青少年癲癇的治療及健康教育

朱冬雨，陸玲丹，徐 強(qiáng)，陸征宇，趙 虹

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青少年癲癇的治療及健康教育

朱冬雨1，陸玲丹1，徐 強(qiáng)2，陸征宇1，趙 虹1

【摘要】癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，大約 40％ 的癲癇患者在 16 歲以前發(fā)病。到目前為止，癲癇治療仍是以藥物控制為主，但青少年患者由于其特殊的心理狀態(tài)，導(dǎo)致其藥物依從性較差，且癲癇的長期反復(fù)發(fā)作，使青少年患者承受著巨大的心理壓力。因此，加強(qiáng)青少年癲癇患者的健康教育是治療過程中不可或缺的一部分。本文對青少年癲癇患者的治療及健康教育做一綜述。

【關(guān)鍵詞】癲癇；青少年；治療；健康教育

2.上海市衛(wèi)計(jì)委“治未病”預(yù)防保健技術(shù)類項(xiàng)目(ZY3-FWMS-1-1001-KYJS-13)；

3.上海市人才發(fā)展資金(201456)；

4.上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2014 —2016年）(ZY3-RCPY-3-1030)；

5.上海市杏林新星計(jì)劃(ZYSNXD011-RC-XLXX-201300 11)；

6.上海中醫(yī)藥大學(xué)后備業(yè)務(wù)專家及優(yōu)秀青年護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃。

【作者單位】1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437；

2.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，泰安，271000。

癲癇是一組由不同病因引起的，以反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元異常放電引起短暫性腦功能失常為特征的慢性腦部疾病。其屬于中醫(yī)學(xué)的“癇病”范疇，以突發(fā)意識喪失，發(fā)則撲倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，兩目上視或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人為主要臨床表現(xiàn)。調(diào)查顯示：我國癲癇患病率為 5‰，首次發(fā)病年齡多在兒童及青少年時(shí)期，以 1 歲～10 歲年齡段發(fā)病率最高，9 歲以前發(fā)病者占其中的 50％[1]。由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中所處部位不同，青少年癲癇患者發(fā)作時(shí)往往表現(xiàn)多樣，加之青少年時(shí)期是身心發(fā)育的特殊時(shí)期，各種誘發(fā)因素明顯增多，自行停藥、漏服藥物的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，給治療帶來一定的難度。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)青少年癲癇患者的健康教育，增強(qiáng)患者的自我管理意識，以達(dá)到更好的治療效果。

1 藥物治療

目前，癲癇的治療仍是以藥物控制為主，藥物治療的目的主要有 3 個(gè)：控制發(fā)作或最大限度減少癲癇發(fā)作的次數(shù)；長期治療無明顯不良反應(yīng)；經(jīng)過治療，使患者保持或恢復(fù)原有的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)。

1.1 治療原則

人一生中偶發(fā) 1 次至數(shù)次“癲癇”的概率高達(dá) 5％，且其中 39％ 的患者有自行緩解傾向，尤其是青少年癲癇有一定的自愈性，所以并非每個(gè)癲癇患者都需要用藥。因而，治療癲癇一般遵循以下原則[2]：①癲癇首次發(fā)作或間隔半年以上發(fā)作 1 次者，可以在告知抗癲癇藥物可能存在的不良反應(yīng)等情況，根據(jù)患者及家屬的意愿，綜合考慮，選擇用藥或不用藥；②半年內(nèi)發(fā)作 2 次以上者，診斷明確后就應(yīng)用藥；③根據(jù)癲癇的發(fā)作類型，合理選擇用藥，用藥時(shí)應(yīng)從單一藥物開始，劑量由小到大，逐步增加到最大量，如不能控制發(fā)作時(shí)再考慮聯(lián)合用藥；④停藥應(yīng)有緩慢的藥物減量過程，一般不少于1 年～1.5 年，無發(fā)作方可停藥，因癲癇發(fā)作類型不同，其停藥時(shí)間長短不一（如強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作要在控制發(fā)作 4 年～5 年后方可停藥；失神發(fā)作可在停止半年后考慮停藥）。如果癲癇患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)生建議規(guī)范用藥，則大部分可有效控制發(fā)作。反之，若患者不遵醫(yī)囑，頻繁換藥或過早停藥，則有可能進(jìn)一步導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)，或病程遷延不愈發(fā)展為難治性癲癇。

1.2 藥物選擇

臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的年齡、藥物的價(jià)格及不良反應(yīng)等因素，根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型選擇合適的抗癲癇藥物。由于青少年本身處于生長發(fā)育期，治療時(shí)選取抗癲癇藥物必須更加慎重，應(yīng)盡可能減輕藥物對青少年智力和身體發(fā)育等方面的不良影響。臨床上青少年常用的抗癲癇藥物主要包括：卡馬西平、丙戊酸鈉和托吡酯[3]。失神癲癇好發(fā)于兒童和青少年時(shí)期，首選藥物為拉莫三嗪，青少年肌陣攣發(fā)作的一線藥物是左乙拉西坦[4]。左乙拉西坦能有效抑制癇性放電，同時(shí)具有神經(jīng)保護(hù)作用，且不良反應(yīng)少，是治療兒童癲癇的理想藥物[5-6]。有專家對青少年抗癲癇藥物的聯(lián)合使用也進(jìn)行了研究：朱好春[7]認(rèn)為：拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療青少年肌陣攣癲癇明顯優(yōu)于單藥治療的效果；王曉青[8]等認(rèn)為，左乙拉西坦與托吡酯的單藥治療對兒童癲癇的療效與安全性等同。

除此之外，我國醫(yī)學(xué)也積累了諸多的治癇經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥治療小兒癲癇歷史悠久，療效顯著。自古以來，“癇”之為病，病理因素總以痰為主，由風(fēng)、火觸動(dòng)，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)??；以心腦神機(jī)失用為本，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標(biāo)；臨床以風(fēng)痰閉阻、痰火擾神、瘀阻腦絡(luò)、心脾兩虛、心腎虧虛等證型最為多見；治療時(shí)當(dāng)急則開竅醒神以治其標(biāo)，緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本[9]。張葆青[10]等綜合了古代文獻(xiàn)，認(rèn)為小兒癲癇與孕婦胎養(yǎng)失調(diào)、先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、飲食不當(dāng)、七情損傷、外感六淫之邪、跌仆損傷以及驚風(fēng)等有關(guān)，其中，痰與癇證的關(guān)系最為密切?；衾蚶騕11]認(rèn)為：小兒癲癇病因病機(jī)主要有：正氣虧虛、孕期受累、暴受驚恐、驚風(fēng)成癇、痰阻竅道、飲食失宜、積熱成癇、瘀血內(nèi)停、蟲積為患、伏邪致癇。馬喜鳳[12]等運(yùn)用平癇湯（丹參、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、地龍、赤芍、僵蠶、鉤藤、天麻、菊花、竹茹、天竺黃、赭石、龍骨、牡蠣等各 10g）治療小兒癲癇，效果明顯優(yōu)于魯米那片對照組。孔凡玉[13]運(yùn)用定風(fēng)湯（大黃 12g、干姜 12g、生龍骨 12g、桂枝 6g、生牡蠣 6g、生石膏 18g、寒水石 18g、滑石 18g、赤石脂 18g、紫石英 18g、白芍 15g、石菖蒲 12g、厭麻 12g、當(dāng)歸 15g、甘草 6g）治療小兒原發(fā)性癲癇，效果明顯優(yōu)于抗癇膠囊組和熄風(fēng)膠囊組。孔吉良[14]等運(yùn)用化濁解毒調(diào)肝湯（田基黃、紅景天、絞股藍(lán)、鱉甲、三棱、虎杖、茵陳、黃連、黃柏）輔助治療小兒癲癇，效果顯著高于對照組，且不良作用小。

2 健康教育

青少年時(shí)期由于睡眠不足、不良嗜好（如飲酒、服用興奮劑）等因素誘發(fā)其癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，加之青少年處于人生的敏感時(shí)期，逆反心理及強(qiáng)烈的自尊心導(dǎo)致服藥的依從性較差。而且絕大多數(shù)癲癇患者及其家屬對該病的醫(yī)學(xué)知識了解甚少，一味聽信“偏方”、“驗(yàn)方”，隨意加減藥物，甚至停藥，很容易導(dǎo)致難治性癲癇的發(fā)生，嚴(yán)重影響癲癇的預(yù)后。有研究顯示：對青少年癲癇進(jìn)行健康教育，可提高其服藥依從性，有效減少癲癇的發(fā)作次數(shù)[15]。因此，對患者及其家屬加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者的自我管理意識，正確指導(dǎo)其日常生活及注意事項(xiàng)至關(guān)重要。

2.1 緩解期教育

2.1.1 加強(qiáng)患者的自我管理

青少年癲癇患者應(yīng)該做到：①積極了解癲癇相關(guān)的基本知識，并且應(yīng)用這些知識為自己服務(wù)，學(xué)會(huì)更好地照顧自己；②增強(qiáng)自我意識，積極面對生活，控制自己的不良情緒，以減少發(fā)作的次數(shù)，減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度；③增強(qiáng)自信心和責(zé)任感，調(diào)整好心態(tài)，當(dāng)遇到麻煩時(shí)千萬不要以癲癇病為借口處理自己的不滿和苦惱，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，遵照醫(yī)囑服藥[16]。

2.1.2 指導(dǎo)飲食起居

盡量避免癲癇的誘發(fā)因素，減輕精神壓力，不宜過度疲勞，青少年患者忌長時(shí)間上網(wǎng)、打游戲，要保證充足的睡眠，不熬夜、不吸煙、不喝酒，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料，盡量避免暴飲暴食。夏季不宜飲用大量冷開水或飲料，以避免血藥濃度下降，影響治療效果。長期服用抗癲癇藥物會(huì)導(dǎo)致維生素 K、葉酸、維生素 D 等物質(zhì)的缺乏，患者平素應(yīng)多食新鮮蔬菜、豆油、蛋黃，以補(bǔ)充維生素 K、葉酸等物質(zhì)，適當(dāng)食用魚類、動(dòng)物肝臟、牛奶等以補(bǔ)充維生素 D 和鈣元素[17]。

雖然隨著新型抗癲癇藥物的研發(fā)以及新的治療手段（如迷走神經(jīng)刺激術(shù)等）的問世，一部分癲癇患者的病情能夠得到有效控制，但仍有約30％的患者不能很好地控制癲癇的發(fā)作。而生酮飲食，即高脂肪、低碳水化合物、低蛋白飲食，作為一種非藥物療法雖然可能存在體質(zhì)量不增、便秘和低血糖等諸多不良反應(yīng)，但對于兒童難治性癲癇具有一定的治療效果[18]，已逐漸發(fā)展成為兒童難治性癲癇的治療方法之一。

2.1.3 安全指導(dǎo)

癲癇患者在家時(shí)，尤其是青少年患者應(yīng)避免使用開放性火爐及移動(dòng)熱鍋等，以免疾病發(fā)作時(shí)發(fā)生燙傷等意外。獨(dú)自在家時(shí)不宜洗澡，洗澡水不能過熱，洗澡間門應(yīng)向外開，避免將門鎖死。外出不宜駕車，發(fā)作嚴(yán)重的患者出門最好有人陪同，步行時(shí)走人行道，遠(yuǎn)離水池、公路、鐵路等具安全隱患的場所。不可擔(dān)任高空作業(yè)，不可在轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器旁工作等。

2.1.4 心理指導(dǎo)

張留莎[19]等通過研究表明：青少年癲癇患者存在有廣泛的心理問題，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐怖、軀體化等。青少年患者缺乏基本的用藥常識，往往依據(jù)自我判斷而隨意減少劑量或中斷用藥。凌曉輝[20]認(rèn)為：充分了解并掌握青少年癲癇患者的不良心理（如敵對心理、自卑抑郁心理及社會(huì)偏見等），并對其積極疏導(dǎo)，才能達(dá)到更好的治療效果。由于疾病本身或長期服藥導(dǎo)致青少年的思維能力、記憶力等下降，進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)、生活等各方面，久而久之形成自卑心理，同時(shí)受他人歧視，自尊受到嚴(yán)重傷害，研究表明：團(tuán)體心理輔導(dǎo)能改善患者的不良心理，有效消除自卑，提高自尊水平[21]。因此開展心理咨詢，指導(dǎo)青少年癲癇患者采用積極的方式面對生活和學(xué)習(xí)、家庭和社會(huì)，對解決其心理問題非常重要。

2.2 發(fā)作期教育

癲癇發(fā)作時(shí)常常有全身骨骼肌強(qiáng)直或陣攣性收縮、牙關(guān)猛烈閉合、喉肌和呼吸肌攣縮等臨床表現(xiàn)。當(dāng)癲癇患者發(fā)作時(shí)，家屬或身邊的人應(yīng)盡力協(xié)助患者平臥，防止跌傷或傷人；解開衣領(lǐng)、腰帶等，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)以便于清除口腔內(nèi)分泌物，防止分泌物阻塞氣道導(dǎo)致窒息；如果患者出現(xiàn)牙關(guān)猛烈閉合，可將軟布條或外裹紗布的壓舌板放在上下臼齒之間，以防咬破舌頭或?qū)⒀例X挫傷。癲癇發(fā)作時(shí)切不可強(qiáng)壓患者肢體，以免發(fā)生骨折或脫臼。

3 小結(jié)

針對青少年癲癇的治療，應(yīng)明確診斷其類型，選擇適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物，嚴(yán)格遵守用藥原則，長期、規(guī)律服藥，切不可自行調(diào)藥或減藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，或人為導(dǎo)致難治性癲癇的發(fā)生。青少年時(shí)期是人生中的特殊時(shí)期，癲癇的反復(fù)發(fā)作易使其產(chǎn)生恐懼，滋生諸多心理問題。加強(qiáng)對青少年癲癇患者的心理疏導(dǎo)，積極探求患者心理狀態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)青少年癲癇的健康教育，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素，亦是防治青少年癲癇發(fā)作、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

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Treatment and Health Education for Adolescent with Epilepsy

Zhu Dongyu1, Lu Lingdan1, Xu Qiang2, Lu Zhengyu1, Zhao Hong1. 1.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437; 2.Tai’an Traditional Chinese Medicine Hospital, Tai’an, 271000, China

【Abstract】Epilepsy is a common disease of nervous system, about 40％ of epilepsy present in children at the age of 16 or under. So far, medication is still main choice of epilepsy treatment, but the adolescent patients have their special state of mind which results in their poor adherence, long-term repeated seizures, and create tremendous psychological pressure on them to take. Therefore, health education for the epilepsy patients should be strengthened as an integral part of the treatment processes.

【Key words】Epilepsy; Youth; Treatment; Health education

【收稿日期】2015-12-18。

【作者簡介】朱東雨(1990—)，女，碩士，主要從事神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合診療工作，851804649@qq.com。

【基金項(xiàng)目】1.上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)醫(yī)學(xué)引導(dǎo)類科技項(xiàng)目(154019302 00)；

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601012