長(zhǎng)春地區(qū)老年男性前列腺穿刺病理特點(diǎn)

趙亞偉　王　堯　計(jì)國(guó)義　趙　銳　魏　鑫　孔祥波

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科，吉林　長(zhǎng)春　130033)

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長(zhǎng)春地區(qū)老年男性前列腺穿刺病理特點(diǎn)

趙亞偉王堯計(jì)國(guó)義趙銳魏鑫孔祥波

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科，吉林長(zhǎng)春130033)

〔摘要〕目的探討長(zhǎng)春地區(qū)老年男性行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的病理結(jié)果的特點(diǎn)。方法經(jīng)直腸指診陽(yáng)性，血清前列腺特異性抗原(PSA)>4 ng/ml或經(jīng)直腸前列腺超聲懷疑前列腺存在占位性病變的1 218例老年男性進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，對(duì)穿刺病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果前列腺惡性腫瘤占49.2%(599/1 218)，良性前列腺增生占45.0%(548/1 218)，炎癥占2.8%(34/1 218)，前列腺結(jié)核占0.2%(2/1 218)，上皮內(nèi)瘤變(PIN)占2.9%(35/1 218)，前列腺肉瘤占0.2%(2/1 218)其他少見(jiàn)腫瘤病理類型1.3%(16/1 218)。結(jié)論長(zhǎng)春地區(qū)老年男性前列腺穿刺活檢病理結(jié)果存在地域性特點(diǎn)，加深對(duì)前列腺穿刺病理類型的認(rèn)識(shí)，有利于前列腺疾病的診斷及治療。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)直腸超聲；前列腺癌；穿刺活檢

前列腺特異性抗原(PSA)、肛門指診和經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)是前列腺癌篩查的主要手段，經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)〔1，2〕。除了前列腺腺癌外，老年男性前列腺組織中存在的其他疾病較少被關(guān)注。本文回顧性匯總并分析了2010年6月至2015年10月在我院行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的老年男性的病理報(bào)告和臨床資料。

1對(duì)象與方法

1.1臨床對(duì)象本組1 218例男性患者，年齡60～93歲，平均73歲，行穿刺活檢的原因?yàn)椋篜SA水平異常升高(>4 ng/ml)，肛門指診異常，TURS提示可疑結(jié)節(jié)或伴隨排尿癥狀(如排尿困難，尿頻、尿急，肉眼血尿等)。本組病例均選取10點(diǎn)穿刺法。

1.2研究方法上述前列腺穿刺資料根據(jù)疾病類型(腫瘤性、非腫瘤性)、病理類型進(jìn)行分類，觀察不同分類的構(gòu)成比，了解長(zhǎng)春地區(qū)老年男性前列腺穿刺的病理特點(diǎn)。

1.3穿刺方法穿刺前3 d，囑患者口服喹諾酮類抗生素，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸。穿刺時(shí)，患者取左側(cè)臥位，屈膝抱腿，充分暴露肛門，行肛門指診，了解肛門收縮力，前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)，有無(wú)壓痛等；后使用0.25%碘伏10 ml注入肛門內(nèi)消毒；將探頭緩慢推入肛門內(nèi)，分別逐層觀察前列腺的冠狀切面和矢狀切面，有無(wú)可疑病灶存在，測(cè)量前列腺體積；轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，先使穿刺架指向前列腺右側(cè)葉，在側(cè)葉的尖部、中部和基底部間距1 cm各穿刺1針，之后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭使穿刺架指向左側(cè)葉，同上步驟穿刺3針，此外在前列腺兩側(cè)外周帶各補(bǔ)充穿刺2針。穿刺取出的病理組織放入甲醛溶液中固定，行病理學(xué)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Fisher概率法。

2結(jié)果

2.1基本資料1 218例穿刺結(jié)果中，前列腺惡性腫瘤599例(49.2%)；良性前列腺增生548例(45.0%)；前列腺炎癥34例(2.8%)(其中化膿性前列腺炎癥6例，肉芽腫性前列腺炎10例，其他18例)；結(jié)核2例(0.2%)；上皮內(nèi)瘤變(PIN)35例(2.9%)(其中高級(jí)別PIN 23例，低級(jí)別PIN 12例)。前列腺惡性腫瘤中其他少見(jiàn)病理類型16例(1.3%)。

根據(jù)疾病性質(zhì)分類：非腫瘤病變占47.9%(584/1 218)，腫瘤病變占52.1%(634/1 218)。非腫瘤病變中，良性前列腺增生占93.8%(548/584)，慢性前列腺炎癥占3.1%(18/584)，結(jié)核占0.3%(2/584)，非特異性肉芽腫性前列腺炎(NSGP)占1.7%(10/584)，化膿性前列腺炎占1.0%(6/584)；在腫瘤病變病理類型中，腺癌占91.6%(581/634)，其他病理類型的腫瘤變，如肉瘤占0.3%(2/634)，高級(jí)別PIN占3.6%(23/634)，低級(jí)別PIN占1.9%(12/634)，尿路上皮癌占0.9%(6/634)，鱗狀細(xì)胞癌占0.6%(4/634)，印戒細(xì)胞癌0.5%(3/634)，導(dǎo)管癌占0.3%(2/634)，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤占0.2%(1/634)，其中腺癌的構(gòu)成比明顯高于其他腫瘤病變(P<0.01)。

2.2不同年齡病理結(jié)果分布本組資料中，在非腫瘤性病變中，根據(jù)年齡段分為60～70歲、71～80歲，>80歲各組，隨著年齡的增長(zhǎng)，非特異性肉芽腫性炎及PIN的檢出率降低。見(jiàn)表1。

表1　不同年齡病理結(jié)果的分布(n)

2.3PSA值與病理結(jié)果的關(guān)系根據(jù)PSA數(shù)值將1 218例前列腺穿刺結(jié)果分為a組(<4 ng/ml)，b組(4～10 ng/ml)，c組(10.1～20 ng/ml)，d組(20.1～50 ng/ml)，e組(50.1～100 ng/ml)，f組(>100 ng/ml)，不同PSA分組下病理類型構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著PSA水平的升高，診斷前列腺癌可能性越大〔3，4〕。根據(jù)表2可知，高級(jí)別PIN在4～50 ng/ml之間檢出率較高。前列腺肉瘤在PSA(4～10 ng/ml)中檢出，說(shuō)明在預(yù)后極差的肉瘤病變中，PSA的指導(dǎo)意義非常有限。

表2　PSA值與病理結(jié)果的關(guān)系(n)

3討論

本組腺癌其檢出率較國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道的高〔5〕，考慮該差異可能與地域的差異、病例的選擇、穿刺方法等有關(guān)。匯總結(jié)果初步顯示出長(zhǎng)春地區(qū)老年男性前列腺疾病的發(fā)病特點(diǎn)，其中較高的前列腺癌檢出率說(shuō)明針對(duì)性實(shí)施前列腺癌篩查的社會(huì)意義，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，防治結(jié)合是前列腺癌診治的基礎(chǔ)。

本組中高級(jí)別PIN檢出率占總穿刺數(shù)的1.8%，國(guó)內(nèi)報(bào)告1.1%～3.0%〔6〕。我們還發(fā)現(xiàn)高級(jí)別PIN在4～50 ng/ml之間檢出率較高。有研究發(fā)現(xiàn)高級(jí)別PIN存在于異常增生的細(xì)胞，但細(xì)胞分泌的PSA排入管腔而不進(jìn)入前列腺的間質(zhì)和血管內(nèi)，所以多數(shù)人研究認(rèn)為單純高級(jí)別PIN不會(huì)引起血清PSA升高。但Prange等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)約有50%的單純高級(jí)別PIN患者血PSA值升高，平均值介于良性前列腺增生與前列腺癌之間。目前高級(jí)別PIN是目前公認(rèn)的前列腺癌的癌前病變，常與癌并存。當(dāng)血清PSA>10 ng/ml，前列腺穿刺結(jié)果報(bào)告高級(jí)別PIN，依然要高度懷疑前列腺癌存在的可能，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密隨訪〔8〕。

NSGP是一種非感染性前列腺炎，臨床上少見(jiàn)。目前本病的病因尚不清楚，有研究認(rèn)為可能是局部致病因素導(dǎo)致前列腺腺管阻塞、腺泡破壞，腺泡內(nèi)容物溢出而引起的一種非感染性反應(yīng)性肉芽腫〔9〕。NSGP的基本病理形態(tài)呈以導(dǎo)管或腺泡為中心的肉芽腫的表現(xiàn)，鏡下可見(jiàn)多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，為多結(jié)節(jié)性或分葉狀結(jié)構(gòu)〔10〕。有文獻(xiàn)報(bào)道稱4.5%(9/200)的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢傧侔?1〕，本研究相關(guān)病例樣本數(shù)量較少，但針對(duì)NSGP的病例，應(yīng)注意密切隨訪的重要性。

前列腺惡性腫瘤組織學(xué)類型最常見(jiàn)的是來(lái)源于前列腺上皮細(xì)胞的腺癌，其他少見(jiàn)類型包括導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌等。同時(shí)在前列腺惡性腫瘤中也存在一些罕見(jiàn)的組織學(xué)類型，如印戒細(xì)胞癌、淋巴細(xì)胞瘤等。這些病理學(xué)類型腫瘤的臨床病理特點(diǎn)、預(yù)后與經(jīng)典的前列腺腺癌均有明顯不同。

總之，本地區(qū)老年男性前列腺疾病具有一定地域性特點(diǎn)，可能和不同區(qū)域人群飲食和生活習(xí)慣的差異有關(guān)。加深對(duì)于這些特殊前列腺穿刺病理類型的認(rèn)識(shí)，有利于前列腺疾病的診斷及治療，提高老年男性前列腺疾病的診治水平。

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〔2015-12-10修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號(hào)〕R697+.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1397-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.054

通訊作者：孔祥波(1951-)，男，博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，主要從事前列腺疾病的治療與研究。

基金項(xiàng)目：吉林省衛(wèi)生計(jì)生委資助項(xiàng)目(3D511K673430)

第一作者：趙亞偉(1988-)，男，在讀碩士，主要從事前列腺癌的早期診斷和治療研究。