老年性癡呆及骨質疏松癥實用灸療方法介紹

羅本華 王 燕 范郁山

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

老年性癡呆及骨質疏松癥實用灸療方法介紹

羅本華 王 燕 范郁山

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001）

通過文獻收集，整理了老年性癡呆癥9種實用的灸療防治方法和骨質疏松癥12種實用的灸療方法；重點介紹了“取穴和操作方法”，兼及“療程、應用病癥或機理”；以期提供廣大群眾該二種疾病有價值的、有合理的實用或家庭適用灸療方法。

老年性癡呆；骨質疏松癥；灸法

當今世界老齡化加快，老年病發(fā)病率上升是隨之產(chǎn)生的重要社會問題。退行性疾病是隨著年齡增大而身體發(fā)生的一系列不可避免的疾病，是一種重要的老年病，而且治療艱難，目前尚無完全的治療方法，只能緩解癥狀、減緩進展且治療纏綿，不僅給個人帶來不幸，更為社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。這類退行性疾病在中樞神經(jīng)系統(tǒng)代表的是老年性癡呆，在軀體最突出的是老年性骨質疏松癥等等；其已成為西醫(yī)、中藥及針刺的研究熱點；艾灸具有溫經(jīng)散寒、溫陽通脈、散瘀止痛、鼓舞陽氣、溫熙內(nèi)臟、抗衰防老和著重保健等功效，向來在老年疾病防治起積極作用，加上近年的探索出現(xiàn)了較多的新實用或家庭實用的新方法，本文就此作一簡介。

1 老年性癡呆常見灸法防治處方和操作方案

老年性癡呆是機體老化過程的腦衰老為主要特征，以腦萎縮為主要病理表現(xiàn)。中醫(yī)認為，多因年老、久病臟腑虛衰，陰陽不調，氣血精髓之間相互轉化失常，水濕、痰飲、血瘀阻塞，導致腦神失用、功能紊亂所致諸癥峰起的癥候群；研究認為，老年性癡呆發(fā)病與代謝異常和 ?-淀粉樣蛋白沉積（Α?）有關，ΑD患者海馬和新皮層乙酰膽堿轉移酶（ChΑT）水平顯著減少，皮質膽堿能神經(jīng)元遞質功能紊亂可能是 ΑD記憶功能障礙和認知功能障礙原因之一。癡呆使用灸法防治古籍文獻記載是較多的，如：《扁鵲心書》曰：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘……雖未得長生，亦可保百余年壽矣。”《針灸大成·八脈圖并治癥穴篇》云：“心性呆癡，悲凄不已，通里、后溪、神門、大鐘?！⊥资В哉Z不紀，心俞、通里、少沖”，等等?，F(xiàn)收集常用老年性癡呆艾灸治療灸法如下。

1.1 溫陽補腎針灸法

1.1.1 “溫陽補腎灸”治療老年性癡呆[1]

（1）取穴：關元、命門、百會。

（2）操作方法：采用隔龜板灸關元、懸灸命門、百會。

（3）機理：將艾灸與“陽脈之?！钡亩矫}和“陰脈之海”的任脈相結合，借助龜板之滋陰潛陽、補腎填精作用，陰中求陽，最大限度地振奮一身陽氣，故灸法自然能匡助人之元氣，令元氣周流、內(nèi)存，使陽生陰長，腎陽充足，則可痰濁化、癖血消，清陽得升，腎精得充，腦髓得養(yǎng)，具“溫腎陽、化痰癖、補腎精、填髓海、開腦竅、啟神智”之功。又百會穴為督脈要穴，統(tǒng)一身之陽，是膀朧經(jīng)與督脈交會穴，而膀朧經(jīng)通過此穴“入絡腦”，灸之具有升陽益氣、平肝熄風、清心寧神之功效。

（4）應用病癥：老年期癡呆。

1.1.2 “溫陽補腎溫針灸法”治療輕度認知功能障礙[2]

（1）取穴：關元、命門、百會。

（2）操作方法：關元、命門用溫針灸，患者先取側臥位，皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30×50mm華佗牌不銹鋼毫針，關元、命門緩慢直刺進針 1寸，行提插、捻轉補法，待針下得氣后留針。在兩穴上施溫針灸，剪取2段長2cm左右艾條，用牙簽在艾段中間扎1小孔，然后將艾段插在針柄上，點燃施灸，共施3壯，百會采用 0.30×40mm毫針由前向后，平刺入頭皮下0.8～1寸，留針30min。

（3）療程：每日1次，每星期休息1天，5個星期為1個療程，共治療2個療程。

（4）應用病癥：輕度認知功能障礙。

1.2 通督灸療法

1.2.1 通督調神溫針灸法[3]

（1）取穴：百會、風府、大椎。

（2）操作方法：風府、大椎用溫針灸，患者先取側臥位，皮膚常規(guī)無菌操作后，采用0.30mm×50mm華佗牌不銹鋼毫針，風府、大椎緩慢直刺進針 1寸，行提插、捻轉補法，待針下得氣后留針。在兩穴上施溫針灸，剪取2段長2cm左右艾條，用牙簽在艾段中間扎一小孔，然后將艾段插在針柄上，點燃施灸，共施3壯，百會采用0.30mm×40mm毫針由前向后，平刺入頭皮下2.66～3.33cm，留針30 min。

（3）療程：每日1次，每周休息1d，4周為1個療程，共治療2個療程。

（4）應用類型：輕度認知功能障礙。對升高 MMSE評分和降低SDSVD評分、IL6含量。

（5）相關實驗也證明［4］，通督調神灸可能通過降低腦內(nèi)PS-1 mRNΑ、BΑCE-1 mRNΑ表達水平，進而阻斷Αβ的產(chǎn)生，并通過降低血清 IL-6水平，進而阻斷Αβ過度表達引發(fā)的炎性反應級聯(lián)效應，以達到治療MCI的目的。

1.2.2 督脈艾灸法[5]

（1）取穴：主穴百會、大椎、神庭、神道。肝腎虧虛配肝俞、腎俞；痰濁阻竅配中脘、豐?。粴馓撆錃夂?。

（2）艾灸操作：百會用壓灸，穴位上間隔經(jīng)制備的4～6mm厚附子片，點燃清艾條，艾火直接壓灸于間隔物上，至穴位皮膚局部灼熱潮紅時立即提起，傾刻再壓灸，反復灸20min；神庭、大椎、神道穴用清艾條懸灸20min。配穴予毫針針刺。

（3）療程：每日治療1次，每星期休息1d，4星期為1個療程，共治療2個療程，療程之間休息2星期。

（4）應用病癥：輕度認知功能障礙。對改善認知功能有獨特優(yōu)勢。

1.3 益腎通督針灸并用方法[6]

（1）取穴：關元、腎俞、神庭、百會、風府、大椎、豐隆等。

（2）操作方法：首先令患者仰臥，將艾條的一端點燃，對準關元穴，約距皮膚2～3cm左右，進行回旋移動熏烤，使患者有溫熱感而無灼痛為宜，灸10min，至皮膚紅暈為度。然后將七星針具和神庭穴、百會穴常規(guī)消毒后，采取輕彈叩刺（以食指固定，腕關節(jié)用力，以彈刺的方法叩刺，刺后將患部用雙手對捏，擠壓出血即可）叩刺密度均勻，首次治療以皮膚潮紅充血為度，以后可以根據(jù)患者耐受程度決定出血量多少。然后令患者俯臥，采取同上方法叩刺風府至大椎，豐隆穴，常規(guī)消毒，取1～1.5寸毫針，直刺，得氣后行小幅度提插捻轉，留針10min，同時將點燃的艾條，對準腎俞穴，約距皮膚2～3cm左右，進行回旋移動熏烤，使患者有溫熱感而無灼痛為宜，灸10min，至皮膚紅暈為度。配穴：心肝火旺者，配大陵，太沖；痰濕中阻者，配脾俞；肝腎陰虛者，配三陰交。

（3）療程：以上方法隔日1次，15周為1個療程。

（4）應用病癥：輕度認知功能障礙。

1.4 獨灸百會穴法[7]

（1）取穴：艾灸百會穴。

（2）操作方法：百會穴:選準穴位后，發(fā)密者剃去穴位部分，充分暴露局部，將可調式微調式微煙灸療器B的灸頭尾蓋打開，點燃50×13規(guī)格艾條一端周圍均超過2毫米后，放入灸頭中，蓋上尾蓋放在穴位施灸，以頭部感覺明顯為標準，要隨時根據(jù)患者感覺調整灸頭與穴位的距離，以保持灸感和感傳持續(xù)存在，注意限位器的電木垂直于皮膚并與皮膚最近，灸頭在支架的中央偏下，支架上蓋覆蓋物。

（3）療程：選用百會穴為主治療，以出現(xiàn)感傳或維持感傳為度（通常約15～30min），2個月為1個療程，每10天停灸1天，治療1個療程后統(tǒng)計。

（4）附八仙益智粥主方：何首烏，百合，薏苡仁，決明子，黃芪，人參，女貞子，丹參；配方：核桃仁，松仁，西瓜仁，黑芝麻，黃豆，黑豆，玉米，栗子粉。

用法：1日3次，每次1袋，每袋15g散劑，溫水沖服。

1.5 頭穴配合五臟俞溫針灸[8]

（1）取穴：頭穴：百會、四神聰、神庭、本神雙兙。

五臟俞：腎俞雙、心俞雙、肝俞雙、脾俞雙、肺俞雙。

（2）操作方法：患者取俯臥位，選用0.30×40mm安迪牌毫針，針刺前常規(guī)消毒，頭部輸穴平刺 0.5～0.8寸，施以瀉法；五臟俞斜刺 0.8～1.0寸，施以補法，并在五臟俞位置的針柄上套入直徑2cm左右，長約2cm～3cm的艾條，艾條距離皮膚約2～3cm，從艾條下端點燃，并在其下方墊硬紙板，以防燙傷患者，灸2壯。針刺得氣后留針30min，頭穴每15min行針1次。

（3）療程：每日治療1次，每周6次，1周1個療程，共治療4周。

（4）應用病癥：輕度認知功能障礙。能較好改善輕度認知功能障礙患者日常生活能力方面和認知功能。

1.6 老年癡呆的預防保健灸法

1.6.1 方法1[9]

（1）取穴：百會、四神聰、大椎、豐隆、風府（后發(fā)際正中向上0.5寸處）、神門、太沖、神闕等穴位。

（2）操作方法：每次取 3～5個穴位，用艾條點燃后溫灸，每次10分鐘，每周2次。

（3）適用：老年性癡呆預防。

1.6.2 方法2[10]

（1）取穴：任脈的神闕、關元、氣海，督脈的命門、大椎、腎俞、志室，經(jīng)外奇穴膏盲，胃經(jīng)的足三里穴（雙側）。

（2）操作：中等艾柱，非化膿灸法，每次每穴灸五壯。

（3）機理：灸法能補腎填精助陽、扶陽化瘀、抗衰延年，能起預防癡呆的效果。

（4）適用：老年性癡呆預防。

2 骨質疏松癥常見灸法防治處方和操作方案

老年性骨質疏松實際上是機體老化過程的表現(xiàn)，以骨組織表現(xiàn)最突出。中醫(yī)認為本病是本虛標實之證，本虛在腎、肝、脾三臟虛損，標實為氣滯、血瘀、痰濕；研究認為，老年性骨質疏松發(fā)生可能與性激素水平低下，蛋白質合成性代謝刺激減弱，以及成骨細胞功能減退，骨質形成減少等有關。常用骨質疏松癥艾灸治療灸法如下。

2.1 溫和灸

2.1.1方法1[11]

（1）選穴：氣海、關元、肓腧為主穴，以從氣海旁開左右2.5寸兩點為輔穴，每次選3～5個穴位。

（2）操作方法：點燃艾條，將點燃的一端在距離施灸穴位皮膚3cm 左右處進行熏灸，以局部有濕熱感無灼痛為宜，一般每穴灸15min，至局部皮膚紅暈為度。艾灸后用十一方酒（本院中藥驗方制劑）適量浸濕紗布棉墊，使用創(chuàng)效益治療儀包扎帶覆蓋敷于疼痛的腰椎及四肢關節(jié)等部位，并包扎好， 加熱調節(jié)至中或低檔，時間為15～20min。

（3）療程：艾灸每天1次，中藥燙療每天2次配以內(nèi)服補鈣藥物。艾灸前做骨密度檢查，連續(xù)灸治 3個月后復查骨密度，進行對比。

2.1.2 方法2[12]

（1）選穴：第 11肋骨游離端直下，與臍水平線為帶脈穴，向前繞五樞、維道穴，向后繞腰間一周。

（2）操作方法：取艾條1根，從艾條底端點燃，先灸背側，待局部紅暈擴散至整個腰間，再灸腹側，從左帶脈向前沿五樞、維道穴環(huán)繞至右側帶脈穴，令腹部充滿熱感后，在雙側帶脈穴停滯時間稍長，采用懸灸法。

（3）療程：前1個月每天1次，之后1個星期2次。分別于治療1個月后、6個月后觀察療效。

2.1.3 逆灸(保健灸)[13]

（1）選穴：雙側足三里、三陰交。

（2）操作方法：選取清艾條，灸穴位處，以皮膚溫熱舒適為宜。

（3）療程：每日1次，每穴15min，以局部潮紅為度，每25d休息5d，總共灸治1年。

2.1.4 熱敏灸[14]

（1）選穴：足三里、脾俞、腎俞、命門穴

（2）操作方法：在足三里、脾俞、腎俞、命門穴上及附近尋找熱敏化點，采用清艾條點燃，先施回旋灸2min溫熱局 部氣血，繼以雀啄灸1 min加強敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳。開通經(jīng)絡 出現(xiàn)灸性感傳，為Ⅰ相期（潛伏期）；灸性感傳被激發(fā) 后，除局部出現(xiàn)熱感滲透、擴散、酸、脹、重、麻等感覺外，灸感沿一定方向傳導，直達病所，為Ⅱ相期（傳導期）；灸性感傳維持發(fā)揮治療作用，為 Ⅲ相期（維持期）；灸性感傳強度逐漸減弱，沿感傳路線逐漸回縮， 直至消失，為Ⅳ相期（消退期）。施灸劑量以完成灸感四相為度。

（3）療程：每日灸1次，10 次為一療程，療程之間休3天，共治療9個療程。

2.2 艾炷灸[15]

（1）選穴：主穴：腎俞。配穴：腰脊酸痛，加脾俞、肝俞；脛膝酸軟，加足三里、懸鐘；耳鳴、耳聾，加懸鐘、太溪；性欲低下，加關元；面色黃白，加脾俞；發(fā)脫齒搖，加懸鐘、太溪；自汗盜汗，加脾俞；尿頻或夜尿頻數(shù)加氣海。艾柱（含有陳艾絨、淫羊藿、補骨脂、黃芪、杜仲等成份組成）。

（2）操作方法：點燃，距穴位皮膚1cm處行溫和灸，每穴灸15min，每日 1次。

2.3 隔物灸

2.3.1 隔附子餅灸（艾灸盒灸）[16]

（1）選穴：命門穴、雙側腎俞穴。

（2）操作方法：在穴位上置以附子餅（將炮附子粉、適量飴糖和黃酒調配成直徑約2cm、厚3～5mm的圓形藥餅，中間均勻戳5～6個火柴棒粗細樣小孔），然后將直徑約2cm、長約4cm艾條點燃后放入自制艾灸器內(nèi)，懸置于附子餅上方約1cm處，艾灸過程中需不斷將艾灰去掉，以保持艾灸與附子餅的距離及火候，每次灸約20～30min，以所灸部位皮膚泛紅而不灼傷為度。

2.3.2 隔附子餅灸（艾炷灸）[17]

（1）選穴：懸鐘穴。

（2）操作方法：通過中藥房把附子研磨打粉制成附子粉，在患者治療前把附子粉以溫水調和制成直徑2cm、厚度0.2cm附子餅，在每個餅上鉆5個直徑2mm的小孔，有利于藥物及熱力的滲透。治療時患者取側臥位，選取懸鐘穴，將附子餅置于懸鐘穴上。用艾絨制作成大艾炷，每壯2g，放置于定制模具壓成底直徑2cm、高2cm的圓錐體，每壯燃燒約10min。

2.3.3 神闕穴隔物灸[18]

（1）選穴：神闕穴。

（2）操作方法：將骨碎補、肉從蓉、淫羊蕾、吳茱萸、田三七各等份共碾為末，加入等量食鹽備用。將藥鹽填臍，填平后再填成厚0.5cm左右、長寬約3cm×3cm的范圍，以高lcm、直徑0.8重0.1g艾柱點燃置于藥鹽上灸至局部皮膚出現(xiàn)潮紅為度。

（3）療程：每日1次，10次為一療程，療程間休息3天。

2.4 督灸[19]

（1）選穴：背部督脈上的穴位。

（2）具體操作：患者俯臥位，暴露背部，在督脈所取穴處（大椎至腰俞穴）作常規(guī)消毒，將生姜搗爛成泥擠榨成汁，涂上姜汁，在脊柱正中線撒上中藥粉（附子、肉桂、吳茱黃、肉桂等量為末），并在大椎至腰俞穴之間覆蓋無菌紗塊，其上再鋪敷2寸寬，5分厚的姜泥一條。然后在姜泥上鋪成長條形的艾灶一條，點燃頭、身、尾三點，讓其自然燃燒。燃盡后可續(xù)艾灶施灸，一般以2～3壯為宜。灸畢移去姜泥，用濕熱紗布輕輕揩干。灸后皮膚呈潮紅，若見有水泡，可用消毒針引流水泡液，揩干后，涂以龍膽紫藥水（隔日l次），直至灸疤結癡脫落，皮膚愈合。

（3）療程：每月施督灸4次（平均l周行l(wèi)次，每次治療按預約時間進行，提前或推后不超過2d）。

除此之外，有研究表明，酉時督灸［20］用于改善肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質疏松癥患者腰背疼痛的效果較好。

2.5 鋪灸

2.5.1 方法1[21]

（1）鋪灸部位：督脈命門至腰俞、膀胱經(jīng)第一側線上的腎俞到下髎穴區(qū)。穴區(qū)主要包含穴位：膀胱經(jīng)第一側線：雙側腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞、膀胱俞、上髎、次髎、中髎、下髎；督脈：命門、腰陽關、腰俞。

（2）操作方法：囑患者取俯臥位，充分裸露腰骶部，施術 者手部及患者被施術區(qū)進行消毒。施術者以手或棉簽沾少許姜汁涂抹腰骶部穴區(qū)部位，將姜泥制成長方形餅狀體鋪在皮膚之上，厚約 1cm，長度和寬度根據(jù)患者具體情況靈活掌握（宜恰好覆蓋施術部位）；接著將艾絨制成三棱錐體艾柱，置于姜泥之上如長蛇狀，從三棱錐體艾炷上緣分多點位點燃（也可在艾柱上緣涂少許95%酒精以引燃），使其自然燃燒，待患者有灼熱感并不能忍受時將艾炷去掉，可適當左右移動姜餅，以防燙傷患者皮膚。再換新艾炷，依次更換 3次；最后取掉艾炷，保留尚有余熱的姜餅，留灸時間大約為15min，待患者感覺姜餅無溫熱感時，去掉姜餅，完成灸療。

（3）療程：隔日鋪灸1次。12次為1個療程，鋪灸3次結束后休息2天，再行治療。

2.5.2 方法2[22]

（1）鋪灸部位：長度為大椎穴至腰俞穴，寬度為雙側膀胱經(jīng)第一側線之間的區(qū)域。

（2）操作方法：讓患者俯臥床上裸露背部，將醫(yī)用紗布鋪于背部，將自制的通督溫陽灸盒放置于背部需施灸處；將生姜粒均勻鋪于灸盒內(nèi)，即雙側膀胱經(jīng)第一側線之間的區(qū)域，寬度約 5cm，厚度約 3cm；將制好的艾炷鋪在生姜泥上，保持艾炷與艾炷之間縫隙緊密；點燃所有艾炷，讓其自然燒灼，燃盡為1壯，再繼續(xù)鋪艾炷施灸，一般灸3壯為宜；灸畢移去紗布、生姜粒及艾灰，用毛巾將背部揩干，灸后皮膚潮紅。

（3）療程：每周做鋪灸1次，12周后觀察療效。

2.6 溫針灸[23]

（1）選穴：肝俞、腎俞、脾俞針灸并用。

（2）操作方法：針刺得氣后施以溫針灸，每穴灸1cm 艾條2壯；針刺以提插捻轉補法為主，針灸每次30min。

（3）療程：每日1 次，30d為1個療程，治療1個療程。

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The introduction of practical moxibustion methods to alzheimer's disease and osteoporosis

By being collected the public literature， nine kinds of commonly useful moxibustion methods to alzheimer's disease and 12 kinds of commonly useful moxibustion methods to osteoporosis were compiled. They focused on "the used acupoints and the method of operation，" and "the course of treatment， applicable condition or treatment mechanism". The purpose is to provide a series of both valuable and reasonably practical or home suitable applied moxibustion methods to the two diseases.

Αlzheimer's disease； osteoporosis； moxibustion

R245.8

Α

1008-1151（2016）06-0090-04

2016-05-12

廣西高校人文社科重點研究基地-特色養(yǎng)老與養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心資助課題。

羅本華（1968-），男，湖南邵陽人，廣西中醫(yī)藥大學主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事針灸及壯醫(yī)針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎及臨床研究。

范郁山（1967-），男，廣西中醫(yī)藥大學教授，研究方向為針法及穴位主治規(guī)律、針灸時間學原理與應用。