F-PSA/T-PSA聯合MRI在前列腺癌診斷中的應用價值

逄　琳　陳　新　王　艷

210100 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院

?

F-PSA/T-PSA聯合MRI在前列腺癌診斷中的應用價值

逄琳陳新王艷

210100 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院

【摘要】目的探討MRI聯合血清游離前列腺特異性抗原(F-PSA)以及總PSA(T-PSA)比值對于前列腺癌(PCa)的診斷價值。方法對病理確診為前列腺良惡性疾病的103例患者，比較單獨應用MRI以及MRI聯合F-PSA/T-PSA診斷PCa的敏感性、特異性以及準確性。結果103例患者中有39例患者被診斷為PCa，其中MRI診斷的敏感性、特異性以及準確性分別為89.74%、81.25%、85.87%,將MRI以及F-PSA/T-PSA比值聯合診斷，發(fā)現選取0.15為截點時對PCa具有最大的診斷價值，其敏感性、特異性以及準確性分別為87.18%、89.06%、89.91%。結論MRI聯合F-PSA/T-PSA可以明顯提高前列腺癌的診斷率，有助于早期發(fā)現前列腺癌并進行治療。

【關鍵詞】MRI；血清F-PSA、T-PSA、F-PSA/T-PSA；前列腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:635～637)

目前前列腺疾病已經成為了成年男性的常見病以及多發(fā)病，其中前列腺癌(prostate cancer)以及前列腺增生(benign prostate)是常見的2種前列腺疾病，其臨床癥狀相似，但是疾病的本質、預后以及治療方法卻有著顯著性的差異[1-2]，所以需要在發(fā)病早期做好鑒別診斷。MRI具有良好的軟組織分辨能力，可以起到多方位成像的效果，而血清游離前列腺特異性抗原/血清總前列腺特異性抗原比值(free prostate specific antigen/total prostate specific antigen，F-PSA/T-PSA)是前列腺癌敏感性極高的監(jiān)測指標[3]。本次研究就將MRI聯合F-PSA/T-PSA應用于PCa的早期診斷，探討其臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2014年1月間于我院就診的103例前列腺疾病患者進行MRI檢查，隨后進行B超引導下前列腺穿刺活檢或手術，收集103例患者的MRI資料以及F-PSA、T-PSA檢查結果，排除因其他因素導致的PSA升高患者。穿刺或術后病理可知其中39例患者為PCa，T-PSA范圍：3.78～256.17 ng/ml,F-PSA/T-PSA范圍：0.03～0.339；64例患者為前列腺增生，T-PSA范圍：0.08～97.46 ng/ml,F-PSA/T-PSA范圍：0.057～0.795。

1.2MRI成像結果

本研究采用GE1.5西門子磁共振掃描儀，進行前列腺局部軸位以及冠狀壓脂快速自旋回波FSE T2W1掃描，并行薄層T1W1掃描，自前列腺的基底部到主動脈分叉水平對軸面進行T1W1掃描，并進行盆腔正中矢狀面T1W1掃描。增強掃描：采用三維肝臟容積快速采集(LAVA)技術進行動態(tài)增強掃描，采用雙筒高壓注射器通過流率為3 ml/s的速度經前臂靜脈注入對比劑(Gd-DTPA)15 ml，并隨后注射15 ml生理鹽水，掃描范圍為髂棘平面至坐骨結節(jié)水平。檢查結果由2位副主任以上職稱醫(yī)師共同閱片，對病灶的位置、范圍、信號特點，鄰近臟器的侵犯特點以及淋巴結轉移情況進行評價，結果評定為PCa、疑似PCa以及非癌，并將所得的結果與病理結果進行對比。

PSA檢測：空腹采集患者靜脈血，測定PSA值(總、游離PSA以及比值)，采血前避免肛門指診、導尿以及前列腺穿刺等操作。DRE檢查：所有患者均經過經驗豐富的泌尿?？漆t(yī)師進行肛門指診，對前列腺的大小、質地、表面光滑程度，是否有結節(jié)，指套有無血跡等進行觀察。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用相對數表示，采用pearson χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1MRI診斷結果與病理結果對比

MRI診斷結果：103例前列腺疾病患者中有32例患者最后被診斷為PCa(其中24例位于PZ,2例位于CG，6例同時累及PZ以及CG)，其中有23例突破包膜，19例出現盆腔淋巴結腫大，15例骨轉移，13例膀胱或精囊受累；16例疑似為PCa，其中12例位于PZ,2例位于CG，2例同時累及PZ以及CG。

病理結果:39例被證實為PCa，其中27例位于PZ,4例位于CG，8例同時累及PZ以及CG。64例被證實為BPH。

病理結果以及MRI診斷結果對比：39例PCa患者中有36例經MRI診斷明確，3例判斷錯誤，64例BPH中52例經MRI診斷明確，12例被誤診為PCa，見表1。

表1　病理結果以及MRI診斷結果對比/例

2.2MRI聯合F-PSA/T-PSA比值的診斷結果

MRI聯合F-PSA/T-PSA的判斷標準：若通過MRI圖像即可明確診斷者，則不論F-PSA/T-PSA比值多少則均服從MRI的診斷結果，而若MRI圖像能夠作出疑似PCa診斷的患者，若通過F-PSA/T-PSA檢查比值<診斷閾值(取0.1、0.15、0.18 3個截點作為閾值，因目前的觀點不一)則可以診斷為PCa。診斷結果見表2。

表2　MRI、MRI聯合F-PSA/T-PSA對PCa的診斷結果對比/例

診斷結果：將MRI與F-PSA/T-PSA檢查聯合，當選取0.10以及0.15作為截點時，診斷的特異性最高，而當截點為0.10時敏感性卻是大幅度下降，而截點選取0.15時敏感性雖然并不是最高，但是特異性以及準確性均最高，當選取0.18作為截點時，敏感性最高，但是特異性較低。見表3。

表3　MRI、MRI聯合F-PSA/T-PSA對PCa的敏感性、特異性、

3討論

3.1PCa的MRI表現

MRI不但具有清晰的軟組織分辨效果，還能夠對前列腺各個區(qū)間的結構予以清晰的顯示，從多個方位顯示前列腺及其周圍組織，所以是臨床上對前列腺癌進行確診的最有價值的影像學檢查方法[4]。MRI應用于PCa的診斷主要依據的是T2W1，表現為正常的高信號PZ內發(fā)現單個或多個低信號區(qū)域(75%前列腺癌發(fā)生于PZ)，出現于CG的癌灶主要表現為中央腺體的低信號影，或僅僅在PZ內局限累及，往往無法進行分辨[5]。但是出血、纖維化、炎癥性疾病亦可以引起PZ出現低信號影[6]，所以，MRI應用于PCa的診斷具有很高的敏感性，但是其特異性卻并不高，通過本研究結果可以看出，MRI應用于PCa診斷的敏感性為89.74%，特異性為81.25%，與其他研究結果相似[7-8]。

大部分的PCa表現為“快進快出”的強化方式，大部分的BPH表現為“快進慢出”的特點，本組的前列腺癌大部分在強化后表現為“快進快出”的特點，其次為“快進慢出”以及”慢進慢出”，其可能是由于前列腺總體積較小時，癌灶有著十分豐富的血供，強化的峰值較高，而當前列腺組織出現顯著增生而導致總體積增大，或是腫瘤的體積較大時，前列腺包膜以及盆腔間隙之間的壓力增加，小血管被擠壓，導致血供相對減少，所以腫瘤強化出現“慢進慢出”的表現[9-10]。

3.2MRI聯合F-PSA/T-PSA應用于PCa的診斷價值

T-PSA主要分為2種類型，即結合型PSA(C-PSA)以及游離型PSA(F-PSA),前者主要包括了與ɑ1抗糜蛋白酶形成的復合物以及ɑ2巨球蛋白之間形成的復合物[11]，其中ɑ1抗糜蛋白酶以及F-PSA均具有免疫學活性，可以采用免疫法進行檢測。通過研究發(fā)現，PCa細胞中有ɑ1抗糜蛋白酶的轉錄以及表達，使得PCa患者體內的C-PSA水平升高，F-PSA水平則相對降低[12]，BPH細胞中的ɑ1抗糜蛋白酶轉錄以及蛋白表達量減少，所以BPH患者血清中的C-PSA含量較低，F-PSA/T-PSA對于PCa的診斷價值則明顯高于單獨應用T-PSA。

通過研究結果發(fā)現，采用MRI聯合F-PSA/T-PSA的方法進行聯合檢測之后，雖然研究中截取了不同截點，但診斷的特異性卻不斷升高，準確性亦明顯提高，當選取0.10以及0.15作為截點時，診斷的特異性最高，而當截點為0.10時敏感性卻是大幅度下降，導致漏診的出現，而截點選取0.15時敏感性雖然并不是最高，但是特異性以及準確性均最高，當選取0.18作為截點時，敏感性最高，但是特異性較低，容易誤診，所以選取0.15作為MRI聯合F-PSA/T-PSA診斷PCa的截點，可以明顯提高PCa的檢出率，且特異性以及準確性均較高。

雖然現在臨床上常用前列腺穿刺活檢病理檢查作為診斷前列腺疾病的金標準，但是因穿刺的范圍較小，導致較小的前列腺癌可能會被遺漏，導致假陰性的可能性較大。而本研究的樣本量較小，未能進行多中心聯合研究，F-PSA/T-PSA比值與前列腺的體積之間有一定的聯系，而在本次研究中并未考慮到體積因素的影響，可能會導致研究結果與實際存在一定的誤差。

參考文獻

[1]馮朝燕,李亮,胡道予,等.2013年ISMRM年會前列腺MRI研究進展〔J〕.放射學實踐,2013,28(7):805-810.

[2]王建國,丑廣程,王淑仙,等.前列腺疾病中PSA的臨床應用價值〔J〕.國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(13):1756-1757.

[3]李鄭立,劉賀亮,徐燕,等.TPSA與FPSA并結合FPSA/TPSA比值對前列腺疾病的鑒別診斷價值〔J〕.河北醫(yī)科大學學報,2011,32(9):1086-1088.

[4]景國東,汪劍,陳錄廣,等.3.0T動態(tài)增強MRI在前列腺癌診斷中的價值〔J〕.放射學實踐,2014,29(5):482-486.

[5]周潔,史長征,王永安,等.MRI彌散張量成像對前列腺疾病的診斷價值〔J〕.暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版),2011,32(2):233-237.

[6]李麗.MRI在前列腺疾病診斷中的應用〔J〕.臨床醫(yī)學,2014,34(3):97-98.

[7]Manenti G,Carlani M,Mancino S,et al.Diffusion tensor magnetic resonance imaging of prostate cancer〔J〕.Invest Radiol,2007,42(6):412-419.

[8]Gürses B,Kabakci N,Kovanlikaya A,et al.Diffusion tensor imaging of the normal prostate at 3 Tesla〔J〕.Eur Radiol,2008,18(4):716-721.

[9]李桂萍,劉劍羽.Kappa統(tǒng)計量評價MRI診斷前列腺疾病〔J〕.臨床放射學雜志,2006,25(1):89-90.

[10]張世武,李艷杰,王自林，等.游離前列腺特異性抗原、總前列腺特異性抗原聯合檢測對前列腺疾病的診斷價值〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2014,21(4):499-501.

[11]童竑章,張逸,李強，等.高b值DWI結合T2WI對PSA異常前列腺病變的診斷價值〔J〕.醫(yī)學影像學雜志,2014,24(2):272-275.

[12]王錫臻,沈蓁,王濱.磁共振擴散張量成像在前列腺疾病診斷中的應用〔J〕.臨床放射學雜志,2010,29(7):926-928.

(編輯：甘艷)

Application of F/TPSA Combined with MRI in the Early Diagnosis of Prostate Cancer

FANGLin，CHENXin，WANGYan.TheFourthPeople'sHospitalofShenyang,Shenyang,210100

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of MRI combined with serum free prostate specific antigen (F-PSA) and total PSA (T-PSA) ratio in the diagnosis of prostate cancer.Methods103 cases of benign and malignant prostate disease confirmed by pathological diagnosis were selected,sensitivity,specificity and accuracy of MRI and F-PSA/T-PSA MRI in the diagnosis of prostate cancer were compared.ResultsIn 103 cases,39 patients were diagnosed as prostate cancer,the sensitivity,specificity and accuracy of MRI diagnosis were 89.74%,81.25%,85.87%,MRI and F-PSA/T-PSA ratio combined diagnosis had the greatest diagnostic value on prostate cancer at cutoff point of 0.15,the sensitivity,specificity and accuracy were 87.18%,89.06%,89.91%.ConclusionMRI combined with F-PSA/T-PSA can significantly improve the diagnostic rate of prostate cancer,and it is helpful in the early diagnosis and treatment of prostate cancer.

【Key words】MRI;Serum F-PSA,T-PSA,F-PSA/T-PSA；Prostate cancer

(收稿日期2015-06-02修回日期 2015-12-10)

中圖分類號：R737.25

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0635-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.035