2型糖尿病合并甲狀腺癌的發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)影響因素分析

羅德富　李　鴻

611830 四川省都江堰市人民醫(yī)院

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2型糖尿病合并甲狀腺癌的發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)影響因素分析

羅德富李鴻

611830 四川省都江堰市人民醫(yī)院

【摘要】目的探討2型糖尿病合并甲狀腺癌的發(fā)生率及預(yù)后的相關(guān)影響因素。方法以534例住院2型糖尿病患者為研究對象，回顧分析其空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素(FINS)以及甲狀腺彩超檢查的結(jié)果，對2型糖尿病患者的甲狀腺癌發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)因素進行分析。結(jié)果2型糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)生率為19.7%，女性的發(fā)生率為12.4%，高于男性6.4%，且隨年齡的增加甲狀腺癌的發(fā)病率增加。單因素分析結(jié)果表明，影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者3年生存率的主要相關(guān)因素為性別、年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、病程和胰島素依賴。多因素回歸分析結(jié)果顯示，病理類型、臨床分期、病程、胰島素抵抗是影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者預(yù)后的獨立因素(P<0.05)。結(jié)論2型糖尿病患者的甲狀腺癌的患病率較高，病理類型、臨床分期、病程、胰島素抵抗可能是2型糖尿病患者甲狀腺癌預(yù)后的獨立影響因素。臨床實踐中，應(yīng)及時對患者進行甲狀腺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，以減少甲狀腺癌的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。患谞钕侔?；相關(guān)性；發(fā)生率

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:601～603)

甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，在頭頸部惡性腫瘤中甲狀腺癌的死亡率居首位，多起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞[1]。2型糖尿病是由于胰島素分泌不足或者胰島素生物學(xué)作用發(fā)生障礙，而引起的以高血糖為特征的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的臨床常見疾病。兩者都屬于內(nèi)分泌代謝異常疾病[2]。流行病調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者發(fā)生甲狀腺癌的概率明顯高于普通人[3]，而且患者接受甲狀腺癌根治性手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率大以及預(yù)后影響因素較多[4]。本研究對近年來我院收治的2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)性進行回顧性分析，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2014年2月在我院內(nèi)分泌科治療的2型糖尿病的患者534例作為研究對象。所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2研究方法

對有甲狀腺腫大、頸淋巴結(jié)腫大、疼痛、喉音嘶啞、呼吸及吞咽困難等癥狀的患者通過穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、X線檢查、甲狀腺掃描、B型超聲檢查、CT和MRI掃描、甲狀腺球蛋白測定等方法對甲狀腺癌患者進行確診并實施甲狀腺癌切除術(shù)。

根據(jù)患者的原始病歷記錄，收集患者的年齡、性別、病理類型、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臨床分期、手術(shù)方式、病程、胰島素依賴、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖等臨床資料。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用Kaplan-Meier法計算生存曲線，Cox 模型進行多因素回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12型糖尿病患者甲狀腺癌發(fā)生率

2型糖尿病患者中甲狀腺癌患者為100例，發(fā)生率為19.7%，其中進行甲狀腺切除的患者95例，手術(shù)切除率為18.2%。女性2型糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)生率為12.4%(66/534)，高于男性6.4%(34/534)。年齡<20歲的2型糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)生率4.3%(23/534)，年齡20~45歲的發(fā)生率為6.0%(32/534)，年齡>45歲的發(fā)生率8.4%(45/534)，2型糖尿病患者甲狀腺癌的發(fā)生率隨年齡的增加而增加。

2.22型糖尿病合并甲狀腺癌患者術(shù)后生存率的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者3年生存率的主要相關(guān)因素為性別、年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、病程和胰島素依賴，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而手術(shù)方式、空腹血糖、餐后2 h血糖與患者的預(yù)后無關(guān)(P>0.05)，見表1。

2.3患者生存率的多因素分析

以是否發(fā)生甲狀腺癌為因變量，將自變量性別、年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、病程和胰島素依賴引入Cox模型進行多因素回歸分析。結(jié)果顯示，病理類型、臨床分期、病程、胰島素抵抗是影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者預(yù)后的獨立因素(P<0.05)，見表2。

3討論

近期研究表明，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤發(fā)病率的0.2% ～ 1.0%，是發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%[6]。本研究對2型糖尿病患者合并甲狀腺癌患者的基本情況、臨床資料等內(nèi)容進行了觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的發(fā)生率中，女性患者66例(12.4%)、男性患者34例(6.4%)，女性的發(fā)生率明顯高于男性，與文獻(xiàn)報道一致[1]。年齡<20歲的患者23例(4.3%)，年齡20~45歲的患者32例(6.0%)，年齡>45歲的患者45例(8.4%)，年齡越大發(fā)生甲狀腺癌的概率越高，可能是由于患者年齡越大，身體的各項功能都在衰退，身體的自身調(diào)節(jié)能力變?nèi)鮗7]，也可能是由于甲狀腺癌早期確診比較困難。

表1　2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的臨床資料分析(例，%)

表2　2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的多因素分析

單因素分析結(jié)果表明，影響2型糖尿病合并甲狀腺癌患者3年生存率的主要相關(guān)影響因素為性別、年齡、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、病程和胰島素依賴，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而手術(shù)方式、空腹血糖、餐后兩小時血糖與患者的預(yù)后無關(guān)(P>0.05)。通過Cox比例風(fēng)險模型分析顯示，病理類型、臨床分期、病程、胰島素抵抗是影響2型糖尿病患者甲狀腺癌預(yù)后的獨立因素。

本研究資料顯示女性患者較男性患者預(yù)后好，但性別不是一個獨立的預(yù)后因素。表明與其他預(yù)后相關(guān)因素結(jié)合起來分析，性別優(yōu)勢可能不存在。年齡大于45歲患者的預(yù)后較45歲以下患者的預(yù)后差，這說明年齡是影響預(yù)后的重要因素，但多因素分析顯示年齡不是一個獨立的預(yù)后因素。陳福進等[8]通過研究證實年齡越大，患甲狀腺癌的幾率越大。乳頭狀癌和濾泡性癌是甲狀腺癌常見的病理類型，本研究中前者的預(yù)后優(yōu)于后者，但兩者無顯著性差異。臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期的2型糖尿病合并甲狀腺癌患者的3年生存率高于Ⅲ～Ⅳ期的患者，提示早期診斷并進行治療將有助于提高患者的預(yù)后。Dzodic等通過研究證實，與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者相比，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3年生存率明顯下降，且癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率均高于前者[9]。通過胰島素控制血糖，會提高患者的預(yù)后水平，可能與胰島素有促有絲分裂作用相關(guān)。2型糖尿病病程長的患者3年生存率低，可能是由于病程時間的延長增加了患者的其他并發(fā)癥發(fā)生的可能，從而導(dǎo)致生存率下降?？崭寡?、餐后兩小時血糖高患者的血糖難以得到較好的控制，相應(yīng)的糖尿病癥狀也未得到良好的控制，所以也會導(dǎo)致患者的生存率下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，影響2型糖尿病患者合并甲狀腺癌患者預(yù)后的因素較多，在臨床工作中為提高患者的生存率，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注2型糖尿病和甲狀腺癌之間的相互關(guān)系，根據(jù)患者的臨床特點實施不同的個體化治療方案，盡早診斷糖尿病以及甲狀腺癌，密切隨訪甲狀腺癌患者的病情變化，以期及時最大程度地給予相應(yīng)治療，延長患者的生存時間，改善患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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(編輯：甘艷)

The Incidence and Prognostic Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Thyroid Cancer

LUODefu，LIHong.People'sHospitalofDujiangyan，Chengdu，611830

【Abstract】ObjectiveTo explore the incidence and prognostic factors of type 2 diabetes patients with thyroid cancer.Methods534 cases of hospitalized patients with type 2 diabetes were selected.Fasting blood glucose，blood glucose 2 hours after meal，F(xiàn)INS and thyroid ultrasonography were retrospectively analyzed，the incidence and prognosis factors of type 2 diabetes with thyroid cancer were analyzed.ResultsThe onset of type 2 diabetes with thyroid cancer was 19.7%，the occurrence of female was 12.4%，higher than that of male，6.4%，and the incidence of thyroid cancer increased with age.Univariate analysis showed that influence factors of 3-year survival rate were gender，age，pathological type，lymph node metastasis，clinical stage，duration and insulin-dependent.Multiple regression analysis showed that pathological type，clinical stage，duration and insulin resistance were independent factors for type 2 diabetes and thyroid cancer prognosis (P<0.05).ConclusionThe prevalence of diabetes is higher in patients with thyroid cancer，histological type，clinical stage，duration，insulin resistance may be independent factors for prognosis of type 2 diabetes patients with thyroid cancer.In clinical practice，patients should receive thyroid cancer screening，early detection and early treatment can reduce the incidence of thyroid cancer.

【Key words】Type 2 diabetes;Thyroid cancer;Correlation;Incidence

(收稿日期2015-07-06修回日期 2015-12-10)

中圖分類號：R736.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0601-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.024

通訊作者：李鴻