社區(qū)糖尿病健康教育的現(xiàn)狀與展望

周衛(wèi)群，李惠琴，方 眾

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社區(qū)糖尿病健康教育的現(xiàn)狀與展望

周衛(wèi)群，李惠琴，方 眾

【摘要】健康教育已經(jīng)成為糖尿病治療中不可或缺的重要部分，在社區(qū)中開展高質(zhì)量的健康教育，可大大提高社區(qū)人群對糖尿病的知曉率和控制率，延緩糖尿病患者的病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，延長壽命，從而提高生活質(zhì)量。本文對社區(qū)糖尿病健康教育的對象、形式、內(nèi)容以及效果等方面進(jìn)行了綜述，并對存在的問題提出建議，為今后社區(qū)糖尿病健康教育工作的開展提供指導(dǎo)和借鑒。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；糖尿??；健康教育

【作者單位】浙江省建德市疾病預(yù)防控制中心，建德，311600。

近幾十年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的不斷提高和人口老齡化加重，我國糖尿病患病率快速上升[1-4]。2010 年，全國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測報(bào)告顯示：我國成人糖尿病患病率為 9.7％[5]，我國已經(jīng)成為全球糖尿病患病率增長速度最快的國家之一，糖尿病患病人數(shù)僅次于印度。

糖尿病并發(fā)癥多，患病率高，治療時(shí)間長，治療費(fèi)用大，不僅嚴(yán)重威脅著人民的生命與健康，而且給家庭、社會(huì)和國家造成了沉重的負(fù)擔(dān)。作為糖尿病防治“五架馬車”之一，健康教育已經(jīng)成為糖尿病治療中不可或缺的重要部分。在社區(qū)中開展高質(zhì)量的健康教育，可大大提高社區(qū)人群對糖尿病的知曉率和控制率，延緩糖尿病患者的病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，延長壽命，提高生活質(zhì)量。本文對社區(qū)糖尿病健康教育的對象、形式、內(nèi)容以及效果等方面進(jìn)行了綜述，并對存在的問題提出建議。

1 健康教育的對象

健康教育的對象包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，患者及家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育。

2 健康教育的形式與方法

2.1 專題宣傳講座

針對一些糖尿病患者的共性問題，可以組織患者和家屬參加糖尿病專題講座，以幻燈、投影、播放糖尿病專題錄像等形式進(jìn)行系統(tǒng)講解，并發(fā)放講座資料。每次講座后，組織患者及家屬討論和互相交流，主持人對患者和家屬提出的問題當(dāng)場解答，主持人也通過提問加深患者對糖尿病相關(guān)知識的印象。

2.2 電話隨訪

社區(qū)醫(yī)生在了解患者健康狀況及患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況后，通過電話隨訪的方式針對患者的具體情況再次進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者院外合理治療及健康的生活方式，同時(shí)解答患者的咨詢，預(yù)約患者復(fù)診時(shí)間，最后詳細(xì)記錄回訪情況。賈長寬[6]等對糖尿病患者進(jìn)行 3 個(gè)月電話回訪的結(jié)果表明，通過電話回訪進(jìn)行健康指導(dǎo)是糖尿病患者的一種較好的社區(qū)健康教育方式。

2.3 家庭訪視

采用家庭訪視對患者進(jìn)行繼續(xù)健康教育，可以常提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，同時(shí)可以對患者的家屬進(jìn)行健康教育，使患者獲得更多的家庭支持，達(dá)到控制疾病的目的。楊春玲[7]通過研究發(fā)現(xiàn)，家庭訪視對于提高患者遵醫(yī)行為、自覺控制疾病的發(fā)展具有非常重要的作用。

2.4 組建糖尿病患者俱樂部

通過組織患者參加糖尿病患者俱樂部的相關(guān)活動(dòng)，社區(qū)護(hù)士和全科醫(yī)生可以對糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)和健康教育，同時(shí)患者之間也可以互相交流經(jīng)驗(yàn)，從而提高和改善糖尿病患者的疾病自我管理能力，提升患者的生活質(zhì)量。柴秀琴[8]在社區(qū)對 108 位糖尿病患者以參加糖尿病患者俱樂部形式進(jìn)行健康教育，1 年后發(fā)現(xiàn)，患者對糖尿病飲食知識的認(rèn)知能力、血糖的控制情況以及遵醫(yī)行為均有顯著提高。因此，糖尿病患者俱樂部是一種較為有效的健康教育方式。

3 社區(qū)糖尿病防治健康教育的內(nèi)容

3.1 糖尿病的病因及危害等相關(guān)知識

糖尿病與生活方式密切相關(guān)，掌握系統(tǒng)全面的糖尿病知識是患者進(jìn)行有效自身管理，改變不良生活方式，有效控制血糖的基礎(chǔ)。通過介紹糖尿病發(fā)病機(jī)理、癥狀、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的護(hù)理及健康教育的意義，讓患者了解持續(xù)的高血糖可以引起體內(nèi)代謝紊亂，并可導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥，諸如：心臟病變、腦血管病變、腎臟損害、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，可以使患者對糖尿病有正確的認(rèn)識，積極參與疾病的控制。Xu[9]等認(rèn)為，DM患者的知識是影響自我管理的間接因素，通過患者的自我效能及其對疾病的有效性認(rèn)知對自我管理起作用。

3.2 飲食控制知識

飲食治療是糖尿病最重要、最基本的療法之一。不管哪一類型的糖尿病患者，不論輕、中、重型，不論是口服藥物，還是注射胰島素治療，不論有無并發(fā)癥，都需要從質(zhì)與量上控制飲食。

3.2.1 限制總量的知識與技能

控制飲食的目的是在維持機(jī)體正常需要的前提下，攝入最低限度的碳水化合物，以減少胰島β 細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于 β 細(xì)胞的恢復(fù)。應(yīng)讓患者了解不能只顧一時(shí)痛快而大吃大喝，而應(yīng)根據(jù)體型、工作強(qiáng)度等計(jì)算每日總的需要量，并合理分配三餐和(或)加餐的量，最好做到定時(shí)定量。食物交換份法[10-11]為目前最常用的方法，即根據(jù)理想體重（身高(cm)－105，單位：kg）和勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日所需總熱量。然后，參考食物交換代量表，確定不同能量供給量的食物交換份數(shù)。食物交換法飲食比估算法飲食能更有效地控制餐后血糖和空腹血糖[12]。

3.2.2 攝入糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例等相關(guān)知識

糖類約占飲食 50％～60％。蛋白質(zhì)含量一般不超過 15％，成年人每天每千克理想體質(zhì)量給予 0.8g～1.2g，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者增至 1.5g～2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至 0.8g，血尿素氮升高者應(yīng)限制在 0.6g。脂肪約占總熱量的 30％[13]。

3.2.3 合理分配和控制飲食的相關(guān)知識

按上述方法確定每天飲食總熱量和糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱量換算成食物質(zhì)量?？砂慈驮?、中、晚各占 1/5、2/5、2/5 分配，四餐各占 1/7、2/7、2/7、2/7 分配[14]或早、中、晚各占 1/3[16]，同時(shí)，要注意根據(jù)患者血糖變化作調(diào)整。攝入適量的可溶性食用纖維，延緩食物的吸收，降低餐后血糖高峰，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，每天攝入的纖維素含量不少于 40g 為宜，同時(shí)限鹽限酒。

3.3 運(yùn)動(dòng)治療相關(guān)知識與技能

糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)，根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。2010 年 12 月 16 日，美國糖尿病協(xié)會(huì)與美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了新的 2 型糖尿病運(yùn)動(dòng)指南，新指南強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)在 2型糖尿病管理中起非常重要的作用。指南認(rèn)為，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于血糖的代謝平衡，有助于預(yù)防或延緩 2 型糖尿病，有助于血脂、血壓、心血管事件結(jié)局和死亡結(jié)局以及生活質(zhì)量的改善[15]。一般認(rèn)為糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)以步行為主，宜在餐后 1h 進(jìn)行[17]，每次 0.5h～1.0h 為宜。由于早晨血糖濃度可能達(dá)到最高，因此，早餐后鍛煉是最佳時(shí)間，并且該段時(shí)間不用加餐[17]。研究顯示[18]，對 2 型糖尿病患者在飲食、藥物治療的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)療法，步行每天 2 次，運(yùn)動(dòng) 3 周后，40 例患者的血糖、體質(zhì)量指數(shù)、三酰甘油和總膽固醇明顯下降。

3.4 血糖監(jiān)測方法

在糖尿病治療中，定期的檢測糖化血紅蛋白(HbA1c) 和血糖，不僅可以了解患者血糖升高的發(fā)生情況，而且可以了解低血糖的發(fā)生情況，從而有助于患者對藥物治療方式、食物攝入以及生活方式的糾正。同時(shí)，有助于醫(yī)生對治療方案的調(diào)整及對患者發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)的評估。

HbA1c 是長期控制血糖的重要評估指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。在治療之初至少每 3 個(gè)月檢測 1 次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每 6 個(gè)月檢查 1 次。

自我血糖監(jiān)測是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，指尖毛細(xì)血管血糖檢測是最理想的方法[19]。血糖控制不良的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測 4～7 次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)，可每周監(jiān)測 1 天～2 天。使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖 5 次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測 2～4 次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測 2～4 次。

3.5 藥物治療知識

3.5.1 口服降糖藥注意事項(xiàng)

由于糖尿病是終身性疾病，需要終身服藥的患者往往很難堅(jiān)持，特別是老年人，容易出現(xiàn)忘記服用或漏服的現(xiàn)象，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。因此，要指導(dǎo)患者，并請家屬做好督促，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。不可私自更改藥量及服藥時(shí)間，如果有疑問應(yīng)及時(shí)到門診咨詢。另外，要根據(jù)患者所服藥物的種類和特點(diǎn)，指導(dǎo)患者服藥的注意事項(xiàng)。

3.5.2 胰島素治療相關(guān)知識

胰島素治療是控制高血糖的重要手段。1 型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命；2 型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但由于口服降糖藥失效或出現(xiàn)口服藥使用的禁忌證時(shí)，仍需要使用胰島素控制高血糖，減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。胰島素制劑按起效作用快慢和維持作用時(shí)間分為速效、中效、長效 3 類，注射的時(shí)間和劑量要指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，切不可擅自更改。由于患者大部分時(shí)間需要自行注射胰島素，因此，指導(dǎo)患者如何正確注射和保存胰島素十分重要。

3.6 心理教育

糖尿病是一種終身疾病，糖尿病患者必須與非糖尿病患者一樣工作、生活，同樣要面臨來自家庭、社會(huì)諸多方面的不良刺激，因此而產(chǎn)生的情緒波動(dòng)，甚至心理改變，對糖尿病病情有著很大的影響。因精神緊張、焦慮、憂慮、發(fā)怒、恐懼等使腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，交感神經(jīng)興奮性增高，使血糖上升。所以對心理情緒等方面出現(xiàn)的不良變化進(jìn)行調(diào)整和對因情志變化而引起的不良反應(yīng)進(jìn)行的心理干預(yù)、治療和護(hù)理，也是對糖尿病患者健康教育的重要內(nèi)容[20]。①正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀主義精神，與醫(yī)生互相配合，綜合治療。②認(rèn)真學(xué)習(xí)糖尿病知識，了解糖尿病，細(xì)心觀察病情的變化，努力把自己的病情控制好。③培養(yǎng)有益的興趣和愛好。有益的興趣和愛好可以消除不良情緒，使人愉快、樂觀、豁達(dá)，遇事心平氣和，有利于身心健康。糖尿病患者可根據(jù)自己的愛好，選擇聽?wèi)?、欣賞音樂、練書法、養(yǎng)鳥、種花育草、養(yǎng)魚、釣魚等。生活增添了樂趣，精神上有了寄托，則心情愉快，情緒穩(wěn)定，有利于病情的康復(fù)。

4 社區(qū)糖尿病健康教育的作用

眾所周知，健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，是促進(jìn)健康的有效手段，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)由知識→態(tài)度→行為的轉(zhuǎn)變[21]。通過糖尿病健康教育活動(dòng)的開展，把糖尿病健康教育的普遍性、特殊性和有效性相結(jié)合，可有效地提升患者當(dāng)前所處的知識、態(tài)度、行為模型中的位置，提高患者的遵醫(yī)行為、自我保護(hù)意識和個(gè)人防護(hù)技能[22]。在糖尿病患者規(guī)范藥物治療的同時(shí)輔以健康教育，可有效控制血糖，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高患者服從治療的依從性和生活質(zhì)量[23-24]，有效地降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)[25]。近年來，糖尿病健康教育越來越受到重視，因?yàn)榇罅康氖聦?shí)表明，在征服糖尿病這樣的現(xiàn)代慢性非傳染性疾病的過程中，人們不僅需要藥物，更需要醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)護(hù)人員只有將糖尿病健康教育知識交給患者，才能最大限度地減少患者對醫(yī)務(wù)人員的依賴性，只有使患者自覺地堅(jiān)持合理的適合于個(gè)體的治療方案，才能在減少醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，保證治療獲得最大的成功。

5 展望

由于糖尿病是終身、慢性疾病，需長期、持續(xù)治療，如何使患者正確面對和應(yīng)對疾病，健康教育顯得尤為重要。因此，在日常健康教育服務(wù)中，應(yīng)突破舊的慢性思維，不斷創(chuàng)新、不斷探索新的健康教育模式，能夠根據(jù)社區(qū)居民的變化而不斷調(diào)整教育方案，并且找出社區(qū)健康教育中出現(xiàn)的新問題，進(jìn)而提出有預(yù)見性的解決方法。目前，我國社區(qū)健康教育還處于初級階段，健康教育的專業(yè)人員比例很低、素質(zhì)不高。據(jù)有關(guān)專家調(diào)查，社區(qū)醫(yī)生大多沒有受過專門的健康教育培訓(xùn)，普遍存在知識老化、知識面狹窄、難以適應(yīng)社區(qū)需要的問題。因此，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生健康教育的培訓(xùn)已成為當(dāng)前社區(qū)健康教育事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要而又緊迫的課題。

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Present Situation and Prospect of Community Diabetes Health Education

Zhou Weiqun, Li Huiqin, Fang Zhong. Jiande City Center for Disease Control and Prevention, Jiande, 311600, China

【Abstract】Health education has become an integral part of the treatment of diabetes. Quality of health education programs implemented in the community can greatly improve the awareness and control rate of diabetes in the community population, delay the progress of diabetes, reduce its complications, improve mental state, prolong life, and improve the quality of life. This article summarized the target population, forms, contents and effects of community health education for diabetes, and put forward some suggestions for the implementation of diabetes health education in order to provide guidance and reference for the community based diabetes health education in the future.

【Key words】Community; Diabetes; Health education

【收稿日期】2016-02-05。

【通信作者】李惠琴，17479802@qq.com。

【作者簡介】周衛(wèi)群(1976—)，男，浙江建德人，大學(xué)本科，主管醫(yī)師，主要從事傳染病防控工作，294355457@qq.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.20161013