心電圖與心向量聯(lián)合檢查對(duì)心肌缺血的診斷意義分析與評(píng)估

陳為

【摘要】 目的：探究心電圖與心向量聯(lián)合檢查對(duì)心肌缺血的診斷意義。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年6月收治的冠心病患者84例納入本次試驗(yàn)研究，其中有癥狀患者52例，無(wú)癥狀患者32例，均采取心電圖檢查及心電圖+心向量聯(lián)合檢查，對(duì)比兩種檢查方式患者的診斷陽(yáng)性率。結(jié)果：對(duì)于有癥狀的患者，心電圖+心向量檢查與心電圖檢查診斷陽(yáng)性率分別為96.15%與71.15%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)于無(wú)癥狀的患者，心電圖+心向量檢查與心電圖檢查診斷陽(yáng)性率分別為87.50%與46.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)心肌缺血患者來(lái)說(shuō)，給予心電圖+心向量聯(lián)合檢查方案的診斷效果顯著，可明顯提高診斷陽(yáng)性率，利于后期疾病的診斷與治療，值得在今后的臨床工作中推薦采納。

【關(guān)鍵詞】 心肌缺血； 心向量； 心電圖； 診斷； 檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0047-02

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of ECG and VCG joint inspection in myocardial ischemia.Method：84 patients with coronary heart disease in our hospital from October 2015 to June 2016 were included in the study of this experiment，including 52 cases of patients with symptoms，32 cases of asymptomatic patients.They were all given ECG and ECG+VCG examination respectively，the positive diagnostic rates of the two methods were compared.Result：For patients with symptoms，the positive rates of ECG+VCG examination and ECG examination were 96.15% and 71.15%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In asymptomatic patients，the positive rates of ECG+VCG examination and ECG examination were 87.50% and 46.88%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with myocardial ischemia，giving the diagnosis of ECG and VCG joint inspection scheme is significant，it can significantly improve the diagnostic positive rate，it is beneficial to the diagnosis and treatment of late stage disease，it is worth recommending and adopting in the clinical work of future.

【Key words】 Myocardial ischemia； Cardiac vector； Electrocardiogram； Diagnosis； Examination

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Yulin City，Yulin 537000，China

心肌缺血主要是由于心臟血管供血降低引發(fā)心肌收縮能力降低導(dǎo)致的一類心肌缺血情況，以中老年人群較為多見(jiàn)，另外，考慮到老年人群屬于一類較為特殊的群體，血管彈性降低，容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化情況并形成斑塊，使得冠狀動(dòng)脈發(fā)生栓塞，導(dǎo)致心臟供血不足[1]。另外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心肌缺血患者進(jìn)行早期臨床干預(yù)的意義重大，可有效延長(zhǎng)患者生命[2]，其中臨床上較為推薦的診斷方式為心電圖（ECG）與心向量圖（VCG）診斷，將兩種診斷方式聯(lián)合進(jìn)行疾病診斷可使得冠心病患者的診斷準(zhǔn)確性明顯提高，利于疾病的診斷與治療。為了對(duì)上述兩種診斷方式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行更加深入的分析，本文將筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年6月收治的84例冠心病患者納入試驗(yàn)研究，并采取心電圖+心向量聯(lián)合檢查方案，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年6月收治的冠心病患者84例納入本次試驗(yàn)研究，醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了本次試驗(yàn)的目的、意義、方法等，獲得所有患者的知情同意，其中有癥狀的患者伴有胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。

其中有癥狀患者52例，無(wú)癥狀患者32例。有癥狀患者中男32例，女20例，年齡最大71歲，最小50歲，平均（60.36±3.28）歲；無(wú)癥狀患者中男20例，女12例，年齡最大70歲，最小50歲，平均（60.14±3.10）歲。

1.2 診斷方法

有癥狀的冠心病患者：給予EcgExplorer500A心電工作站同步十二導(dǎo)心電圖與心電向量檢查，連接導(dǎo)聯(lián)后患者保持正常狀態(tài)，對(duì)單純采用心電圖檢查與心電圖+心向量檢查的陽(yáng)性率進(jìn)行比較分析。

無(wú)癥狀的冠心病患者：分別進(jìn)行心電圖檢查與心電圖+心向量檢查，比較兩種檢查模式的診斷陽(yáng)性率。

其中VCG陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：T/R在1/4以下，T環(huán)圓小或者為8字形或者為U形；T環(huán)方向異常，與正常狀態(tài)下的T環(huán)相反；T環(huán)長(zhǎng)與寬之比在2.5以下，RT夾角擴(kuò)大；ECG陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：T波在R波為主的導(dǎo)聯(lián)位于1/10R波以下或者出現(xiàn)倒置情況；TⅠ在TⅢ以下[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比有癥狀的冠心病患者兩種檢查方式的陽(yáng)性率；對(duì)比無(wú)癥狀的冠心病患者兩種檢查方式的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將相關(guān)數(shù)據(jù)均代入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)有癥狀患者診斷陽(yáng)性率比較

心電圖+心向量檢查與心電圖檢查診斷陽(yáng)性率分別為96.15%與71.15%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.8837，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方式對(duì)無(wú)癥狀患者診斷陽(yáng)性率比較

心電圖+心向量檢查與心電圖檢查診斷陽(yáng)性率分別為87.50%與46.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.8837，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

近些年來(lái)，隨著人們生活品質(zhì)的提高與飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致高鹽、高脂、高糖等飲食攝入過(guò)多，容易出現(xiàn)血管動(dòng)脈硬化情況，使得人體心臟動(dòng)脈供血量下降引發(fā)心肌缺血情況，以心絞痛作為主要的臨床癥狀，包括不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血等類型，其中最后一種心絞痛類型臨床上最容易被忽視，因此，對(duì)心肌缺血患者給予科學(xué)有效的臨床診斷的意義重大。

通常臨床上采用心電圖與心向量等檢查方式對(duì)心肌缺血患者進(jìn)行判斷，其中前者診斷方式中的T波用于對(duì)患者心肌供血情況進(jìn)行分析，其主要表現(xiàn)情況包括低平、正常、平坦、倒置等[4]，而心向量為立體診斷方式，可依據(jù)方向、角度、大小、形狀、長(zhǎng)度對(duì)心肌缺血情況進(jìn)行判定等[5]，且心向量依據(jù)投射形狀、大小等情況可反映心電圖情況；另外，在心電圖中不能準(zhǔn)確反映心向量方向、角度等情況，因此，相比心向量，心電圖診斷范圍更小，而靈敏性與特異度相比心向量更低。心向量是依據(jù)T環(huán)對(duì)患者心肌缺血情況進(jìn)行反映，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)T環(huán)角度、高度、方向等情況對(duì)不同程度的心肌缺血情況進(jìn)行認(rèn)知[6]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)有癥狀的冠心病患者與無(wú)癥狀的冠心病患者分別采取心電圖診斷與心電圖+心向量診斷后，顯示后者對(duì)有癥狀與無(wú)癥狀的患者診斷陽(yáng)性率分別為96.15%與87.50%，而單純采取心電圖診斷后，顯示有癥狀與無(wú)癥狀患者的診斷陽(yáng)性率分別為71.15%與46.88%。

綜上可知，對(duì)心肌缺血患者給予心電圖+心向量聯(lián)合檢查的診斷陽(yáng)性率較高，利于后期疾病的診斷與治療，值得推薦采納。

參考文獻(xiàn)

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[3]孟祥睿.立體心電圖復(fù)極參數(shù)對(duì)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血診斷價(jià)值的探討[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

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[5]孟祥睿，王紅宇.立體心電向量圖T環(huán)復(fù)極參數(shù)在無(wú)癥狀心肌缺血診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（9）：15-17.

[6]孟海濤，蘇熠.心電向量與心電圖聯(lián)合檢查對(duì)心肌缺血診斷的價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：223-224.

（收稿日期：2016-09-20）