療后的血清CA125進(jìn)行檢查，觀察組治療前與治療后分別為（41.45±3.28）U/mL、（20.12±2.27）U/mL，對(duì)照組治療前后分別為（41.59± 3.57）U/mL、（22.32±2.08）U/mL，兩組治療后均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者血清CA125對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清CA125情況比較（±s，U/m L）

表3 兩組患者治療前后血清CA125情況比較（±s，U/m L）

注：a表示觀察組治療后與治療前對(duì)比，t=4.18，P＜0.05；b表示對(duì)照組組治療后與治療前對(duì)比，t=4.67，P＜0.05

組別n血清CA125觀察組38對(duì)照組38治療前治療后治療前治療后41.45±3.28 20.12±2.27a41.59±3.57 22.32±2.08b

2.4 兩組患者術(shù)后1年妊娠情況比較

經(jīng)過治療，術(shù)后1年，對(duì)照組患者中6例妊娠成功，32例患者仍未妊娠，妊娠率為15.79%；觀察組13例患者妊娠成功，25例患者未妊娠，妊娠率為34.21%。觀察組術(shù)后1年妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1年妊娠情況比較［n（%）］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科較常見的疾病之一［4］。近年來，隨著人們的生活節(jié)奏越來越快，生活方式也隨之發(fā)生了較大的改變，生活中和工作中的壓力逐漸加大，導(dǎo)致多種婦科疾病的發(fā)病率呈逐漸遞增的趨勢，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥，其發(fā)病率上升的趨勢非常明顯［5］。而通常情況下，子宮內(nèi)膜異位癥患者中常伴有不孕癥，給患者心理帶來極大的刺激，不利于患者的心理健康［6］。如果對(duì)患者不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，對(duì)患者的身體健康會(huì)帶來許多負(fù)面影響［7］。

基于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的研究，尋找該病治療的途徑，對(duì)提高患者的治療效果及預(yù)后有重要作用，同時(shí)也在治療該病的臨床水平和經(jīng)驗(yàn)方面具有重要的價(jià)值［8］。本研究中，對(duì)觀察組子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林藥物進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)在各類外科疾病中的應(yīng)用范圍較廣，同樣在婦科子宮內(nèi)膜異位癥的治療中也是較常用的手術(shù)方法［9］，在多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，且治療效果較理想。腹腔鏡手術(shù)治療方法的主要優(yōu)勢表現(xiàn)在：手術(shù)創(chuàng)傷小、切口小、患者痛苦少、手術(shù)視野清晰、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、患者住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、手術(shù)安全性高、治療費(fèi)用較低等［10］。因腹腔鏡手術(shù)方式優(yōu)勢明顯，且治療效果理想，因此本研究中，所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)方式，提高了患者的整體療效。

在人體中腎管旁上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞、中腎管旁衍生物發(fā)生的腫瘤中，CA125廣泛存在，CA125屬于上皮性卵巢癌腫瘤標(biāo)志物之一［11］，如果人體體液中含有的CA125含量升高，主要是由于分泌CA125的組織發(fā)生增生導(dǎo)致的。對(duì)于女性而言，子宮內(nèi)膜的發(fā)育與CA125水平的變化有直接的關(guān)系，而異位子宮內(nèi)膜分泌CA125的能力非常強(qiáng)。相關(guān)研究［12］顯示，與非子宮內(nèi)膜異位癥卵巢良性囊腫患者對(duì)比，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者的血清CA125含量明顯較高，表明在子宮內(nèi)膜異位癥患者中，CA125呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài)，且和患者的病情發(fā)展有直接關(guān)系。近年來，相關(guān)文獻(xiàn)［13］報(bào)道稱血清CA125對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及病情的評(píng)價(jià)有重要作用。本研究中，觀察組在腹腔鏡治療的基礎(chǔ)上給予患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，該藥物屬于激素類藥物，作用較強(qiáng)，具有抗性腺效應(yīng)，能夠有效的抑制垂體的促性腺分泌活動(dòng)，減少睪丸酮及雌二醇的合成分泌，對(duì)黃體生成素能夠有效的抑制其達(dá)到峰值水平，使患者體內(nèi)的雌激素水平不斷降低，在促進(jìn)子宮內(nèi)膜的吸收與萎縮方面有直接的作用，從而達(dá)到對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的治療效果［14］。同時(shí)，醋酸亮丙瑞林在人體內(nèi)的半衰期時(shí)間較長，作用持久，因此患者每4周用藥一次即可，皮下注射，見效較快?？梢?，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林藥物進(jìn)行治療效果較好［15-17］。

本研究中，通過對(duì)腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者進(jìn)行研究，選取76例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予亮丙瑞林藥物治療。治療結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療的總有效率為97.37%，而單純腹腔鏡手術(shù)治療的總有效率為81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在血清CA125指標(biāo)方面，兩組治療后均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組CA125指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療后1年妊娠率為34.21%，單純腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠率為15.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肖秋萍等［18］在腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕的療效分析的研究結(jié)果中顯示，患者治療后的妊娠率明顯提高，復(fù)發(fā)率也較低，本組研究結(jié)果與其基本一致。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療效果較好，且并發(fā)癥少，術(shù)后妊娠率顯著提高，預(yù)后較好，在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］孫彥，車艷辭.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果的Meta分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，1（17）：37-39.

［2］唐巧，孫桂蓉，劉高焰.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，7（26）：1025-1027.

［3］程愛花，王偉，郭丙靜.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2012，8（25）：612-614.

［4］羅智菊，肖苑玲，刁永強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫相關(guān)性不孕的臨床療效［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（23）：492-494.

［5］周桂月.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的臨床療效分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，31（8）：109-110.

［6］李琳，成莉，周敏，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療重度子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：71-72.［7］劉冬，宋豪，郭春，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的療效分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（5）：415-417.

［8］王菊.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：91-93.

［9］李焱，張震宇，劉崇東，等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后藥物治療妊娠結(jié)局分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：53-56.

［10］陳靚芬，陳小平，曾潔華，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（8）：28-30.

［11］陳夢(mèng)坤.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3068-3069.

［12］劉衛(wèi)紅.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：80-81.

［13］劉琴.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效分析［J］.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11（1）：4-5，36.

［14］崔友紅，張梅，楊麗曄，等.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（11）：313-313，314.

［15］劉建增.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（32）：67-69.

［16］張巧儀，羅建華，張建飛，等.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（16）：197-198，201.

［17］陳小華.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床硼究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：146-147.

［18］肖秋萍，馬觀秀，胡龍妹.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕的療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）：68-70.

Clinical analysis on laparoscope combined w ith drug therapy in treatment of endometriosis com p licated by infertility

LIN Ji LIN Liheng
Department of Gynaecology and Obstetrics，F(xiàn)ujian Medical University Affiliated Mindong Hospital，F(xiàn)u'an 355000，China

Objective To analyze and discuss the clinical effects of laparoscope combined with drug therapy in treatment of endometriosis complicated by infertility.M ethods 76 patients with endometriosis complicated by infertility treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，each with 38 cases.Patients in the control group were given laparoscopic surgery，while patients in the observation group were given laparoscope combined with drug therapy.The treatment effects，postoperative complications，serum CA125，and pregnancies in 1 year after operation were compared between two groups.Results As to the effects of treatment，the overall response rate in the observation group was 97.37%，which was 81.58%in the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.As to the incidence rate of postoperative complications，the incidence rate in the observation group was 2.62%，while itwas 5.26%in the control group，and there was no significant difference between two groups（P＞0.05）.The levels of serum CA125 in both groupswere significantly lower after treatment than those before treatment（P＜0.05）.The pregnant rate in the observation group was 34.21%within 1 year after operation in the observation group，which was significantly higher than the 15.79%in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscope combined with drug therapy is significant in treatment of endometriosis complicated by infertility，with favorable pregnant rate within 1 year after operation，which isworthy to be promoted.

Endometriosis；Infertility；Laparoscope；Drug

R711.71

B

1673-9701（2016）18-0053-03

2016-04-23）