中國(guó)老年人虛弱指數(shù)與死亡風(fēng)險(xiǎn)及隊(duì)列差異

楊磊++王延濤

摘 要： （中）摘要 利用中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查（CLHLS）2002-2011年跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，通過(guò)多種健康指標(biāo)構(gòu)建中國(guó)老年人虛弱指數(shù)，運(yùn)用增長(zhǎng)曲線模型和Cox等比例風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)的研究方法，對(duì)中國(guó)老年人虛弱指數(shù)和死亡風(fēng)險(xiǎn)及其隊(duì)列差異進(jìn)行了深入分析。研究發(fā)現(xiàn)，女性虛弱指數(shù)比男性高，增長(zhǎng)速度也比男性快，但是死亡風(fēng)險(xiǎn)比男性低；出生較晚的隊(duì)列與出生早的隊(duì)列相比，虛弱指數(shù)會(huì)更高，他們的增長(zhǎng)程度更快；受教育程度高的老年人虛弱指數(shù)低，但是其增長(zhǎng)速度卻比受教育程度低的老年人要高。

關(guān)鍵詞： （中）關(guān)鍵詞 虛弱指數(shù)；死亡風(fēng)險(xiǎn)；隊(duì)列差異；老年人

中圖分類號(hào)： （中）中圖分類號(hào) C9136 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-4149（2016）02-0048-10

DOI：103969/jissn1000-4149201602006

一、引言

目前世界上發(fā)達(dá)國(guó)家都已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，部分發(fā)展中國(guó)家如中國(guó)也面臨老齡化加速發(fā)展的趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)2010年第六次人口普查結(jié)果顯示， 中國(guó)內(nèi)地60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)超過(guò)13%，預(yù)計(jì)到2050年，老齡化水平將達(dá)到30%以上 [1]，未來(lái)中國(guó)老齡化進(jìn)程將進(jìn)一步加快， 積極應(yīng)對(duì)人口老齡化已經(jīng)成為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略之一。

老年人的預(yù)期壽命很大程度上受到自身健康狀況的影響，健康是個(gè)多維度的概念，不僅包括身體健康還包括心理和社會(huì)等因素。近年來(lái)，虛弱指數(shù)（Frailty Index）在研究老年人健康和生物老化速度方面在國(guó)際上得到廣泛關(guān)注和應(yīng)用[2-4]。虛弱是人體老化的特征之一，虛弱指數(shù)則是表現(xiàn)人體虛弱特征的綜合性指標(biāo)，它最早是由加拿大學(xué)者米特尼特斯基（Mitnitski）等人提出，他們所建立的虛弱指數(shù)的變量包括生活自理能力（ADL、IADL）、認(rèn)知功能、患病情況、自評(píng)健康和心理健康等，是反映人體健康的累積性指標(biāo)。虛弱指數(shù)不局限于個(gè)體某一個(gè)或者幾個(gè)具體的老化過(guò)程，而是更加關(guān)注老年人隨著年齡的增加導(dǎo)致的健康赤字（health deficit）或者健康缺陷的累積[5-6]。通過(guò)對(duì)虛弱指數(shù)的研究證實(shí)虛弱指數(shù)作為一種生物年齡的代表，在研究人體老化速度和健康變化、軀體功能下降和死亡率等方面具有很好的預(yù)測(cè)作用。

虛弱指數(shù)在社會(huì)老年學(xué)和流行病學(xué)等領(lǐng)域得到廣泛關(guān)注，加拿大、美國(guó)、歐洲、墨西哥和中國(guó)香港等都對(duì)虛弱指數(shù)進(jìn)行了較深入的研究[2-8]，研究結(jié)論認(rèn)為女性、受教育程度低和收入低的老年人虛弱指數(shù)比較高；虛弱指數(shù)越高，個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)越大；與出生早的隊(duì)列相比，出生晚的隊(duì)列老化程度較高并且老化速度較快。國(guó)內(nèi)學(xué)者除了對(duì)老年人虛弱指數(shù)的分布特點(diǎn)等有少量研究外[9-11]，對(duì)于城鄉(xiāng)差異和來(lái)自不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位或者出生隊(duì)列的老年人的虛弱指數(shù)的發(fā)展趨勢(shì)和老化速度的研究很少。男性和女性以及城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)老年人在老化速度上有什么差異？不同出生隊(duì)列會(huì)有同樣的虛弱指數(shù)嗎？隨著年齡的增長(zhǎng)，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和背景的老年人的健康變化會(huì)呈現(xiàn)什么樣的趨勢(shì)，差距拉大還是縮??？本文利用中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查（CLHLS）縱向調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)中國(guó)老年人虛弱指數(shù)的發(fā)展趨勢(shì)以及不同性別、城鄉(xiāng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和出生隊(duì)列之間的變化差異進(jìn)行研究，以期對(duì)中國(guó)老年人的老化速度以及特征差異得到更加深入的了解。

二、數(shù)據(jù)和方法

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文所用數(shù)據(jù)來(lái)自于中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查（CLHLS）。該數(shù)據(jù)是由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心于1998年開(kāi)始調(diào)查實(shí)施，隨后每隔2年或3年進(jìn)行跟蹤調(diào)查。CLHLS基線調(diào)查和跟蹤調(diào)查隨機(jī)選擇中國(guó)內(nèi)地31個(gè)省、市、自治區(qū)中的23個(gè)，這23個(gè)地區(qū)2010年總?cè)丝跒?156億，大約占內(nèi)地總?cè)丝诘?5%

關(guān)于 CLHLS的詳細(xì)信息可登錄北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心主頁(yè)查詢，同時(shí)作者感謝研究中心對(duì)數(shù)據(jù)的開(kāi)放索取。

。CLHLS調(diào)查在1998年和2000年主要針對(duì)80歲及以上的高齡老人進(jìn)行跟蹤調(diào)查，2002年開(kāi)始加入了65歲及以上的老年人樣本，使得該調(diào)查數(shù)據(jù)成為中國(guó)大陸針對(duì)老年人的獨(dú)一無(wú)二的代表性數(shù)據(jù)。

本文研究樣本選取2002年到2011年共計(jì)4次跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，為了與國(guó)際研究保持一致性，樣本刪除了65歲以下受訪者（44人），同時(shí)考慮到超高齡老人在自評(píng)信息上的準(zhǔn)確性，樣本刪除了106歲及以上年齡的老年人（222人），最后得到2002年基期樣本數(shù)15798個(gè)，年齡范圍覆蓋65-105歲，其中8099個(gè)老年人在2005年存活，5703個(gè)死亡，1996個(gè)樣本丟失，在2005年存活的8099個(gè)個(gè)體中，4157個(gè)老年人在2008年繼續(xù)存活，2490個(gè)死亡，2011年2489個(gè)存活，也就是說(shuō)2489個(gè)老年人從2002年到2011年連續(xù)參加了4次面對(duì)面調(diào)查。

2. 變量

（1）虛弱指數(shù)。在前人研究的基礎(chǔ)上，考慮數(shù)據(jù)的可得性，我們選取39個(gè)健康測(cè)評(píng)問(wèn)題建立虛弱指數(shù)，其中包括6個(gè)日?；顒?dòng)能力（ADL包括洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、吃飯、控制大小便；賦值方法：能夠完全獨(dú)立完成，不需要幫助的=0，部分需要幫助=05，完全不能獨(dú)立的=1），8個(gè)工具性日?；顒?dòng)能力（IADL包括獨(dú)自到鄰居家串門(mén)、獨(dú)自外出買東西、獨(dú)自做飯、獨(dú)自洗衣服、連續(xù)走2里路、提起大約5公斤的東西、連續(xù)蹲下站起3次、獨(dú)自乘坐公共交通出行；賦值方法：能獨(dú)立的=0，有一定困難的=05，完全不能的=1），5個(gè)器具性障礙（手放到脖子后面、手放到后背、從椅子中站起來(lái)、從地上撿書(shū)、5步內(nèi)轉(zhuǎn)一圈；賦值方法：能=0，不能=1），認(rèn)知功能（MMSE；認(rèn)知功能小于10賦值為1，11-17為075， 18-20為05，21-24為025，25及以上的為0[12]），自評(píng)健康（非常好=0、好=025、一般=05、差=075、非常差=1），訪談員對(duì)老人健康評(píng)價(jià)（相當(dāng)健康=0，比較健康=025，身體虛弱=075，體弱多病=1），聽(tīng)力障礙（有=1，沒(méi)有=0），視力障礙（有=1，沒(méi)有=0），過(guò)去2年患重病的次數(shù)（沒(méi)有=1，一次=1，2次及以上編碼為2），14個(gè)疾病（高血壓、糖尿病、心臟病、中風(fēng)及腦血管疾病、氣管炎，肺氣腫、哮喘或者肺炎、肺結(jié)核、白內(nèi)障、青光眼、癌癥、胃潰瘍、帕金森綜合征、褥瘡；賦值方法：有=1，沒(méi)有=0），最后將所有問(wèn)題得分匯總除以總分值40分，所得的數(shù)值就是該受訪者的虛弱指數(shù)，其取值范圍是0到1。