玻璃體內(nèi)注射康柏西普對(duì)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療

孫 玲 鄭麗萍 崔長(zhǎng)春

吉林省四平華正眼科醫(yī)院眼科 吉林省四平市 136000

玻璃體內(nèi)注射康柏西普對(duì)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療

孫 玲 鄭麗萍 崔長(zhǎng)春

吉林省四平華正眼科醫(yī)院眼科 吉林省四平市 136000

目的：探討視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫采用康柏西普玻璃體內(nèi)注射的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取2015年2月-2016年2月本院收治的24例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者（24眼），所有患者均確診。對(duì)其實(shí)施玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療。治療后隨訪4周，觀察其治療效果。結(jié)果：治療后，本組患者logMAR平均最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度明顯優(yōu)于治療前，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重眼部或全身并發(fā)癥。結(jié)論：視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫采用康柏西普玻璃體內(nèi)注射治療，能獲得較好的臨床效果，可改善患者最佳矯正視力，且并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫；玻璃體；康柏西普

作為臨床上一種常見的視網(wǎng)膜血管疾病，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞發(fā)病率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的視覺障礙，且會(huì)伴有一系列并發(fā)癥。其中，發(fā)生率最高的是黃斑水腫。康柏西普是一種常見抗新生血管藥物，將其注射到視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者的玻璃體腔內(nèi)，能有效提升臨床療效，改善患者最佳矯正視力，且能控制黃斑中心凹厚度。本研究以24例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者為研究對(duì)象，探討玻璃體內(nèi)注射康柏西普的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年2月-2016年2月本院收治的24例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者（24眼），所有患者均確診。24例患者中，男15例（15只眼），女9例（9只眼）；12例為左眼，12例為右眼；年齡24-74歲，平均年齡（48.4±16.2）歲。

1.2 方法

術(shù)前3d，以抗生素滴眼液滴于患眼，對(duì)潛在眼表炎癥進(jìn)行預(yù)防。沖洗結(jié)膜囊，實(shí)施眼球表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。以1ml注射液抽取0.05ml康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150402），在距離角鞏膜緣3.5mm處，經(jīng)睫狀體平坦部，以注射器進(jìn)行穿刺，深入玻璃體，實(shí)施康柏西普注射。完成手術(shù)后，將抗生素藥膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)眼以敷料進(jìn)行包蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后隨訪4周，觀察兩組患者治療前后最佳矯正視力變化情況，為便于統(tǒng)計(jì)，將最佳矯正視力檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)化為最小分辨角的對(duì)數(shù)視力（logMAR）[1]；（2）觀察兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，本組患者logMAR平均最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度分別為（0.7±0.3）、（254.0±60.3）μm，明顯優(yōu)于治療前的（1.1±0.3）、（496.9±70.0）μm，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）；所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重眼部或全身并發(fā)癥。其中，1例術(shù)后第1d出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，給予對(duì)癥治療后癥狀消失；1例患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高，給予對(duì)癥治療后癥狀消失。

3 討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞多發(fā)于患者顳側(cè)，尤其是顳上象限，其中以中央靜脈阻塞最為常見，發(fā)生率為36.9%-69.4%[2]。而黃斑水腫主要是指黃斑區(qū)域相應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障或視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞屏障出現(xiàn)障礙時(shí)引發(fā)的細(xì)胞間流體集聚[3]。一般來說，繼發(fā)黃斑水腫是導(dǎo)致視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者出現(xiàn)視力下降的主要原因之一。而視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的發(fā)病機(jī)制是視網(wǎng)膜屏障功能損壞造成的滲漏。

以往，臨床上多采用玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德、黃斑部格柵樣光凝等方法進(jìn)行治療。其中，黃斑部格柵樣光凝雖然能對(duì)患者黃斑水腫程度進(jìn)行改善，但其在視力提升上有一定的局限性。而作為一種人工合成的糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑，曲安奈德經(jīng)玻璃體腔注射，一方面能減輕黃斑水腫，另一方面，還能促使患者視力提升。但是，也會(huì)給患者帶來一系列局部副作用，臨床應(yīng)用受到限制。

本研究所用康柏西普是全人源化氨基酸序列，具有親和力強(qiáng)、作用靶點(diǎn)多等特點(diǎn)。一般來說，康柏西普能經(jīng)由與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF的結(jié)合，對(duì)VEGF于受體的結(jié)合進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，從而對(duì)VEGF家族受體的激活進(jìn)行阻斷，有效控制血管新生及內(nèi)皮細(xì)胞增殖。本研究結(jié)果顯示，本組患者在采用玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療后4周，其logMAR平均最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度明顯優(yōu)于治療前，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重眼部或全身并發(fā)癥。結(jié)果表明，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫采用康柏西普玻璃體內(nèi)注射治療，能獲得較好的短期效果，安全性高。但是，本研究所用病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間短，不能對(duì)中、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估，今后仍需加大研究力度。

綜上所述，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫采用康柏西普玻璃體內(nèi)注射治療，能獲得較好的臨床效果，可改善患者視力，且并發(fā)癥少，安全性高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]何勤,王林,柯根杰等.康柏西普單次玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫[J].實(shí)用防盲技術(shù),2016,11(02):69-71.

[2]邢凱,亢澤峰.玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(01):80-82.

[3]龔珂,楊新光,孫文濤等.康博西普玻璃體腔注射聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫效果觀察[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(04):448-451.