三維超聲在梗阻性膽道疾病病變程度評(píng)估中的價(jià)值

445700　湖北省來鳳縣人民醫(yī)院

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三維超聲在梗阻性膽道疾病病變程度評(píng)估中的價(jià)值

王貞玉

445700湖北省來鳳縣人民醫(yī)院

梗阻性膽道疾病分為良性和惡性梗阻，其中良性梗阻多由肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石以及乳頭狹窄等引起，而惡性梗阻發(fā)生的常見原因主要有膽管癌和膽囊癌等[1]。梗阻性膽道疾病患者的梗阻病變程度不同，但都會(huì)對(duì)患者的健康造成極大危害。目前，臨床常采用二維超聲、CT等對(duì)膽道梗阻進(jìn)行診斷，但是由于不能提供較為豐富的圖像，因此常會(huì)造成不同程度的誤診和漏診，從而延誤對(duì)患者病情的診治[2]。三維超聲技術(shù)因具有圖像直觀、可多角度的觀察病變區(qū)域以及形象的顯示臟器結(jié)構(gòu)，因而較二維超聲和CT而言，能為診斷提供更為豐富的信息[3,4]。本研究通過比較二維超聲、三維超聲及CT對(duì)梗阻性膽道疾病病變程度的診斷結(jié)果，旨在探討三維超聲對(duì)梗阻性膽道疾病患者梗阻病變程度的診斷價(jià)值。

資料和方法

一、一般資料

收集2013年4月—2015年4月我院收治的梗阻性膽道疾病患者作為本研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行二維超聲、三維超聲及CT檢查的患者；②均經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為梗阻性膽道疾病的患者；③不合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病如膽囊炎等；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共90例，其中男35例，女55例；年齡17～78歲，平均(53.7±15.6)歲；膽管結(jié)石52例(膽總管結(jié)石27例，肝內(nèi)膽管結(jié)石25例)，膽管癌38例(膽總管癌14例，肝門部膽管癌5例，壺腹癌19例)。

二、方法

采用三維超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷，儀器：西門子S2000型彩色彩色多普勒超聲診斷儀，4C1凸陣探頭，頻率為2.0～4.5 MHz，7CF2三維容積探頭，頻率為3.0～7.0 MHz。具體操作方法：①患者禁食8小時(shí)后仰臥于檢查臺(tái)，并將上腹部充分暴露；②然后采用二維超聲對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)患者結(jié)石以及腫塊的具體情況進(jìn)行記錄如位置、大小及膽管的擴(kuò)張情況等；③待獲得二維檢查最佳的圖像的同時(shí)確定病變和三維重建所感興趣的區(qū)域，以進(jìn)行下一步的三維超聲檢查；④囑患者屏氣并確定合適的掃查切面及角度，實(shí)施三維成像模式，并進(jìn)行三維超聲檢查，觀察的內(nèi)容主要包括：膽道梗阻病灶數(shù)目、大小、表面形態(tài)以及官腔是否完全阻塞、膽管的擴(kuò)張程度、與膽管壁及周圍組織的關(guān)系等。采用日本的GEOPTIMACT660 64排CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，具體操作：對(duì)患者的上腹部進(jìn)行平掃，部分行增強(qiáng)掃描，優(yōu)維顯作為對(duì)比劑，最大劑量為75 mL，流率為3 mL/s，掃描層的厚度10 mm，在感興趣的區(qū)域內(nèi)掃描層厚度3 mm，在掃描前空腹口服600 mL的2%泛影葡胺，并且在掃描前再口服300 mL的2%泛影葡胺。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)后的病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較二維超聲、三維超聲和CT檢查的診斷價(jià)值。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析，定性資料的描述采用率(%)，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、二維超聲、三維超聲及CT對(duì)病灶數(shù)目診斷結(jié)果比較

病理檢查結(jié)果證實(shí)，單發(fā)病灶53例(58.89%)，多發(fā)病灶37例(41.11%)。二維超聲、三維超聲及CT對(duì)單發(fā)病灶診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.298，P=0.016)，三維超聲對(duì)單發(fā)病灶診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲和CT；二維超聲、三維超聲及CT對(duì)多發(fā)病灶診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.918，P=0.031)，三維超聲對(duì)多發(fā)病灶診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲和CT，見表1。

表1　二維超聲、三維超聲及CT對(duì)

注：※與二維超聲比較，χ2=4.296，P=0.038，△與CT比較，χ2=8.477，P=0.004；﹡與二維超聲比較，χ2=4.573，P=0.032，#與CT比較，χ2=6.773，P=0.009。

二、二維超聲、三維超聲及CT對(duì)管腔狹窄診斷結(jié)果的比較

病理檢查結(jié)果證實(shí)，管腔完全狹窄47例(52.22%)，管腔不完全狹窄43例(47.78%)。二維超聲、三維超聲及CT對(duì)管腔完全狹窄診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.806，P=0.033)，三維超聲對(duì)管腔完全狹窄診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲和CT；二維超聲、三維超聲及CT對(duì)管腔不完全狹窄診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.365，P=0.025)，三維超聲對(duì)管腔不完全狹窄診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲和CT，見表2。

表2　二維超聲、三維超聲及CT對(duì)

注：※與二維超聲比較，χ2=4.414，P=0.036，△與CT比較，χ2=6.287，P=0.012；﹡與二維超聲比較，χ2=4.807，P=0.028，#與CT比較，χ2=6.824，P=0.009。

三、二維超聲、三維超聲及CT對(duì)與膽管壁及周圍組織的關(guān)系診斷結(jié)果的比較

病理檢查結(jié)果證實(shí)，與膽管分界清62例(68.89%)，與膽管分界不清15例(16.67%)，浸潤到管壁周圍13例(14.44%)。二維超聲、三維超聲及CT對(duì)與膽管分界清診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.672，P=0.022)，三維超聲對(duì)與膽管分界清診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲和CT；二維超聲、三維超聲及CT對(duì)與膽管分界不清診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.179，P=0.006)，三維超聲對(duì)與膽管分界不清診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲和CT；二維超聲、三維超聲及CT對(duì)浸潤到管壁周圍診斷準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.363，P=0.042)，三維超聲對(duì)浸潤到管壁周圍診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲和CT，見表3。

表3　二維超聲、三維超聲及CT對(duì)與膽管壁及

注：※與二維超聲比較，χ2=5.204，P=0.023，△與CT比較，χ2=6.978，P=0.008；﹡與二維超聲比較，χ2=7.033，P=0.008，#與CT比較，χ2=8.889，P=0.003；a與二維超聲比較，χ2=3.939，P=0.047，b與CT比較，χ2=5.571，P=0.018。

討論

膽道梗阻是臨床常見疾病，由多種原因所致，該病具有發(fā)病率和死亡率高的特點(diǎn)[5]。早期診斷梗阻的病變程度有助于臨床醫(yī)生選取最佳的治療手段消除梗阻，從而提高梗阻性膽道疾病的臨床治療效果。超聲檢查由于具有安全性好、放射性小以及檢查費(fèi)用相對(duì)低的特點(diǎn)而成為臨床用于檢查梗阻性膽道疾病的最佳檢查方式[6]。研究證實(shí)三維重建對(duì)梗阻部位以上的膽道系統(tǒng)擴(kuò)張具有獨(dú)特的優(yōu)勢[7]。具體表現(xiàn)在：①對(duì)于肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張和膽囊的張力狀態(tài)，三維超聲能夠得到與二維超聲相似的結(jié)構(gòu)斷面，同時(shí)其重建的圖像具有清晰直觀和立體感強(qiáng)的特點(diǎn)，能準(zhǔn)確確定梗阻病變的位置，從而發(fā)現(xiàn)二維超聲無法獲得的腫瘤整體觀和其與周圍臟器的位置。②對(duì)于膽管結(jié)石，三維超聲能獲得其大小、數(shù)量、形狀以及擴(kuò)張的膽管樹結(jié)構(gòu)等，同時(shí)膽管的連續(xù)性和結(jié)石與膽管壁的關(guān)系通過三維超聲能夠更清晰的顯示。③對(duì)于膽管癌，通過連續(xù)縱向的檢查，三維超聲能夠觀察到膽管壁的厚度以及連續(xù)性，從而準(zhǔn)確的評(píng)估膽管壁的累及范圍，同時(shí)三維超聲通過顯示擴(kuò)張膽管的樹狀分支及其空間的走行，可以較好的定位腫瘤部位的立體空間[8]。④三維超聲還可以準(zhǔn)確顯示壺腹周圍腫瘤侵犯膽管壁，和周圍大血管的具體情況。因此，采用三維超聲診斷梗阻性膽道疾病具有重要臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，三維超聲對(duì)單發(fā)病灶、多發(fā)病灶的診斷準(zhǔn)確率均高于二維超聲和CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究結(jié)果證實(shí)三維超聲可以清晰的顯示膽管結(jié)石膽管腔內(nèi)的結(jié)石大小以及數(shù)量，尤其可以從多面不同方向的旋轉(zhuǎn)剖面觀察到結(jié)石的數(shù)量，從而為臨床提供影像學(xué)資料[9]。有研究顯示對(duì)于膽管結(jié)石，三維超聲可以較好的顯示結(jié)石與膽管壁的分界清，而且能夠清晰的顯示結(jié)石和膽管壁之間的縫隙，當(dāng)管腔未完全的被阻塞時(shí)，膽汁可以經(jīng)過管腔，而三維超聲顯示膽管癌的病灶呈乳頭狀或者團(tuán)塊狀，當(dāng)膽管腔完全或者不完全被阻塞時(shí)，大部分膽汁均不能通過，因此三維超聲對(duì)診斷官腔狹窄程度具有重要的意義[10]。影像學(xué)資料顯示，三維超聲對(duì)診斷病灶與膽管壁及周圍組織的關(guān)系方面也有較高的價(jià)值[11]：在膽管結(jié)石病例中，三維超聲通過透視能發(fā)現(xiàn)結(jié)石與膽管壁分界清和膽管壁光滑，而在膽管癌中，三維超聲可以顯示病灶與膽管壁的分界不清以及部分浸潤的膽管壁等，并且三維超聲可以準(zhǔn)確判斷膽管壁的受累范圍。本研究通過三維超聲檢查梗阻性膽道疾病患者，發(fā)現(xiàn)三維超聲對(duì)與膽管分界清、與膽管分界不清以及浸潤到管壁周圍的診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲和CT，與有關(guān)研究結(jié)果一致[9]。

綜上所述，三維超聲對(duì)梗阻性膽道疾病患者梗阻病變程度如病灶數(shù)量、官腔的的阻塞程度以及病灶與膽管壁及周圍組織關(guān)系的診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲和CT，臨床有重要的參考價(jià)值。

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(本文編輯：賴榮陶)

(收稿日期：2015-05-22)