不同靜脈溶栓時(shí)間窗對腦梗死患者的療效及預(yù)后影響

蘇冠英

河南睢縣中醫(yī)院　睢縣　476900

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不同靜脈溶栓時(shí)間窗對腦梗死患者的療效及預(yù)后影響

蘇冠英

河南睢縣中醫(yī)院睢縣476900

【摘要】目的比較不同靜脈溶栓時(shí)間窗對腦梗死患者的療效及預(yù)后的影響。方法選擇2013-04—2015-04間收治的81例腦梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(n=41)與對照組(n=40)。2組均應(yīng)用尿激酶繼續(xù)溶栓，觀察組發(fā)病至溶栓時(shí)間<6 h內(nèi)，對照組6～9 h內(nèi)，比較2組治療效果。結(jié)果觀察組治療有效率、預(yù)后良好率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論不同靜脈溶栓時(shí)間窗對腦梗死患者療效及預(yù)后有一定影響， 6 h內(nèi)溶栓可縮小腦梗死面積，提高閉塞血管的再通率，有效緩解腦梗死癥狀。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；靜脈溶栓；時(shí)間窗

腦梗死由腦組織區(qū)域供血障礙致缺血、壞死而導(dǎo)致[1]。腦梗死急性期梗死區(qū)在1～3 h內(nèi)光鏡下僅見少部分神經(jīng)細(xì)胞和血管間隙變寬。梗死區(qū)的核心部分在3～6 h內(nèi)已壞死難逆轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。該病具有高發(fā)病率、致殘率與病死率[2]，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全。選擇我院2013-04—2015-04間收治81例腦梗死患者作為研究對象，比較不同靜脈溶栓時(shí)間窗對腦梗死患者的療效及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會所制定急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有可評估的神經(jīng)功能缺損；(2)發(fā)病到入院間隔時(shí)間不超過12 h；(3)首次發(fā)??；(4)年齡18～24歲；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意且患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；(2)合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；(3)腫瘤患者；(4)近期有過大手術(shù)、顱腦外傷、心肌梗死病史者；(5)對溶栓治療藥物過敏者；(6)妊娠與哺乳期女性；(7)CT檢查發(fā)現(xiàn)高密度病灶(出血)者；(8)神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)>25分者。

1.1.2分組資料隨機(jī)分為觀察組(n=41)與對照組(n=40)。觀察組男女比例24:17，年齡48～73歲，平均57.72歲。對照組男女比例21:19，年齡44～76歲，平均57.90歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均采取尿激酶靜脈溶栓治療：50萬IU尿激酶加入到40 mL的0.9%生理鹽水中靜脈推注，之后將100萬IU尿激酶加入到100 mL的0.9%生理鹽水中靜脈滴注，時(shí)間30 min。24 h后進(jìn)行CT復(fù)查，無出血者口服阿司匹林，0.6 g/次、2次/d。口服氯吡格雷，75 mg/次、1次/d，連續(xù)應(yīng)用10 d。觀察組溶栓時(shí)間為發(fā)病6 h內(nèi)，對照組在6～9 h內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定比較2組療效，于治療前后分別測定NIHSS，治療后NIHSS下降91%～100%為痊愈,下降46%～90%為顯效,下降18%～45%為有效,下降不足17%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%。對2組進(jìn)行6個(gè)月隨訪，應(yīng)用改良Rankin量表評價(jià)預(yù)后神經(jīng)功能。預(yù)后良好：0～2分，致殘：3～5分，死亡：6分。比較2組預(yù)后良好率。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組治療有效率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　 2組臨床療效比較[n(%)]

2.22組預(yù)后的比較觀察組14例致殘，1例死亡，預(yù)后良好率63.4%(26/40)，對照組20例致殘，4例死亡，預(yù)后良好率40.0%(16/41)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性腦梗死多以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，發(fā)展到一定階段導(dǎo)致血栓形成，血管被阻塞引起腦局部血液中斷，相應(yīng)供血區(qū)腦組織發(fā)生缺氧、缺血，神經(jīng)元發(fā)生不可逆壞死引起神經(jīng)功能缺損[3]。對腦梗死患者采取溶栓治療具有較好療效[4]，但溶栓方案及時(shí)機(jī)依然存在爭議。尿激酶為非選擇性纖維蛋白溶解劑，從人尿液中提取，可促使纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降解纖維蛋白凝塊及血液循環(huán)中纖維蛋白原[5-6]，達(dá)到溶栓目的，恢復(fù)腦血液循環(huán)，改善缺血區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)，利于灌注不足區(qū)域血流的恢復(fù)，其所引起神經(jīng)功能障礙也因此減輕，預(yù)后得到改善。大量臨床研究均顯示[7-8]，發(fā)病后3～9 h為理想溶栓時(shí)間。為進(jìn)一步明確精確溶栓時(shí)間，我們將這一時(shí)間段再次細(xì)分為3～6 h及6～9 h。結(jié)果顯示，3～6 h內(nèi)采取溶栓效果更佳，預(yù)后也更好，其原因在于腦梗死6 h以后，腦細(xì)胞長時(shí)間缺氧而壞死，此時(shí)溶栓可能導(dǎo)致再灌注損傷而引起出血風(fēng)險(xiǎn)。因而對腦梗死患者而言，6 h內(nèi)予以溶栓治療更為有利[9]。此外，阿司匹林及氯吡格雷可有效阻斷病變反應(yīng)并抑制血小板聚集[10]，為患者康復(fù)進(jìn)一步創(chuàng)造良好條件。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-10-29)

【中圖分類號】R747.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0018-02