穴位自血療法治療慢性蕁麻疹40例療效觀察

吳錢紅　陽　媚　廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院　541002　桂林市崇信路46號

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穴位自血療法治療慢性蕁麻疹40例療效觀察

吳錢紅陽媚廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院541002桂林市崇信路46號

摘要目的：觀察穴位自血療法治療慢性蕁麻疹的療效及其對外周血IL-2、IFN-γ和IL-4水平的影響，探討穴位自血療法治療慢性蕁麻疹可能的機制。方法：將慢性蕁麻疹患者80例隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用穴位自血療法，對照組口服地氯雷他定片，根據(jù)患者瘙癢程度、風團數(shù)目、風團直徑的癥狀改善情況評價臨床療效。兩組患者在治療前及療程結(jié)束后均抽取靜脈血，測定血清中IL-2、IFN-γ和IL-4的水平并進行比較。結(jié)果：兩組治療后患者瘙癢程度、風團數(shù)目、風團直徑均明顯降低，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），但兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率為72.5%，對照組總有效率為75.0%，二者療效相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與同組治療前比較，兩組治療后IL-2、IFN-γ水平均顯著升高（P<0.05或P<0.01），IL-4水平明顯降低（P<0.05），差異有顯著意義。與對照組治療后比較，觀察組IL-2、IFN-γ升高更明顯，IL-4降低更明顯，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位自血療法治療慢性蕁麻疹安全有效，其對外周血IL-2、IFN-γ和IL-4的影響可能是其治療慢性蕁麻疹的機制之一。

關(guān)鍵詞慢性蕁麻疹；穴位自血療法；IL-2；IFN-γ；IL-4；療效觀察

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱為“隱疹”?，F(xiàn)代研究證實慢性蕁麻疹是一種細胞免疫介導(dǎo)的皮膚疾病，其皮損反復(fù)發(fā)作、瘙癢劇烈，常嚴重影響患者的生活質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作6 W以上稱為慢性蕁麻疹［1］。以氯雷他定為代表的抗組胺藥是目前西醫(yī)治療慢性蕁麻疹的主要方法，但停藥后的復(fù)發(fā)率較高。自血療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)特色治療方法，能刺激機體的非特異性反應(yīng)，降低機體的敏感性，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境［2］。筆者近年來在臨床上采用穴位自血療法治療慢性蕁麻疹40例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2012年1月～2015年6月在廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院中醫(yī)科和皮膚科門診就診的慢性蕁麻疹患者80例，均符合《皮膚性病學(xué)》［3］中慢性蕁麻疹的診斷標準，主要癥狀為瘙癢和反復(fù)發(fā)作的風團，病程持續(xù)6周以上。通過數(shù)字表法按相應(yīng)的編號將80例患者分為觀察組與對照組各40例，觀察組男22例，女18例；年齡36.0±6.5歲；病程最短6周，最長1年，平均20.0±6.5周；對照組男19例，女21例；年齡35.0± 5.9歲；病程最短6周，最長48周，平均22.0±8.1周。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標準符合診斷標準；年齡18～60歲，男女不限；臨床上無明確病因；1個月內(nèi)未服用任何抗組胺藥；3個月內(nèi)未服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥物及免疫抑制劑；患者知情同意。

1.3排除標準妊娠或哺乳期婦女；應(yīng)用抗膽堿能制劑、β-受體激動劑、鎮(zhèn)靜劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥物停藥時間<4周者;其他類型蕁麻疹如皮膚劃痕癥、物理刺激引起的蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、遺傳血管性水腫及有其他明確原因引起的蕁麻疹（藥物、感染等）；合并心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾?。粎⒓悠渌幬镅芯恐委熣?；患者及家屬因各種原因不能積極配合者。

2　治療方法

2.1觀察組采用穴位自血療法。方法：使用5 ml注射器抽取患者自身靜脈血4 ml，不做任何處理，常規(guī)皮膚消毒后立即注射到該患者曲池、血海穴（雙側(cè)交叉交替取穴，如第1、3天取左曲池、右血海，第2、4天取右曲池、左血海），每穴注射2 ml，每天1次，每周連續(xù)4次，共4周。

2.2對照組口服地氯雷他定片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，5 mg/片），每日1次，每次1片，連服4周。

2.3指標檢測兩組患者治療前后空腹抽取靜脈血標本3 ml，標本離心后用生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定樣品血清中IL-2、IFN-γ、IL-4的含量。IL-2 和IL-4試劑盒購自武漢藍恒生物有限公司，批號分別為00641、01012；IFN-γ試劑盒購自上海研輝生物科技有限公司。檢測由本院檢驗科專人負責并嚴格按照試劑使用說明書進行操作。

2.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗及方差分析，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　療效觀察

3.1癥狀評分標準（自擬）根據(jù)瘙癢程度、風團數(shù)目和風團直徑進行評分。瘙癢程度分無、輕度、中度、重度4級，分別計0、1、2、3分。輕度：不影響正常生活和工作;中度：可忍受，對正常工作和生活有一定影響;重度：不能忍受，明顯影響生活、工作和（或）睡眠。風團數(shù)目按0個、1～6個、7～12個、>12個分別計為0、1、2、3分。風團直徑按0、<1.5 cm、1.5～2.5 cm、>2.5 cm分別計0、1、2、3分。

3.2臨床療效評價根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］進行評定。療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為60%～89%；進步：療效指數(shù)為30%～59%；無效：療效指數(shù)≤29%，總有效率=痊愈率+顯效率。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

3.3.2兩組療效比較見表2。

3.3.3兩組治療前后外周血IL-2、IFN-γ、IL-4的比較見表3。

3.3.4安全性評價治療前后兩組均行血壓及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標測定，并做ECG檢測，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，無因為不良反應(yīng)而退出研究者。

表1　兩組治療前后癥狀評分比較　?。ā纒）

表1　兩組治療前后癥狀評分比較　　（±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.01

組別　n　　瘙癢程度（分）　風團直徑（cm）　風團數(shù)目（個）觀察組　40　　治療前　2.12±0.50　2.35±0.61　2.49±0.35治療后　0.94±0.19①　0.91±0.21①　1.08±0.23①對照組　40　　治療前　2.20±0.46　2.29±0.49　2.52±0.43治療后　1.01±0.48①　0.95±0.66①　1.14±0.47①

表2　兩組療效比較　?。ɡ?/p>

表3　兩組治療前后外周血IL-2、IFN-γ、IL-4的比較?。╬g/ml，±s）

表3　兩組治療前后外周血IL-2、IFN-γ、IL-4的比較?。╬g/ml，±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

組別　n　IL-2　IFN-γ　IL-4觀察組　40　　治療前　1.51±0.61　5.12±0.85　51.15±35.21治療后　3.26±0.50①③　27.34±10.58②③　22.14±14.54①③對照組　40　　治療前　1.48±0.57　4.99±0.86　50.36±36.21治療后　2.39±0.49①　15.81±12.13②　34.31±26.42①

4　討　論

慢性蕁麻疹（CU）是一種常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，以風團反復(fù)發(fā)作伴劇烈瘙癢為特征，常嚴重影響患者生活質(zhì)量。此病在中醫(yī)稱為“癮疹”，其病機為氣血壅塞，化熱生風，氣血失和［5］。由于病因復(fù)雜，目前臨床治療仍然以控制癥狀為主，第二代非鎮(zhèn)靜的抗組胺藥是治療慢性蕁麻疹的首選藥物［6-7］。但抗組胺藥物主要是針對慢性蕁麻疹的病理過程治療，并未糾正機體過敏狀態(tài)，只能暫時緩解癥狀，不能控制復(fù)發(fā)［8］。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹的發(fā)生還可能涉及細胞免疫功能紊亂，其中Th1/Th2失衡所致免疫功能紊亂與其發(fā)病的關(guān)系已得到許多研究的證實。Th1細胞分泌白介素（IL）-2、IL-12、腫瘤壞死因子（TNF）-α、干擾素（IFN）-γ等，主要介導(dǎo)細胞免疫；Th2細胞分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-9等，主要介導(dǎo)體液免疫［9］。調(diào)節(jié)內(nèi)源性細胞因子平衡可能影響、控制疾病的進程，進而達到治療效果，故調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)是預(yù)防、減少復(fù)發(fā)和提高療效的重要方法和趨勢［10］，但是目前諸如注射Th1細胞因子、基因治療、過繼免疫治療、阻斷刺激分子、修改和加工變應(yīng)原等治療多數(shù)尚處于實驗階段，確切療效有待進一步觀察。

穴位自血療法是抽取患者自身血液注射到穴位當中，從而產(chǎn)生治療作用的一種療法。此方法可充分發(fā)揮穴位和自血治療的雙重作用，臨床廣泛用于慢性蕁麻疹等多種皮膚疾病和一些變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療，其治療的安全性和有效性已得到臨床驗證［11-13］。但該療法的作用機理尚未完全清楚，對免疫功能的調(diào)整是其主要作用之一。自血療法能刺激機體免疫應(yīng)答，增強免疫功能，同時刺激機體產(chǎn)生自身抗體，起到非特異性脫敏作用［14］。還能使局部毛細血管系統(tǒng)中的電解質(zhì)濃度和分布產(chǎn)生變化，減少局部的滲出和炎癥，從而改善臨床癥狀［15］。近年來研究認為，穴位自血療法其作用機制可能是調(diào)節(jié)了慢性蕁麻疹患者外周血B淋巴細胞水平、影響血清中炎性介質(zhì)前列腺素D2和白三烯B4代謝，從而起到治療作用，為臨床上采用穴位自血療法治療慢性蕁麻疹提供了一定的理論依據(jù)［16-19］。

本研究結(jié)果表明，慢性蕁麻疹發(fā)病與IL-2、IFN-γ、IL-4水平具有相關(guān)性，IL-2、IFN-γ、IL-4等指標變化情況有助于臨床診斷、治療及療效觀察。自血療法治療慢性蕁麻疹療效確切，其臨床療效與地氯雷他定相當，但自血療法可以明顯降低患者血清IL-4含量，并可提高IL-2和IFN-γ含量（P<0.05或P<0.01），其對上述指標的影響優(yōu)于地氯雷他定（P<0.05）。研究表明自血療法治療慢性蕁麻疹療效滿意，其機制可能與調(diào)節(jié)慢性蕁麻疹患者Th1/Th2細胞因子有關(guān)。

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（2015－11－20收稿/編輯陳明偉）

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費課題（編號：Z2013298）

中圖分類號：R758.4

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）01-0014-03