損傷控制性手術(shù)在胰腺外傷中的應(yīng)用研究

邢志祥 沈世強(qiáng) 秦峰

損傷控制性手術(shù)在胰腺外傷中的應(yīng)用研究

邢志祥 沈世強(qiáng) 秦峰

目的 探討損傷控制外科在胰腺損傷病人治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧分析2006年2月至2016年2月收治的40例胰腺外傷病人的臨床資料。40例病人中，男性30例，女性10例；年齡14～60歲，平均34歲；損傷的類型：閉合性胰腺損傷30例(75.0%)，開放性胰腺損傷10例(25.0%)。按即胰腺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),I級(jí)損傷10例(25.0%)，Ⅱ級(jí)損傷11例(27.5%)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)均無主胰管損傷；Ⅲ級(jí)損傷12例(30%)，Ⅳ級(jí)為近側(cè)胰腺橫斷傷或累及壺腹部的裂傷4例(10.0%)，Ⅴ級(jí)為胰頭毀損傷3例(7.5%)。本組所有病例在積極抗休克的同時(shí)均行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中均證實(shí)為胰腺損傷。結(jié)果 39例治愈出院(97.5%)，死亡1例(2.5%)；因合并脾蒂撕裂致腹腔大出血術(shù)中死亡；圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，并發(fā)癥有胰瘺5例，腸瘺3例，腹腔膿腫及假性胰腺囊腫各1例，經(jīng)手術(shù)或保守治療痊愈。結(jié)論 胰腺外傷并發(fā)癥多，病死率高，選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法并且嚴(yán)格掌握損傷控制原則是降低胰腺外傷病人的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

胰腺損傷； 損傷控制性手術(shù)； 并發(fā)癥

胰腺損傷在腹部外傷中較少見，約占腹部損傷的(1%～6%)[1]，由于胰腺位置深且隱蔽，胰腺損傷早期不易被發(fā)現(xiàn)，甚至在手術(shù)探查時(shí)也有漏診可能。此外，由于胰腺特殊的解剖位置和復(fù)雜的功能，胰腺損傷后手術(shù)復(fù)雜且并發(fā)癥多，手術(shù)死亡率平均高達(dá)20%以上，合并有其他臟器的損傷時(shí)，手術(shù)死亡率會(huì)更高[2]。損傷控制性手術(shù)(damage control surgery,DCS)是近年來倍受關(guān)注的外科治療原則，是一種復(fù)雜外科問題應(yīng)急分期處理的理念。臨床實(shí)踐業(yè)已證明，DCS的合理應(yīng)用可以有效降低復(fù)雜創(chuàng)傷病人的病死率。胰腺外傷并發(fā)癥發(fā)生率多，病死率高。選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方法并且嚴(yán)格掌握損傷控制原則是降低胰腺外傷病人的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，本文回顧性分析武漢大學(xué)人民醫(yī)院2006年2月至2016年2月治療的胰腺外傷的臨床資料40例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

1.一般資料 本組40例。男性30例，女性10例,年齡14～60歲,平均34歲。損傷的類型：閉合性胰腺損傷30例(75.0%)，其中交通事故傷20例，踢打傷5例，鈍器傷2例，摔傷1例，墜落傷2例。開放性胰腺損傷10例(25.0%)，其中刀刺傷9例，斧頭砍傷l例。40例胰腺外傷病人中，合并其他臟器傷32例(80.0%)，其中肝損傷5例，脾破裂6例，胃損傷2例，十二指腸損傷5例，小腸損傷2例，結(jié)腸損傷2例，腎損傷2例，血?dú)庑?例，肋骨骨折2例，顱腦損傷1例，以上復(fù)合傷3例。單純胰腺外傷的8例中，腹痛程度較輕，多伴有腹脹，但生命體征平穩(wěn)。所有病人均有不同程度腹痛及腹膜刺激征，12例出現(xiàn)惡心或嘔吐，6例腰肋部疼痛，5例有左肩痛。

2.胰腺損傷程度分級(jí) 按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì) (AAST)1990年提出的胰腺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),即Ⅰ級(jí)損傷為胰腺較小挫傷或淺表裂傷10例(25.0%)，Ⅱ級(jí)為較大的損傷或較深的裂傷11例(27.5%)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)均無主胰管損傷；Ⅲ級(jí)為遠(yuǎn)側(cè)胰腺橫斷傷或裂傷并伴有主胰管損傷12例(30.0%)，Ⅳ級(jí)為近側(cè)胰腺橫斷傷或累及壺腹部的裂傷4例(10.0%)，Ⅴ級(jí)為胰頭毀損傷3例(7.5%)。

3.診斷 本組40例術(shù)前均采取腹腔穿刺，30例查穿刺液淀粉酶，其中21例淀粉酶明顯升高(70.0%)，考慮有胰腺損傷。術(shù)前測(cè)血淀粉酶40例，15例(37.5%)升高，術(shù)前行CT檢查18例，12例報(bào)告胰腺腫大，胰腺周圍積液，網(wǎng)膜囊積液，術(shù)前診斷為胰腺損傷，陽性率為66.7%。18例行腹部B超檢查，3例考慮為胰腺損傷，陽性率為16.7%。

二、治療方法

1.外科手術(shù)方式 本組所有病例在積極抗休克的同時(shí)行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中均證實(shí)為胰腺損傷。處理方法是優(yōu)先處理致命傷，如首先處理實(shí)質(zhì)性臟器傷，控制出血，合并有肝脾破裂并活動(dòng)性出血者首先進(jìn)行修補(bǔ)或切除，再行空腔臟器破裂修補(bǔ)，控制污染，最后處理胰腺損傷。40例胰腺損傷病人首先處理出血性并發(fā)損傷。切除脾臟6例，修補(bǔ)或結(jié)扎出血血管5例，修補(bǔ)或填塞損傷肝臟5例。對(duì)于不同部位和不同程度的胰腺損傷，DCS方式不同：本組胰腺Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷21例病人行胰腺清創(chuàng)，止血，縫合修補(bǔ)，胰周放置腹腔雙套管或乳膠管引流。本組Ⅲ級(jí)損傷4例行保留脾臟的胰體尾切除，結(jié)扎近端主胰管，胰腺斷面交叉縫合處理，另8例簡(jiǎn)單止血清創(chuàng)，保留胰體尾，結(jié)扎近端主胰管，遠(yuǎn)端主胰管內(nèi)置管引流，胰床放置三腔三套引流管；2例Ⅳ級(jí)損傷未累及壺腹部且主胰管完好，行改良Cogbill手術(shù)：①十二指腸破裂傷清創(chuàng)修補(bǔ)(間斷縫合加大網(wǎng)膜覆蓋)；②在距幽門3～5 cm用可吸收線全層間斷貫穿交鎖縫合，暫時(shí)阻斷胃十二指腸的通路；③在距Treitz韌帶15 cm和20 cm處分別行空腸造瘺置管，近端導(dǎo)管逆行插入十二指腸破口附近，作為十二指腸減壓管，遠(yuǎn)程導(dǎo)管順行插入空腸做空腸營養(yǎng)管，插管定位后，2個(gè)導(dǎo)管入口處各行雙荷包縫合固定，然后將它們?cè)倥c壁層腹膜縫合固定，最后從切口側(cè)方引出；④置鼻胃管(硅膠管)或胃造瘺做胃內(nèi)減壓；⑤十二指腸修補(bǔ)處附近置雙套管1根引流。2例胰頭部嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血伴膽總管下段斷裂者，行胰頸橫斷切除胰頭，十二指腸、幽門、近端空腸橫斷，膽總管下端結(jié)扎置管引流，胰管置管外引流，胰床放三腔三套引流管，待病情穩(wěn)定重建消化道；3例胰腺Ⅴ級(jí)損傷，選用胰十二指腸切除，充分引流，未重建消化道。對(duì)有需緊急處理的其他器官合并傷按相應(yīng)損傷控制性手術(shù)原則進(jìn)行處理。

2.ICU處理及確定性手術(shù) 本組Ⅲ～Ⅴ級(jí)損傷病人19例經(jīng)上述處理后住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)糾正其低血容休克，積極糾正低溫(加熱輸注的液體和血液至38 ℃左右、使用加熱毯及提高室溫等)、酸中毒(積極補(bǔ)液、增加氧供及適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物)及凝血功能障礙(輸注新鮮血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物及血小板等)，并使用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌，腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防和控制感染，同時(shí)積極治療合并傷，監(jiān)測(cè)和維持重要器官的功能；術(shù)后利用雙套管行持續(xù)沖洗負(fù)壓引流，術(shù)后定期復(fù)查腹部B超或CT等，了解腹腔內(nèi)情況的變化。在首次術(shù)后24～72 h，病人生理功能基本恢復(fù)正常后，再行確定性手術(shù)治療。手術(shù)目的包括去除填塞物，充分腹腔探查并重新評(píng)估損傷程度，廣泛沖洗并放置引流，恢復(fù)胃腸道的連續(xù)性，完成胰腸、膽腸和胃腸吻合術(shù)等。

結(jié) 果

本組40例，治愈39例，死亡1例。發(fā)生胰瘺5例，腸瘺3例，胰腺假性囊腫1例，腹腔膿腫1例。5例胰瘺及3例腸瘺病人經(jīng)過非手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)；1例腹腔膿腫經(jīng)穿刺置管引流后治愈；1例胰腺假性囊腫病人在術(shù)后3個(gè)月余行假性囊腫-空腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常。死亡1例，因合并脾蒂撕裂致腹腔大出血術(shù)中死亡?？傊斡蕿?7.5%(39/40)，病死率為2.5%(1/40)，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%(10/40)。本組Ⅲ級(jí)損傷病人12例，在損傷控制性手術(shù)后經(jīng)ICU處理，恢復(fù)良好，未行確定性手術(shù)，康復(fù)出院。2例行改良Cogbill手術(shù)Ⅳ級(jí)損傷病人在損傷控制性手術(shù)后經(jīng)ICU處理，恢復(fù)良好，病情基本平穩(wěn)，48 h內(nèi)即行針對(duì)胰腺的確定性手術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。3例Ⅴ級(jí)損傷中胰腺損傷均較重者，2例在損傷控制性手術(shù)后經(jīng)ICU處理，恢復(fù)良好，病情平穩(wěn)。48 h內(nèi)行確定性手術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。另1例在損傷控制性手術(shù)后第5天突然出現(xiàn)十二指腸殘端間引流管引出液增多，考慮十二指腸遠(yuǎn)側(cè)殘端瘺可能，保持引流管通暢，持續(xù)沖洗負(fù)壓引流，恢復(fù)尚可。所有病人術(shù)后隨訪均未見明顯異常。

討 論

一、胰腺損傷的早期診斷

胰腺為腹膜后位器官，解剖位置深且特殊，固定于腹膜后，各方向都有其他臟器掩蓋，損傷后腹膜炎癥狀和體征常不典型，病情復(fù)雜，常因合并其他臟器損傷發(fā)生的腹腔內(nèi)出血或腹膜刺激征等而掩蓋胰腺損傷的癥狀和體征，導(dǎo)致漏診，損傷后早期診斷較為困難[3]。因此術(shù)前診斷應(yīng)結(jié)合致傷因素、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、血淀粉酶測(cè)定和腹腔穿刺液性質(zhì)等多方面考慮。中上腹或腰背部外傷史是診斷的基礎(chǔ)。臨床上胰腺損傷的早期診斷常參考血淀粉酶血脂肪酶等生化指標(biāo)，血淀粉酶的升高與胰腺損傷具有一定相關(guān)性，但敏感性及特異性均不高[4]。有研究顯示，胰腺損傷病人的血清淀粉酶升高程度并不能代表胰腺損傷程度[5]，但檢查淀粉酶方便快捷，因此作為一項(xiàng)輔助指標(biāo)，有一定的提示作用。對(duì)于傷后淀粉酶持續(xù)升高的病人，要高度警惕胰腺損傷的存在[6]。診斷性腹腔穿刺或灌洗作為腹部創(chuàng)傷常用的診斷手段之一，穿刺液和灌洗液中淀粉酶的測(cè)定對(duì)胰腺外傷或十二指腸損傷有很重要價(jià)值,本組腹腔穿刺液30例查腹腔液淀粉酶，升高21例，占70.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道類似[7]。CT是胰腺損傷最有價(jià)值的檢查方法，靈敏度和特異度分別是90%和98%[8]，為診斷提供最可靠的依據(jù)，特別是增強(qiáng)掃描更有助于胰腺斷裂的診斷[9]。本組病人CT確診率66.7%,確診率偏低可能與本組均為急診病例，多行CT平掃有關(guān)。因此，對(duì)于診斷不明且生命體征較平穩(wěn)的腹部外傷病人可行全腹部平掃+增強(qiáng)CT檢查以明確診斷[10-11],胰腺損傷其CT表現(xiàn)有：腹膜外積液、小網(wǎng)膜囊積液、胰腺水腫或血腫、脾靜脈與胰腺間的液體分隔、腎前筋膜的增厚或裂損等[12]。但CT很難判定主胰管損傷，且與血淀粉酶相似的是，CT陰性并不能說明胰腺無損傷，只要臨床高度懷疑，重復(fù)CT檢查可提高檢出率[6]。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)以往被認(rèn)為是診斷胰腺損傷最佳的檢測(cè)方法，但ERCP可引起一系列并發(fā)癥，急診病人難以耐受，又為有創(chuàng)性操作，磁共振胰膽管造影(MRCP)能發(fā)現(xiàn)胰管損傷,是較敏感且特異的檢測(cè)方法,且無創(chuàng)傷，對(duì)判定胰管損傷及損傷程度有較大的參考價(jià)值，還可避免ERCP引起的一系列并發(fā)癥，臨床上較為常用[13]。本組病人經(jīng)過多種影像學(xué)檢查分別提示胰腺實(shí)質(zhì)不均勻或斷裂、血腫，腹腔內(nèi)或腹膜后積液，脾靜脈與胰體間有液體分隔，左腎前筋膜增厚，腹膜后血腫等，得到早期診斷并及時(shí)救治。胰腺損傷多合并有其他臟器的損傷，合并傷往往重于胰腺傷，因此胰腺損傷的征象常被掩蓋，導(dǎo)致早期易漏診，診斷率低，因此，剖腹探查是診斷胰腺損傷最可靠的方法[14]。探查方式主要有傳統(tǒng)剖腹探查和腹腔鏡檢查，可評(píng)估病人病情后選擇合適的方式。所有腹部創(chuàng)傷病人如高度懷疑胰腺損傷時(shí)，均應(yīng)行剖腹探查，先積極處理危及生命的損傷，術(shù)中全面、仔細(xì)探查，避免遺漏。因此，對(duì)于上腹部為主的損傷應(yīng)警惕是否有胰腺損傷，尤其在有小網(wǎng)膜囊積血、積液，后腹膜血腫、積氣、黃染、皂化斑出現(xiàn)時(shí)，一定要仔細(xì)探查胰腺。對(duì)腹腔所有臟器逐個(gè)認(rèn)真探查是防止漏診胰腺損傷的最有效辦法[15]。由于胰腺主胰管是否損傷是決定胰腺手術(shù)方式的主要因素，所以術(shù)中必須探查主胰管。此外，在診斷和手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺外傷后，不能忽略對(duì)其他器官的檢查，術(shù)中徹底清除壞死組織和積血后的細(xì)致探查是避免漏診的關(guān)鍵。

二、胰腺外傷的治療

由于胰腺損傷病人多合并腹部多器官損傷，漏診或誤診可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果[16]，盡管胰腺外傷的后果比較嚴(yán)重，但是致死的原因往往是由合并傷所致，尤其是合并2個(gè)以上重要臟器的損傷，病死率可高達(dá)15%，合并4個(gè)臟器損傷時(shí)病死率在40%以上[17]。因此對(duì)術(shù)前胰腺外傷明確診斷者，術(shù)中應(yīng)首先控制實(shí)質(zhì)臟器及大血管出血、其次修補(bǔ)可能造成腹腔嚴(yán)重污染空腔臟器破裂，防止病情惡化，最后處理胰腺損傷；對(duì)術(shù)前胰腺外傷診斷不明確者，如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有血性腹水、皂化斑、腹膜后積氣積液，應(yīng)仔細(xì)探查胰腺。發(fā)現(xiàn)胰腺損傷后應(yīng)及時(shí)選擇合理的手術(shù)方式，胰腺損傷的外科治療原則是仔細(xì)止血，徹底清創(chuàng)及充分引流[13]。目前胰腺外傷的手術(shù)方式仍然依據(jù)美國創(chuàng)傷協(xié)會(huì)AAST-OIS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來選擇。胰腺損傷的常見手術(shù)方式包括單純胰周引流、胰腺修補(bǔ)、胰體尾切除、胰腺消化道重建、胰十二指腸切除等術(shù)式，可依據(jù)損傷的類型和級(jí)別個(gè)體化確定[18-20]。對(duì)于胰腺損傷較輕，一般情況尚可的病人往往按常規(guī)處理就可以達(dá)到預(yù)期的治療效果，如本組Ⅰ～Ⅱ級(jí)損傷病人21例經(jīng)處理合并傷并簡(jiǎn)單處理胰腺后結(jié)束手術(shù)。但是對(duì)于生理功能嚴(yán)重衰竭的損傷病人如施行復(fù)雜的手術(shù)則將超過其生理潛能帶來負(fù)面結(jié)果。根據(jù)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，病人須在生命體征平穩(wěn)后方可手術(shù)治療，但如果創(chuàng)傷病人失血等狀況不及時(shí)糾正，機(jī)體將會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)凝血功能障礙、酸中毒及低體溫，病人死亡率極高，被稱為“死亡三聯(lián)征”。所以適時(shí)、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)，應(yīng)成為急救的關(guān)鍵性手段。損傷控制外科，即先控制危及生命的原發(fā)性損傷，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使病人安全度過創(chuàng)傷急性反應(yīng)期，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊认偾鍎?chuàng)引流，保存功能，以后再行二次確定性手術(shù)治療，可進(jìn)一步提高胰腺外傷的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。由于良好的治療效果，DCS已經(jīng)漸漸成為嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的一個(gè)重要原則。DCS的合理應(yīng)用已經(jīng)有效地提高嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治的成功率，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時(shí)間均較傳統(tǒng)外科手術(shù)明顯改善[21]。本組Ⅰ～Ⅱ級(jí)損傷病人21例經(jīng)處理合并傷并簡(jiǎn)單處理胰腺后結(jié)束手術(shù)。對(duì)于不同部位和不同程度的胰腺損傷，DCS方式不同：胰腺Ⅲ級(jí)損傷有兩種手術(shù)方式可供選擇，一為止血、簡(jiǎn)單清創(chuàng)后保留胰腺，近端離斷面褥式交叉縫合，結(jié)扎近端主胰管，遠(yuǎn)端主胰管內(nèi)置外引流，保留胰體尾，胰床放置三腔三套引流管，可以充分引流，有效控制病情，為再次手術(shù)贏得時(shí)機(jī)。另一種方法為胰體尾切除(保留或不保留脾臟)。本組8例胰腺Ⅲ級(jí)損傷，選擇快速止血、簡(jiǎn)單清創(chuàng)后保留胰腺，胰腺清創(chuàng)區(qū)斷面褥式交叉縫合，結(jié)扎近端主胰管，遠(yuǎn)端主胰管內(nèi)置管外引流，胰床放置雙套引流管引流；4例行遠(yuǎn)端胰體尾切除術(shù)和引流術(shù)。對(duì)于胰腺Ⅳ級(jí)損傷，可根據(jù)具體情況選擇DCS方式：一是近端胰腺損傷未累及壺腹部且主胰管完好者可選用改良Cogbill手術(shù)。二是對(duì)胰頭部或乳頭部較嚴(yán)重創(chuàng)傷并難以控制大出血，可行胰十二指腸切除但不重建消化道；本組2例胰腺Ⅳ級(jí)損傷，采用改良Cogbill手術(shù)，未重建消化道，但進(jìn)行了充分引流。2例胰頭部嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血伴膽總管下段斷裂者，行胰頸橫斷切除胰頭，十二指腸、幽門、近端空腸橫斷，膽總管下端結(jié)扎置管引流，胰管置管外引流，胰床放三腔三套引流管，待病情穩(wěn)定重建消化道。對(duì)于胰腺Ⅴ級(jí)損傷，胰頭部、十二指腸嚴(yán)重廣泛破壞時(shí)亦選用胰十二指腸切除，但不重建消化道。本組Ⅴ級(jí)損傷3例，行胰十二指腸切除，不重建消化道手術(shù)。即使在復(fù)蘇后再次手術(shù)時(shí)，消化道重建仍可不包括胰腺空腸吻合，因?yàn)檫@種情況下行消化道重建手術(shù)，吻合口瘺的發(fā)生率可能很高。手術(shù)完成后，暫時(shí)關(guān)腹，送回ICU，立即開始復(fù)蘇。復(fù)蘇的重點(diǎn)應(yīng)該著眼于迅速恢復(fù)體溫，糾正凝血障礙和酸中毒，通氣支持。早期使用生長(zhǎng)抑素等抑制胰液分泌，同時(shí)注意腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)防和控制感染。并爭(zhēng)取在術(shù)后72 h內(nèi)病人復(fù)蘇成功，生理潛能初步改善后，行確定性手術(shù)治療。本組19例嚴(yán)重胰腺損傷病人經(jīng)實(shí)施損傷控制外科手術(shù)并取得了較好的臨床效果。因此，對(duì)于符合DCS指征的嚴(yán)重胰腺損傷病人。應(yīng)根據(jù)損傷部位和程度，積極選用適宜的手術(shù)方式治療。

綜上所述，胰腺外傷病人，其傷情復(fù)雜，并發(fā)癥多，而且病程長(zhǎng)，因此強(qiáng)化圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)和處理，加大學(xué)科間協(xié)作且正確選擇合理的手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，并且嚴(yán)格掌握損傷控制原則有助于降低胰腺外傷病人的病死率和并發(fā)癥的發(fā)病率，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，損傷控制外科將賦予越來越豐富的內(nèi)涵，在胰腺外傷治療中發(fā)揮重要的作用。

1 Sutherland I,Ledder O,crameri J,et al.Pancreatic trauma in children.Pediatr Surg Int,2010,26:1201-1206.DOI:10.1007/s00383- 010-2705-3.

2 朱自滿,許月芳,凃玉亮,等.胰腺外傷術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥八例診治體會(huì).臨床誤診誤治,2015,28:6-9.DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2015. 02.002.

3 樊獻(xiàn)軍,譚黃業(yè),張力峰,等.胰腺外傷術(shù)式選擇與并發(fā)癥防治.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26:3201-3202.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2010. 17.054.

5 Holmes J,Bhatt A,Lopez R,et al.Serum amylase and lipase level and trend does not correlate with acute pancreatitis (AP) severity markers.AM J Gastroenterol,2011,(106): S69.

6 楊詔旭,路程伊,何勇,等.閉合性胰腺損傷39例診治分析.臨床外科雜志,2012,20:94-96．DOI：10.3969/j.issn.1005-6483.2012.02.009.

7 Glowka TR，Kalff JC，Pantelis D，et al.Secondary surgery subsequent to distal pancreatectomy. Hepatogastroenterology,2010,57:952-956.

8 董國禮，雍良平，黃小華，等.胰腺損傷的影像學(xué)診斷.中國醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù),2008,24:714-717.DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2008. 05.021.

9 鄭冗超,揚(yáng)廣林,夏焱,等.胰腺外傷的診斷與治療(附29例報(bào)告).外科理論與實(shí)踐,2011,16:397-399.

10Debi U,Kaur R,Prasad KK,et al.Pancreatic trauma: a concise review.World J Gastroenterol,2013,19:9003-9011.DOI:10.3748/wjg.v 19.i47.9003.

11Dreizin D,Bordegaray M,Tirada N,et al.Evaluating blunt pancreatic trauma at whole body CT:current practices and future directions.Emerg Radiol,2013,20:517-527.DOI:10.1007/s10140-013- 1133-9.

12費(fèi)健,毛恩強(qiáng).胰腺外傷的診治策略.腹部外科,2009,22:74-75.DOI: 10.3969/j.issn.1003-5591.2009.02.004

13Rogers SJ,Cello JP,Schecter WP.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with pancreatic trauma. Trauma,2010,68:538-544.DOI:10.1097/TA.0b013e3181b5db7a.

14馮濟(jì)業(yè),王偉林,程小飛,等.胰腺外傷32例診治分析.浙江醫(yī)學(xué),2012,34:913-915.DOI: 10.3969/j.issn.1006-2785.2012.11.020.

15王準(zhǔn),朱春富,陳濤,等.胰腺外傷的診斷與手術(shù)治療.中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16:381-382.DOI: 10.3969/j.issn.1008-6358.2009.03.019.

16Lin BC,Liu NJ,Fang JF,et al.Long-term results of endoscopic stent in the management of blunt major pancreatic duct injury.Surg Endosc,2006,20:1551-1555.

17Stawicki SP,Schwab CW.Pancreatic trauma：demographics,diagnosis,and management.Am Surg,2008，74:1133-1145.

18Yalin K,Xiaojun H,Chengli L,et al.Grading-therapeutic strategy for pancreatic injury after blunt abdominal trauma: therapy based on the condition of pancreatic duct and report of 95 cases. Hepatogastroenterology,2013,60:1497-1503.

19Hamidian JA,D’Agostino HR,Zibari GB,et al.Surgical versus nonsurgical management of traumatic major pancreatic duct transection: institutional experience and review of the literature. Pancreas,2013,42:76-87.

20Krige JE,Kotze UK,Hameed M,et al.Pancreatic injuries after blunt abdominal trauma: an analysis of 110 patients treated at a level 1 trauma centre.S Afr J Surg,2011,49:58-64.

21苗毅,喻春釗.損傷控制性手術(shù)在胰腺外傷中的應(yīng)用.中國實(shí)用外科雜志,2007,27:36-37.DOI：10.3321/j.issn:1005-2208.2007.01.010.

Application of the damage control surgery in pancreas trauma

XingZhixiang,ShenShiqiang,QinFeng.

DepartmentofHepatobiliarySurgery,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China

Correspondingauthor:ShenShiqiang,Email:swsw2218@hotmail.com

Objective To explore the clinical application of damage control surgery in pancreatic trauma.Methods Forty pancreatic trauma patients admitted to Renmin Hospital of Wuhan University from February 2006 to February 2016 were retrospectively analyzed.Results Forty patients were given surgical treatment.There was one death (2.5%) due to the tearing of splenic pedicle,leading to massive hemorrhage in procedure.Thirty-nine cases were cured (97.5%).Postoperative complications occurred in 10 cases (25.0%),including 5 cases of pancreatic leakage (cured after adequate drainage),3 cases of intestinal fistula,1 case of abdominal abscess and 1 case of pancreatic pseudo pancreatic cyst.All complications were cured by surgery or conservative treatment.Conclusions Because of the high incidence of mortality and morbidity rate in patients with pancreatic trauma,the key to reduce the mortality and morbidity rate is to select a reasonable operation time and method,and strictly grasp the principle of damage control surgery.

Pancreas trauma; Damage control surgery; Complication

·論 著·(臨床實(shí)踐)

430060 武漢，武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科

沈世強(qiáng)，Email：swsw2218@hotmail.com

R657.5

A [DOI] 10.3969/j.issn.1003-5591.2016.06.010

?炯,周杭城.胰腺外傷39例臨床分析.國際外科學(xué)雜志,2013,40:82-85.

10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2013.02.004.

2016-06-12)