雙氯芬酸鈉栓與異丙酚聯(lián)用對行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的老年患者圍術(shù)期認(rèn)知功能和細(xì)胞因子水平的影響

姜海山　楊世杰

(包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古　包頭　014030)

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雙氯芬酸鈉栓與異丙酚聯(lián)用對行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的老年患者圍術(shù)期認(rèn)知功能和細(xì)胞因子水平的影響

姜海山楊世杰

(包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014030)

〔摘要〕目的觀察雙氯芬酸鈉栓與異丙酚聯(lián)用對行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)老年患者圍術(shù)期認(rèn)知功能及細(xì)胞因子水平的影響。方法LC老年患者70例根據(jù)麻醉方案的不同分為研究組與對照組。對照組給予異丙酚持續(xù)靶控輸注麻醉，研究組在對照組的基礎(chǔ)上予雙氯芬酸鈉栓劑。觀察：①兩組術(shù)后30 min蘇醒質(zhì)量、蘇醒時間及拔管時間；②采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評估患者術(shù)前1 h、術(shù)后1、24 h認(rèn)知功能；③分別在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣腹建立15 min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管30 min(T3)采集外周血，進(jìn)行白細(xì)胞介素(IL)-6及IL-10水平檢測。結(jié)果①研究組蘇醒質(zhì)量、蘇醒時間、拔管時間分別為(4.83±0.51)、(13.52±1.95)min、(19.51±3.05)min，對照組蘇醒質(zhì)量、蘇醒時間、拔管時間分別為(3.53±0.41)、(18.85±2.30)min、(27.85±4.98)min，差異有顯著性(P<0.05)；②研究組術(shù)后1 h MMSE評分為(15.97±0.87)分，對照組術(shù)后MMSE評分為(19.82±1.21)分，差異有顯著性(P<0.05)；研究組T1、T2 IL-6水平分別為(175.36±30.35)、(149.35±25.09)pg/ml，對照組T1、T2 IL-6水平分別為(262.14±37.85)、(205.91±27.94)pg/ml，差異有顯著性(P<0.05)；研究組T1、T2 段IL-10水平分別為(101.65±18.05)、(57.36±8.97)pg/ml，對照組T1、T2 段IL-10水平分別為(79.36±14.05)、(39.19±6.92)pg/ml，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論對老年LC患者采用雙氯芬酸鈉栓與異丙酚，能夠提高患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，減少術(shù)后認(rèn)知功能異常，其作用機(jī)制可能與抑制IL-6水平，提高IL-10水平有關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕雙氯芬酸鈉栓；異丙酚；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能；細(xì)胞因子

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)屬于麻醉后較為常見的一種現(xiàn)象，而老年手術(shù)人群則是POCD的高危人群〔1，2〕。目前，臨床上對于POCD的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。目前認(rèn)為POCD的發(fā)生可能與手術(shù)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)存在一定的聯(lián)系〔3〕。圍術(shù)期保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，就能夠降低POCD的發(fā)生率〔4，5〕。雙氯芬酸鈉屬于臨床上較為常用的非甾體抗炎藥，其能夠通過抑制前列腺素的合成以達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛等作用〔6〕。本文擬探討雙氯芬酸鈉栓與異丙酚聯(lián)用對行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)老年患者圍術(shù)期認(rèn)知功能以及細(xì)胞因子水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料行LC的老年患者70例，均為我院2010年1月至2015年1月收治的手術(shù)病例。根據(jù)麻醉方案的不同分為研究組與對照組。對照組給予異丙酚持續(xù)靶控輸注麻醉，研究組在對照組的基礎(chǔ)上予雙氯芬酸鈉栓劑，每組35例。研究組男21例，女14例，年齡60～75歲，平均(65.3±4.5)歲；對照組男20例，女15例，年齡60～77歲，平均(65.6±4.2)歲。兩組性別、年齡差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級者；③簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分≥24分者。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期服用非甾體抗炎藥物者；②合并有肝、腎、心腦血管、呼吸等嚴(yán)重疾病者；③對研究使用的藥物過敏者。

1.2麻醉方法兩組進(jìn)入手術(shù)室后均開放靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，對患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈予阿托品0.3 mg。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg+順式阿曲庫胺0.2 mg/kg靜脈注射。麻醉維持：對照組：異丙酚持續(xù)靶控輸注(TCI)：瑞芬太尼8 μg·kg-1·h-1+異丙酚6 mg·kg-1·h-1+順式阿曲庫胺0.1 mg·kg-1·h-1。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加入雙氯芬酸鈉栓，患者在進(jìn)行完氣管插管后立即予雙氯芬酸鈉栓50 mg納肛。

1.3觀察指標(biāo)①兩組術(shù)后30 min蘇醒質(zhì)量(采用OAAS法)、蘇醒時間及拔管時間；②采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評估患者術(shù)前1 h、術(shù)后1、24 h認(rèn)知功能；③分別在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣腹建立15 min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管30 min(T3)采集外周血，進(jìn)行白細(xì)胞介素(IL)-6及IL-10水平檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后30 min蘇醒質(zhì)量、蘇醒時間及拔管時間比較研究組蘇醒質(zhì)量評分高于對照組，而蘇醒時間、拔管時間低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組術(shù)后30 min蘇醒質(zhì)量、蘇醒時間及

2.2兩組術(shù)前及術(shù)后認(rèn)知功能比較術(shù)前1 h及術(shù)后24 h，兩組MMSE評分差異均無顯著性(P>0.05)；術(shù)后1 h，研究組MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組圍術(shù)期間IL-6、IL-10水平比較兩組T0、T3段IL-6、IL-10水平差異無顯著性(P>0.05)；研究組T1、T2段IL-6明顯低于對照組，IL-10明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　兩組術(shù)前及術(shù)后認(rèn)知功能比較±s,n=35)

表3　兩組圍術(shù)期IL-6、IL-10水平比較

3討論

LC是目前臨床上采用較多的一種膽囊切除方法，由于該手術(shù)具有手段統(tǒng)一、手術(shù)過程標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)創(chuàng)傷一致性較高等特點〔7〕。因此，選擇此類手術(shù)患者作為研究對象能夠最大可能控制臨床研究的各個影響因素。隨著年齡的增長，患者各項機(jī)體功能均會發(fā)生逐步的衰退。目前研究表明，老年患者在麻醉手術(shù)后會出現(xiàn)程度不一的認(rèn)知功能障礙〔8〕。

MMSE是目前臨床上用于診斷POCD較多使用的一種檢查方法，具有操作簡單，可信性高等優(yōu)點。有研究顯示，其診斷POCD的敏感性達(dá)92.7%，特異性達(dá)85.1%〔9〕。MMSE側(cè)重于大腦功能的認(rèn)知功能，將情緒及神志異常等干擾因素忽略〔10〕。本研究說明雙氯芬酸鈉栓與異丙酚聯(lián)合使用能夠早期恢復(fù)患者的認(rèn)知功能。手術(shù)創(chuàng)傷能夠引發(fā)機(jī)體釋放大量的炎癥介質(zhì)。IL-6水平與應(yīng)激程度有著密切的聯(lián)系，而IL-10則能夠抑制免疫應(yīng)答，從而抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生〔11〕。雙氯芬酸鈉能夠通過抑制環(huán)氧化酶及前列腺素的合成，從而起到抑制炎性反應(yīng)的作用〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)，雙氯芬酸鈉能夠一定程度上抑制老年LC患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，其能夠抑制IL-6的產(chǎn)生，促進(jìn)IL-10的釋放；從而通過維持圍術(shù)期患者機(jī)體細(xì)胞因子的平衡抑制手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激引起的炎癥反應(yīng)。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R614

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1399-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.055

第一作者：姜海山(1962-)，男，主任醫(yī)師，主要從事普通外科學(xué)研究。