簡(jiǎn)單肺功能評(píng)價(jià)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)式選擇的價(jià)值

宋少偉　李美鴿　王　勇　趙渭東　卜智斌　張永輝

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

?

簡(jiǎn)單肺功能評(píng)價(jià)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)式選擇的價(jià)值

宋少偉李美鴿王勇趙渭東卜智斌張永輝

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討簡(jiǎn)單肺功能評(píng)價(jià)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者手術(shù)方式選擇的指導(dǎo)價(jià)值。方法選取Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者60例，應(yīng)用常規(guī)肺功能檢查儀檢測(cè)患者的最大通氣量(maximum voluntary ventilation，MVV)、肺活量(vital capacity，VC)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，評(píng)價(jià)患者的通氣功能，并選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。同時(shí)觀察患者肺功能水平與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。結(jié)果肺功能指標(biāo)中MVV>80.0%、VC>96.5%、FVC>48.1%、FEV1>2.4 L的24例患者實(shí)施左或右全肺切除術(shù)，MVV為47.5%～77.8%、VC為41.8%～97.5%、FVC為51.8%～74.3%、FEV1為2.3～3.0 L的20例行單肺葉切除術(shù)，而MVV<41.7%、VC為36.3%～94.7%、FVC為30.1%～57.8%、FEV1為0.7～1.0 L的4例不適行任何開(kāi)胸手術(shù)。在呼吸衰竭、死亡嚴(yán)重并發(fā)癥方面，正常通氣功能組發(fā)生率低于輕中度損傷與重度損傷組(P<0.05)，但輕中度損傷與重度損傷組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺部感染、心律失常與低氧血癥的發(fā)生率隨著肺通氣功能損傷程度的加重而增高(P<0.05)。結(jié)論對(duì)Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者術(shù)前簡(jiǎn)單評(píng)估肺功能，可積極指導(dǎo)患者術(shù)式的選擇，同時(shí)肺通氣功能較差的患者術(shù)后并發(fā)癥較嚴(yán)重，應(yīng)提前有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】肺功能評(píng)價(jià)；Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌；手術(shù)方法

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:575～577)

原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的惡性腫瘤。早在2003年，世界衛(wèi)生組織的報(bào)告即指出肺癌的發(fā)病率與死亡率均居全球癌癥首位[1]。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)是首選的治療方法。近年來(lái)，醫(yī)療手段不斷進(jìn)步，肺癌手術(shù)指證也相應(yīng)的擴(kuò)大?；谌诵曰闹委熇砟睿槍?duì)不同的肺癌患者，結(jié)合其自身身體狀況選擇合適的手術(shù)方法是臨床治療的難點(diǎn)。肺功能檢測(cè)對(duì)于指導(dǎo)肺癌術(shù)式的選擇的研究在臨床鮮有報(bào)道，現(xiàn)本文就簡(jiǎn)單肺功能評(píng)價(jià)對(duì)Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者手術(shù)方式選擇的指導(dǎo)價(jià)值，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年-2014年入院診治的Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者60例。所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢病理診斷確診為原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌。根據(jù)TNM分期，Ⅰ期47例，Ⅱ期13例。60例患者中，男性46例，女性14例；年齡37～82歲，平均年齡(62.8±12.1)歲。

1.2研究方法

肺功能檢測(cè)前，患者首先查痰結(jié)核菌、排除肺結(jié)核，并做心電圖、X線段以及血常規(guī)檢測(cè)，觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。應(yīng)用日本MINATO肺功能檢查儀(AS-507型)檢測(cè)患者的MVV、VC、FVC、FEV1，評(píng)價(jià)患者的通氣功能：正常：VC、MVV、FVC實(shí)測(cè)值≥80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1>70%；輕度損傷：VC、MVV、FVC實(shí)測(cè)值為60%～79%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1為61%～70%；中度損傷：VC、MVV、FVC實(shí)測(cè)值為40%～59%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1為41%～60%；重度損傷：VC、MVV、FVC實(shí)測(cè)值<40%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1<41%。根據(jù)患者的肺功能檢測(cè)結(jié)果，評(píng)價(jià)患者的身體狀況進(jìn)而選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。同時(shí)觀察患者肺功能水平與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1肺功能評(píng)價(jià)與術(shù)式選擇

肺功能指標(biāo)中MVV>80.0%、VC>96.5%、FVC>48.1%、FEV1>2.4L的24例患者實(shí)施左或右全肺切除術(shù)，MVV為47.5%～77.8%、VC為41.8%～97.5%、FVC為51.8%～74.3%、FEV1為2.3～3.0 L的20例應(yīng)用單肺葉切除術(shù)，而MVV<41.7%、VC為36.3%～94.7%、FVC為30.1%～57.8%、FEV1為0.7～1.0 L的4例不適用于任何開(kāi)胸手術(shù)。見(jiàn)表1。

表1　60例Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌肺功能檢查結(jié)果及其手術(shù)方式

2.2肺功能與術(shù)后并發(fā)癥

在呼吸衰竭、死亡嚴(yán)重并發(fā)癥方面，正常通氣功能組發(fā)生率低于輕中度損傷組與重度損傷組(P<0.05)，但輕中度損傷組與重度損傷組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般并發(fā)癥中，肺部感染、心律失常與低氧血癥的發(fā)生率隨著肺通氣功能損傷程度的加重而增高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

肺功能檢測(cè)用于手術(shù)評(píng)估已有四十余年歷史，登樓試驗(yàn)及定時(shí)行走試驗(yàn)是最早應(yīng)用于臨床的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[2]。如行走6 min步行距離>1 000 m，則可耐受胸部手術(shù)；一口氣可爬上11米約3層樓，則可行肺葉切除術(shù)，如可爬上18米約5樓，則可行一側(cè)全肺切除術(shù)[3-5]。上述標(biāo)準(zhǔn)可在門診通過(guò)詢問(wèn)病史作為手術(shù)參考。另有屏氣試驗(yàn)考核患者對(duì)缺氧的耐受力，但由于此實(shí)驗(yàn)受患者意志力影響較大，誤差大敏感度低，在臨床參考意義不大。

本次研究主要通過(guò)肺功能檢查儀檢測(cè)肺癌患者的MVV、VC、FVC、FEV1，用以評(píng)價(jià)通氣功能。研究顯示，MVV與FEV1是評(píng)價(jià)手術(shù)指征的重要指標(biāo)[6]。手術(shù)對(duì)肺功能的影響不言而喻，即便是單純開(kāi)胸術(shù)也對(duì)肺部通氣與循環(huán)功能造成嚴(yán)重影響。開(kāi)胸后胸膜腔直接與大氣相通，腔內(nèi)負(fù)壓消失，彈性回縮力的影響下患側(cè)肺臟萎縮，縱膈或被推向健側(cè)或受呼吸影響來(lái)回?cái)[動(dòng)。而肺癌患者肺切除術(shù)更加重肺功能的損害，并且損害程度與肺組織切除范圍呈正相關(guān)，右全肺切除術(shù)>左全肺切除術(shù)>多肺葉切除術(shù)>單肺葉切除術(shù)>部分肺葉切除術(shù)[7]。并有報(bào)道全肺切除術(shù)后MVV與VC分別下降13%～26%、20%～33.5%，肺葉切除術(shù)后則分別下降13.6%、16%～27%，肺段切除術(shù)后分別下降11.6%、11.2%[8]。因此術(shù)前通過(guò)肺功能檢測(cè)用以評(píng)估肺癌患者可選用的術(shù)式至關(guān)重要。另一方面，MVV、VC由于手術(shù)影響，功能下降，肺組織有效容量下降，獲得代償前[9]，用力肺活量下降，或因術(shù)后麻醉失效，疼痛顯著，F(xiàn)VC進(jìn)一步下降，導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物潴留，引起肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥。因此，肺癌患者術(shù)前肺部功能與術(shù)后并發(fā)癥具有一定的相關(guān)性。故在本次研究中可見(jiàn)，隨著肺通氣功能損傷程度的加重，肺部感染、心律失常等一般并發(fā)癥的發(fā)生率則升高，并且在呼吸衰竭、死亡嚴(yán)重并發(fā)癥方面，正常通氣功能組發(fā)生率顯著低于輕中度損傷與重度損傷組(P<0.05)。

表2　60例非小細(xì)胞肺癌患者肺功能與術(shù)后并發(fā)癥情況(例，%)

注：X1、P1為正常組與輕中度損傷組相比；X2、P2為正常組與重度損傷組相比；X3、P3為輕中度組與重度損傷組相比。

在本次研究中，MVV>80.0%、FEV1>2.4 L的24例患者實(shí)施左或右全肺切除術(shù)，而MVV<41.7%、FEV1為0.7~1.0 L的4例不適用于任何開(kāi)胸手術(shù)，并有6例患者肺切除術(shù)的同需氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。既往有研究[10]提出了不同手術(shù)切除范圍能耐受的最低標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)全肺切除術(shù)：MVV>55%預(yù)估值，F(xiàn)EVA>2 L；肺葉切除術(shù)：MVV>40%，F(xiàn)EV1>1 L；肺段切除術(shù)或肺楔形切除：MVV>40%，F(xiàn)EV1>0.6 L。本次研究與上述指標(biāo)相符。

綜上所述，對(duì)Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者術(shù)前簡(jiǎn)單評(píng)估肺功能，可積極指導(dǎo)患者術(shù)式的選擇，同時(shí)肺通氣功能較差的患者術(shù)后并發(fā)癥較嚴(yán)重，應(yīng)提前有效預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1]葉君如,謝于鵬,李玉蘋(píng)，等.肺癌患者術(shù)前肺功能與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系〔J〕.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,34(6):429-431.

[2]瞿智祥,鄧修平,彭守興，等.肺癌手術(shù)前肺功能的綜合評(píng)判及其臨床意義〔J〕.健康必讀(中旬刊),2012,11(5):187-188.

[3]張敬強(qiáng).肺癌患者手術(shù)前肺功能的綜合評(píng)判及其臨床意義〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(14):83-84.

[4]葉云婕,陳麗,肖紫紅,等.術(shù)前低肺功能肺癌患者圍手術(shù)期各類護(hù)理工作量指標(biāo)調(diào)查〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(2):354.

[5]張燕.肺癌開(kāi)胸手術(shù)圍手術(shù)期肺功能鍛煉66例肺功能及血?dú)庵笜?biāo)觀察〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(5):562-563.

[6]葛輝,姜正華,黃謙,等.晚期肺癌患者肺功能指標(biāo)與患者生存期的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)肺癌雜志,2013,16(7):359-363.

[7]陳宇,于在誠(chéng).影響肺癌術(shù)后肺功能恢復(fù)的相關(guān)因素分析〔J〕.臨床肺科雜志,2014,19(12):2275-2278,2279.

[8]倪素艷,周艷杰.130例肺癌患者肺功能檢查結(jié)果分析〔J〕.科技資訊,2012,10(6):211-211.

[9]陳國(guó)強(qiáng),張愛(ài)平,何志健,等.肺癌患者肺切除術(shù)后右心功能及肺功能的改變〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(15):138-139,153.

[10]李迎新,蔡海波.胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后早期肺功能變化〔J〕.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院報(bào),2013,36(6):410-411,414.

(編輯：吳小紅)

Effect of Simple Pulmonary Function Evaluation on Operation Choice of Stage Ⅰ and Ⅱ Non-small Cell Lung Cancer

SONGShaowei,LIMeige,WANGYong,etal.WeinanCentralHospital,Weinan,714000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the guidance value of simple pulmonary function evaluation on operation choice of stage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung cancer.Methods60 cases of stage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung cancer treated with surgery were chosen,the maximum voluntary ventilation(MVV),vital capacity(VC),forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second (FEV1)were detected by routine lung function tester,the ventilatory function were evaluated and appropriate surgical methods were chosen.The correlation of complications after surgery and lung function were observed.ResultsThe lung function indexes of 24 patients treated with left or right pneumonectomy were MVV>80.0%,VC>96.5%,FVC>48.1%,FEV1>2.4 L,while 20 cases treated with single lung resection were MVV 47.5%～77.8%,VC was 41.8%～97.5%,FVC was 51.8%～74.3%,FEV1 was 2.3～3.0 L,the 4 cases without any open thoracic surgery were MVV<41.7%,VC 36.3%～94.7%,FVC 30.1%～57.8%,FEV1 0.7～1.0 L.In respiratory failure and death serious complications,The normal ventilation incidence of functional group were lower than mild-to-moderate injury and severe injury group(P<0.05),while the mild-to-moderate injury and severe injury group had no significant difference.The lung infection,arrhythmia and hypoxemia incidence increased with lung ventilation function damage degree(P<0.05).ConclusionStage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung treated with cancer surgery should be given simple assessment preoperative pulmonary function,which could guide the choice of surgical patients.And the patients with poor pulmonary ventilation function have serve complications,which should be given effective prevention.

【Key words】Lung function evaluation;Stage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung cancer;Surgery method

(收稿日期2015-09-01修回日期 2016-01-27)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)04-0575-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.017