血清PG水平對肝癌患者胃黏膜狀況的評估價值

魏若男　魯　紅

401220 重慶長壽區(qū)人民醫(yī)院

?

血清PG水平對肝癌患者胃黏膜狀況的評估價值

魏若男魯紅

401220 重慶長壽區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的探討血清PG水平對肝癌患者胃黏膜狀況的評估價值。方法選擇肝癌患者100例，根據(jù)McCormack標(biāo)準(zhǔn)對患者的PHG發(fā)生情況進(jìn)行評定，并因此將患者分為研究組和對照組。按照Child-Pugh評分系統(tǒng)進(jìn)行分級，患者被分為A級、B級、C級。分析不同Child-Pugh分級與肝癌患者的PHG關(guān)系；比較2組患者的血清PG水平；比較不同肝功能分級患者的血清PG水平；比較不同發(fā)病原因的患者的血清PG水平。結(jié)果研究組患者的肝功能明顯較對照組患者差；研究組患者的PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平明顯較對照組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而2組患者的PGⅡ水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；C級患者的PGⅠ的含量和PGⅠ/PGⅡ值較A、B級肝癌患者小，A、B級肝癌患者的PGⅠ的含量和PGⅠ/PGⅡ值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而A、B、C 3個等級的肝癌患者的PGⅡ含量差異則無統(tǒng)計學(xué)意義；不同病因的肝癌患者的血清PG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論肝癌患者胃黏膜發(fā)生病變時，血清PG在一定程度上可以對胃黏膜損傷程度進(jìn)行評估，提前治療可減少患者消化道出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血清PG；肝癌；胃黏膜

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:607～609)

慢性肝病隨著病情的進(jìn)展，患者常常會出現(xiàn)胃部不適表現(xiàn)。而肝癌患者往往忽略胃部病變的檢查[1]。食管靜脈曲張和門脈高壓性胃病等改變是引起肝病變的主要原因[2]。胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃蛋白酶的前體，有研究表明[3]，患者的胃黏膜發(fā)生病變時，機(jī)體內(nèi)的血清PG也會發(fā)生相應(yīng)的變化。因此對肝癌患者的血清PG水平進(jìn)行檢測對評估患者胃黏膜狀況具有一定的意義。門脈高壓性胃病(portal hypertensive gastric disease，PHG)是胃黏膜出現(xiàn)特殊病變的一種胃病，根據(jù)患者是否患有PHG可以對患者的胃黏膜狀況進(jìn)行評估[4]。本次研究主要探討血清PG水平對肝癌患者胃黏膜狀況的評估價值。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2014年5月在我院就診的肝癌患者100例，其中男性58例，女性42例；年齡(48.80±11.03)歲。所有患者均接受影像學(xué)檢查、實驗室檢查、臨床檢查。

1.2研究方法

1.2.1分組方法收集所有患者的年齡、性別比、發(fā)病原因、是否存在肝性腦病、腹水量等一般資料，治療前抽取患者的血進(jìn)行血常規(guī)檢驗，并檢驗患者的肝腎功能和凝血功能。按照Child-Pugh評分系統(tǒng)進(jìn)行分級，患者被分為A級、B級、C級，分別為42例、37例、21例。禁食12 h后患者接受胃鏡檢查，根據(jù)McCormack標(biāo)準(zhǔn)對患者的PHG發(fā)生情況進(jìn)行評定，并將患者分為研究組(49例)和對照組(51例)，研究組患者患有PHG：胃黏膜發(fā)生病變；對照組患者無伴發(fā)PHG：胃黏膜未發(fā)生病變。

1.2.2患者血清PG測定患者和對照組健康人群均于空腹時采其肘靜脈血3 ml，并將其保存在-20 ℃環(huán)境下。測定PG水平時選用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。日立7180自動生化分析儀對患者和健康對照組的血液中的PGⅠ和PGⅡ的含量進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.5對本次研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1不同Child-Pugh分級與肝癌患者的PHG關(guān)系分析

結(jié)果顯示，2組患者的肝功能程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者的肝功能明顯較對照組患者差，見表1。

表1　2組患者的肝功能比較(例，%)

2.22組患者的血清PG水平比較

結(jié)果顯示，研究組患者的PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平明顯較對照組患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而2組患者的PGⅡ水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

±s)

2.3不同肝功能分級患者的血清PG的比較

肝功能分級為C級的患者的PGⅠ的含量和PGⅠ/PGⅡ值較A、B級肝硬化患者小(P<0.05)；A、B級肝癌患者的PGⅠ的含量和PGⅠ/PGⅡ值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A、B、C 3個等級的肝癌患者的PGⅡ含量差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

±s)

2.4不同病因肝癌患者的血清PG水平比較

結(jié)果顯示，不同病因的肝癌患者的血清PG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

±s)

3討論

肝癌患者常常出現(xiàn)胃功能障礙，但是其中的機(jī)制尚不清楚，近年來人們越來越重視胃蛋白酶原與胃泌素的研究，但是其與肝功能之間的關(guān)系尚不清楚[5]。胃蛋白酶原是胃黏膜消化腺分泌的一種消化酶前體，分為PGⅠ、PGⅡ 2個亞群，其中PGⅠ的分泌主要由胃底的頸黏液細(xì)胞和主細(xì)胞完成，而PGⅡ的分泌除上述兩種細(xì)胞外還可以由賁門腺、幽門腺等分泌[6]。進(jìn)入胃腔中的酶原約有1%會穿過胃黏膜的毛細(xì)血管進(jìn)入到機(jī)體血液中，因此血清胃蛋白酶原的濃度可以作為衡量胃黏膜的分泌功能的評估指標(biāo)。而肝癌患者中常出現(xiàn)輕微萎縮性胃炎癥狀，萎縮性胃炎會使胃黏膜主細(xì)胞受到損傷，此時機(jī)體的分泌細(xì)胞的數(shù)量也會減少，從而使患者的分泌功能受到一定影響，最終導(dǎo)致患者的PG水平下降[7]。

有關(guān)研究表明[8]，胃黏膜不同部位的病變、病變嚴(yán)重程度，包括潰瘍糜爛、胃黏膜萎縮等的變化均與機(jī)體血清PGⅠ的含量和PGⅠ/PGⅡ值的變化有明顯相關(guān)性。本次研究結(jié)果顯示，肝功能分級為C級的患者的PGⅠ的含量和PGⅠ/PGⅡ值較A、B級肝癌患者小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A、B兩級肝癌患者的PGⅠ的含量和PGⅠ/PGⅡ值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而A、B、C 3個等級的肝癌患者的PGⅡ含量差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道類似[8]。PGⅡ的含量在3個等級的肝癌患者中無差異，且研究組患者的PGⅡ含量與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。猜測主要是因為，PGⅡ不僅由胃底的頸黏液細(xì)胞和主細(xì)胞分泌，而賁門腺、幽門腺等也會分泌一定量的PGⅡ，所以當(dāng)患者的胃黏膜受到損害時，患者的PGⅡ含量并不會發(fā)生明顯變化[9]。PGⅠ/PGⅡ比值下降是萎縮性胃炎的標(biāo)志。當(dāng)患者的胃黏膜發(fā)生病變時，機(jī)體內(nèi)的腺體和主細(xì)胞減少，使機(jī)體的PGⅠ分泌下降，而PGⅡ含量則相對保持不變，進(jìn)而使得PGⅠ/PGⅡ比值下降[10]。

本次研究中，肝癌患者中以酒精性和乙肝肝癌患者為主，2組患者的血清PG水平及肝功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。猜測主要是因為酒精、乙肝對患者的血清PG分泌影響不大?？梢哉J(rèn)為酒精、乙肝并不是引起肝癌患者胃黏膜發(fā)生病變的危險因素，但本次研究中病例較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

綜上所述，肝癌患者胃黏膜發(fā)生病變時，血清PG在一定程度上可以對胃黏膜損傷程度進(jìn)行評估，提前治療以減少患者消化道出血的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]霍群，鄭澤輝，劉杰，等.高爾基體蛋白73及去γ-羧基凝血酶原聯(lián)合甲胎蛋白檢測對肝癌的診斷價值〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(10)：757-760.

[2]Hu JS，Wu DW，Liang S，et al.GP73，a Resident Golgi glycoprotein，is sensibility and specificity for hepatocellular carcinoma of diagnosis in a hepatitis B-endemic Asian population〔J〕.Med Oncol，2010，27(2)：339-345.

[3]Lee SW，Lee TY，Chang CS，et al.Independent factors associated witlI early outcome in Chinese cirrhotic patients after cessaotion of initial esophageal variceal hemorrhage 〔J〕.J Clin Gastroenterol，2010，44(3)：123-127.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006.

[5]Quintana JO，Garcia-Compean D，Gonzdlez JA，et al.The impact of diabetes mellitus in mortality of patients with compensated liver cirrhosis a prospective study〔J〕.Ann Hepatol，201l，10(5)：56-62.

[6]費鳳英，王金金，祝新華，等.血清胃蛋白酶原檢測在胃部疾病診斷的意義〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27(1)：57-59.

[7]趙麗華，何謙，張磊，等.血清PGⅠ、PGⅡ與CEA、CA72-4聯(lián)合檢測對胃癌的診斷價值〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(10)：2283-2286.

[8]龔顯恩，劉娟.肝硬化合并肝癌患者血清甲胎蛋白、膽堿酯酶、總膽汁酸水平與Child-Pugh分級間的相互關(guān)系〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27(1)：79-80.

[9]Correia LM，Bonilha DQ，Gomes GF，et al.Sedation during upper GI endoscopy in cirrhotic outpatients：a randomized，controlled trial comparing propofol and fentanyl with midazolam and fentanyl〔J〕.Gastrointest Endosc，2011，73(1)：45-51.

[10]曉蕾，王桂利，楊延敏.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽汁酸、前白蛋白、白蛋白及膽堿酯酶聯(lián)合檢測對不同肝病的診斷意義〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(4)：433-435.

(編輯：甘艷)

The Value of Serum PG Levels in the Evaluation of Gastric Mucosa of Patients with Liver Cancer

WEIRuonan，LUHong.People'sHospitalofChangshou，Chongqing，401220

【Abstract】ObjectiveTo analyze the value of serum PG levels in the evaluation of gastric mucosa of patients with liver cancer.Methods100 cases of liver cancer，according to PHG status by McCormack standard，were divided into the study group and the control group.According to the Child-Pugh scoring system，the patients were divided into class A，class B，class C.Relation between different Child-Pugh classification in patients with liver cirrhosis and PHG were analyzed.The serum levels of PG in the 2 groups were compared，and the serum levels of PG in patients with different liver function classification were compared.The serum levels of PG in patients with different causes of disease were compared.ResultsThe liver function of the study group was significantly poor than that of the control group.The level of PG Ⅰ and PGⅠ/PGⅡ in the study group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)，and the difference was not statistically significant between the 2 groups of patients with PG Ⅱ.The content of PG I and PG Ⅰ/PG Ⅱ of A grade were smaller than that of C and B grade.The content of PG Ⅰ and PG Ⅰ/PG Ⅱ between A and B grade had no significant difference.There was no significant difference in the content of PG Ⅱ in A，B，C 3 grades of liver cancer patients.There was no significant difference in the serum PG level of patients with different causes of liver cancer (P>0.05).ConclusionSerum PG can assess the degree of gastric mucosa damage to some extent in liver cancer with gastric mucosal lesions，early treatment can reduce the incidence of gastrointestinal bleeding.

【Key words】Serum PG；Liver cancer；Gastric mucosa

(收稿日期2015-11-19修回日期 2016-01-25)

中圖分類號：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0607-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.026