復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的中醫(yī)治療思路

柏彩寶張慶紅

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的中醫(yī)治療思路

柏彩寶1張慶紅2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹主要和肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，常挾有濕邪和熱邪，急性期以舒肝解郁，清熱利濕，緩解期健脾補(bǔ)腎，以扶土抑木或滋水涵木等治療。

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹；中醫(yī)藥治療

生殖器皰疹［1］是由單純皰疹病毒主要通過性傳播引起的一種發(fā)于生殖器或肛門周圍皮膚粘膜的性傳播性疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸于“熱瘡”、“陰瘡［2］”、“疳瘡”等疾病范疇。有調(diào)查結(jié)果顯示：生殖器皰疹患者存在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖等心理障礙［3-4］；在女性患者中可引起宮頸癌、不孕、流產(chǎn)或新生兒死亡［5-6］；生殖器皰疹孕婦還可引起胎兒感染和新生兒皰疹；在男性患者中會(huì)降低精子活力，增加精子畸形率，嚴(yán)重者導(dǎo)致男性不育［7-8］；生殖器皰疹［9］還可引起播散性HSV感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發(fā)癥；并于一定條件下如應(yīng)激、疲勞、免疫功能低下等情況［9］下再次激活而致病情反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率高是其主要特點(diǎn)。

1 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的中醫(yī)辨證思路

現(xiàn)代各醫(yī)家對(duì)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹辨證各不相同，且也未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大體從正虛和邪實(shí)兩方面辨證，筆者從本病主要相關(guān)臟腑和邪氣進(jìn)行辨證。

1.1 脾

脾為“后天之本，氣血生化之源”，其最大的生理功能是主運(yùn)化，脾胃受損，心血生成乏源，可致氣血生化不足，肝無(wú)以藏血，腎精生成不足；肝脈失養(yǎng)，肝無(wú)血可藏，肝陰不能制約肝陽(yáng)，肝陽(yáng)又可灼傷腎陰，導(dǎo)致腎陰不足；脾陽(yáng)受損，脾主升清功能受礙，運(yùn)化失司，則水濕不運(yùn)，濕邪郁而化熱，或過食辛辣炙博之品，則濕熱二邪合病，則見脾虛濕盛或濕熱下注。

1.2 肝

《靈樞·經(jīng)脈》中十二經(jīng)脈：“肝足厥陰之脈，……，循股陰入毛中，過陰器，抵小腹”，而生殖器皰疹發(fā)病部位為足厥陰肝經(jīng)位置；肝通過疏泄功能達(dá)到適時(shí)促腎泄精或正常的月經(jīng)和排卵；而多數(shù)患者有房事不節(jié)，過多過頻，以致肝主疏泄功能失常；生殖器皰疹以疼痛為主要癥狀，痛則不通，肝主疏泄以調(diào)暢氣機(jī)和促進(jìn)氣血運(yùn)行為主，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)不通正是生殖器皰疹疼痛的主要原因。而肝火旺盛，可橫犯脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血化生不足；肝陰不足，可累及腎陰虧損。

1.3 腎

腎為命門，腎陰腎陽(yáng)為人體陰陽(yáng)之根本。久病必虛，久病及腎，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹遷延不愈，最終可導(dǎo)致腎虛?！端貑枴ち?jié)臟象》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，脾胃虛弱，氣血化生不足，腎精生成不足；腎精宜滿不宜虧。房勞過度，泄精過多，導(dǎo)致腎精虧損；肝陰虧虛，或肝火旺盛均可致腎陰不足。

1.4 濕

濕邪其主要特點(diǎn)：（1）易傷脾陽(yáng)，濕邪困脾，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水濕停聚；（2）其性重濁，皮疹以水皰為主，或糜爛滲液；（3）其性粘滯，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作；（4）其性阻遏凝滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，患者局部疼痛或麻木。以上多種特點(diǎn)均提示濕邪是生殖皰疹發(fā)病的主要外邪。

1.5 熱

古人云：“熱微則癢，熱盛則痛?！睙幔ɑ穑┬凹瓤赏飧?，又可內(nèi)生，前者由外感六淫之熱邪引起，后者指陽(yáng)盛化火、郁火或陰虛火旺引起的火熱內(nèi)生。其性炎上，最易傷津耗氣，既可直接消灼煎熬陰津，又可蒸迫陰津外泄，致使機(jī)體陰液不足，肌膚失養(yǎng)。

2 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常見證型

2.1 肝郁脾虛

證候：皮疹處刺痛，生氣時(shí)加重。面色萎黃，心煩易怒，口干口苦，納呆，大便溏或硬，小便不黃，舌邊尖紅苔薄黃或白，脈弦細(xì)。

治法：疏肝理氣，健脾祛濕。

方藥：柴胡疏肝散合香砂六君子湯。

2.2 肝膽濕熱

證候：皮疹處灼熱、疼痛明顯，伴心煩易怒，腹脹，口苦，泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清利肝膽，清熱燥濕。

方藥：龍膽瀉肝湯。

2.3 脾虛濕蘊(yùn)

證候：患者因瘙癢難忍，搔抓后皮疹處糜爛、滲液明顯，伴面色不華，少氣懶言，肢體困重，身熱不揚(yáng)，大便溏泄不爽，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡。

治法：健脾除濕。

方藥：參苓白術(shù)散。

2.4 肝腎陰虛

證候：頭暈?zāi)垦＃Q健忘，口咽干燥，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯。

2.5 腎精虧虛

證候：病程遷延不愈，發(fā)病期長(zhǎng)達(dá) 7日以上，伴頭暈眼花，耳鳴耳聾，失眠健忘，發(fā)脫齒搖，精神不振，腰酸膝軟，男子精少不育，女子經(jīng)少不孕。舌質(zhì)淡，舌體瘦小，苔白，脈細(xì)弱。

治法：滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)精填髓。

方藥：龜鹿二仙丸合金匱腎氣丸。

3 討論

感染單純皰疹病毒后，單純皰疹病毒潛入神經(jīng)末稍中，由周圍神經(jīng)達(dá)骶尾神經(jīng)節(jié)，目前常用的抗病毒藥物，難以進(jìn)入骶尾神經(jīng)節(jié)有效殺滅單純皰疹病毒，在發(fā)熱、月經(jīng)、精神創(chuàng)傷、免疫功能下降等誘因下，潛伏在骶尾神經(jīng)節(jié)的單純皰疹病毒可以被激活而導(dǎo)致生殖器皰疹復(fù)發(fā)。因此，生殖器皰疹是一種終生性、復(fù)發(fā)性疾病，抗單純皰疹病毒治療只能減輕癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，無(wú)法做到徹底根治。目前對(duì)西醫(yī)對(duì)本病的治療核心是提高患者自身的機(jī)體免疫力，抑制病毒，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，但大多數(shù)病人經(jīng)過一定時(shí)間后容易復(fù)發(fā)，有些病人一年復(fù)發(fā) 4次以上，對(duì)患者心理健康和工作造成很大影響［9］。鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，口服后吸收迅速并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其抗病毒作用為阿昔洛韋所發(fā)揮。臨床常用藥阿昔洛韋可在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)與脫氧核苷酸竟?fàn)?，單純皰疹病毒胸腺嘧啶核苷酸酶或?xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化形阿昔洛韋三磷酸酯，作為病毒DNΑ復(fù)制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競(jìng)爭(zhēng)病毒DNΑ聚合酶，從而抑制病毒DNΑ的合成。有研究表明，口服阿昔洛韋可減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，縮短病期，但是停止治療后復(fù)發(fā)率又恢復(fù)到治療前水平。因此目前西醫(yī)治療生殖器皰疹有一定療效，但并不理想。

目前大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病主要是由于“邪實(shí)”和“正虛”，邪氣以濕、熱二邪為為主。現(xiàn)代人多由過食冷飲、貪酒、吹空調(diào)，或長(zhǎng)期在寒濕之地生活等使?jié)駨闹猩还ぷ魃顗毫Υ罂稍斐汕橹臼軗p，肝氣郁結(jié)，郁而化火，或過食辛辣刺激，或濕郁而化熱等多因素造成熱邪；濕熱可相搏，纏綿難愈。加之疲勞、各種壓力、長(zhǎng)期失眠等，過度耗傷陽(yáng)氣［10-11］陰血，病久則正虛，脾為先天之本，氣血生化之源，脾陽(yáng)先損，氣血化生不足，則腎精不足，久病及腎，最終可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。多數(shù)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者發(fā)作期時(shí)多因病情反復(fù)發(fā)作，或經(jīng)過多次治療失敗后，情緒低落，或由于各種壓力造成肝氣郁結(jié)；肝郁化火，并可與濕邪合病，濕熱相搏，下注于陰器，發(fā)病期治療宜疏肝理氣或清瀉肝火或清熱利濕；謝知音和周宇［12］以龍膽瀉肝湯治療濕熱下注型復(fù)發(fā)型生殖器皰疹，復(fù)方次數(shù)明顯下降。王寶軍［13］治療急性發(fā)作期生殖器皰疹在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯，可明顯加速皰疹結(jié)痂、干涸、脫落。在緩解期，以健脾利濕，益精補(bǔ)腎為主，予扶土抑木或滋水涵木等治療方法，可明顯減少病人復(fù)發(fā)次數(shù)，甚至治愈。王洪波［14］予知柏地黃丸合西藥治療復(fù)發(fā)型生殖器皰疹可明顯縮小癥狀消退和皮損愈合時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)。程甘露［15］予知柏地黃湯合鹽酸伐昔洛韋片治療復(fù)發(fā)型生殖器皰疹36例，復(fù)發(fā)率低。燕玉生［16］予補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合西藥治療生殖器皰疹療效明顯優(yōu)于西藥組。

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R275.9

Α

1008-1151（2016）06-0094-02

2016-05-10

柏彩寶（1982-），男，湖南永州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)檫^敏性皮膚病的中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床研究。