瑞士洛桑急性缺血性腦卒中登記評(píng)分預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中1年的功能性結(jié)局及死亡率

陳　華

(河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院ICU科，河南　鶴壁　458000)

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瑞士洛桑急性缺血性腦卒中登記評(píng)分預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中1年的功能性結(jié)局及死亡率

陳華

(河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院ICU科，河南鶴壁458000)

〔摘要〕目的觀(guān)察瑞士洛桑急性缺血性腦卒中登記(ASTRAL)評(píng)分預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中1年的功能性結(jié)局及死亡率。方法2012年1～12月該院連續(xù)收治療的急性缺血性腦卒中患者，排除發(fā)病后>24 h入院患者及ASTRAL評(píng)分缺失患者。研究終點(diǎn)為1年不良功能結(jié)局和1年死亡率。結(jié)果接受者特征曲線(xiàn)下面積預(yù)測(cè)和年不良功能結(jié)局為0.89，95%可信區(qū)間(CI)0.88～0.91。多變量Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，ASTRAL 評(píng)分與1年不良功能性結(jié)局獨(dú)立相關(guān)(風(fēng)險(xiǎn)比1.09，95%CI 1.08～1.10)。接受者特征曲線(xiàn)下面積ASTRAL評(píng)分預(yù)測(cè)1年死亡率辨別能力為0.81(95%CI 0.78～0.83)。多變量分析顯示 ASTRAL評(píng)分與1年死亡率獨(dú)立相關(guān)(風(fēng)險(xiǎn)比1.09，95%CI 1.08～1.10)。1年隨訪(fǎng)期間，隨著ASTRAL增高患者的生存可能性顯著降低(P<0.001)。結(jié)論ASTRAL評(píng)分預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中患者1年功能結(jié)局和死亡率是可靠的。

〔關(guān)鍵詞〕缺血性腦卒中；預(yù)后；死亡率；功能殘疾；ASTRAL評(píng)分

腦血管疾病的預(yù)后預(yù)測(cè)有了很大進(jìn)展，臨床醫(yī)生需要評(píng)估患者的預(yù)后，家庭需要計(jì)劃長(zhǎng)期的支持性護(hù)理和康復(fù)〔1〕。目前臨床使用的腦卒中預(yù)測(cè)模型難以解釋時(shí)間達(dá)12個(gè)月以上的結(jié)局，而且使用繁雜費(fèi)時(shí)〔2～8〕。 瑞士洛桑急性缺血性腦卒中登記(ASTRAL)評(píng)分是基于6項(xiàng)內(nèi)容對(duì)急診腦卒中患者進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于3個(gè)月功能預(yù)測(cè)具有良好的實(shí)用價(jià)值〔9〕。本研究觀(guān)察ASTRAL評(píng)分預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中1年的依賴(lài)性及死亡率。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年1～12月，鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院所有入住的首次發(fā)生急性缺血性腦卒中患者，患者均錄入計(jì)算機(jī)腦卒中數(shù)據(jù)庫(kù)。排除癥狀發(fā)生后24 h以上住院患者及ASTRAL評(píng)分缺失患者。所有患者由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行檢查，卒中嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分?；颊咧委煵捎矛F(xiàn)行的臨床指南。ASTRAL 評(píng)分根據(jù)年齡(每5歲1分)、嚴(yán)重性(NIHSS每1分)、事件(從發(fā)病到到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間超過(guò)3 h，2分)、 視野缺損(2分)、急性期血糖>7.3 mmol/L或<3.7 mmol/L(1分)、意識(shí)水平下降(3分)計(jì)算。所有患者本人或其親屬填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.2隨訪(fǎng)和結(jié)局評(píng)估分別于出院后1、3、6和12個(gè)月對(duì)患者隨訪(fǎng)。一般患者在門(mén)診隨訪(fǎng)，嚴(yán)重障礙患者采用電話(huà)隨訪(fǎng)或家訪(fǎng)。 研究終點(diǎn)為不良結(jié)局(改良Rankin 量表，mRS>2)和死亡率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理觀(guān)察ASTRAL評(píng)分對(duì)功能結(jié)局和死亡率預(yù)測(cè)，評(píng)估此評(píng)分的辨別能力〔計(jì)算接受者特征曲線(xiàn)下面積(AUC)判定患者良好和不良結(jié)局的能力〕。為了進(jìn)一步評(píng)估ASTRAL評(píng)分是否能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)1年結(jié)局和死亡率，采用單變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析。ASTRAL評(píng)分(連續(xù)性因變量)、性別、動(dòng)脈壓、糖尿病、吸煙、冠狀動(dòng)脈病變、心房顫動(dòng)、血脂異常、心力衰竭、周?chē)鷦?dòng)脈病變、心臟瓣膜病變、收縮壓和舒張壓、治療方案等納入分析。關(guān)聯(lián)分析采用風(fēng)險(xiǎn)比(HR)及95%可信區(qū)間(CI)表示，取P=0.05。對(duì)于A(yíng)STRAL評(píng)分和生存之間的關(guān)系，采用 Kaplan-Meier方法估計(jì)每一 ASTRAL四分位值的1年生存可能性；應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較生存和四分位值之間的概率。 連續(xù)性變量數(shù)據(jù)表達(dá)采用中位值和四分區(qū)間表示，分類(lèi)數(shù)據(jù)表達(dá)為絕對(duì)值和百分率。分類(lèi)變量應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量采用ANOVA檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件包。

2結(jié)果

2.1一般情況研究期間共收治首次發(fā)作的急性腦卒中患者322例，4例患者因缺失ASTRAL評(píng)分或發(fā)病至入院時(shí)間超過(guò)24 h予以排除。 最終對(duì)318例患者進(jìn)行分析。患者的基本特征見(jiàn)表1。

2.21年功能性結(jié)局預(yù)測(cè)能力ASTRAL評(píng)分辨別1年不良結(jié)局預(yù)測(cè)能力(AUC)為 0.89(95%CI0.88～0.91)，ASTRAL評(píng)分與1年不良功能結(jié)局獨(dú)立相關(guān)(HR1.09；95%CI1.08～1.10)。 ASTRAL評(píng)分增加與逐漸上升的功能結(jié)局惡化相關(guān)(以第1個(gè)四分位值為參照值：第2個(gè)四分位值的HR2.34；95%CI1.44～3.79；第3個(gè)四分位值的HR5.45；95%CI3.46～8.56；第4個(gè)四分位值的HR12.35；95%CI7.87～19.35)。

2.31年死亡率預(yù)測(cè)能力ASTRAL評(píng)分辨別1年死亡率的預(yù)測(cè)能力(AUC)為0.81(95%CI0.78～0.83)。多變量分析顯示，ASTRAL 評(píng)分與1年死亡率獨(dú)立相關(guān)(HR1.09;95%CI1.08～1.10)。ASTRAL評(píng)分與1年死亡率獨(dú)立相關(guān)(以第1個(gè)四分位值比較：第2個(gè)四分位值的HR2.01，95%CI1.19～3.41；第3 個(gè)四分位值HR3.80，95%CI2.31～6.27；第4個(gè)四分位值HR10.81，95%CI6.62～17.65)。1年隨訪(fǎng)期間，隨著ASTRAL評(píng)分四分位值增加患者的生存概率逐步降低(秩和檢驗(yàn)P<0.001)。生存概率第1個(gè)四分位值為94.25%(95%CI89.75～97.85)，第2個(gè)四分位值為82.88%(95%CI78.11～88.29)，第3個(gè)四分位值為75.84%(95%CI69.45～77.48)，第4個(gè)四分位值為65.83%(95%CI55.15～68.29)。

表1　研究對(duì)象的特征±s)

3討論

ASTRAL 評(píng)分來(lái)自瑞士洛桑急性缺血性卒中登記研究〔9〕，本研究結(jié)果顯示ASTRAL評(píng)分用于預(yù)測(cè)1年的功能結(jié)局和死亡率具有一定的價(jià)值。 ASTRAL 評(píng)分速度快(急診數(shù)分鐘)、簡(jiǎn)便易行而且結(jié)果可靠，是實(shí)用的臨床和研究工具。臨床用于缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)評(píng)分模型有多種〔3～7〕，PLAN評(píng)分可用于預(yù)測(cè)腦卒中12個(gè)月以上死亡率，其他如iScore 及Six Simple Variable score；PLAN 量表包括9 個(gè)臨床變量(入院前依賴(lài)、腫瘤、充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)、意識(shí)水平、年齡、下肢無(wú)力、前臂無(wú)力、失語(yǔ)等)，預(yù)測(cè)12個(gè)月死亡率是可靠的(AUC 0.84)。iScore 亦可用于評(píng)估腦卒中的12個(gè)月死亡率和預(yù)測(cè)殘疾(mRS=3～5)〔10〕，亦可預(yù)測(cè)腦卒中后溶血治療出血并發(fā)癥和臨床反應(yīng)，研究顯示iScore預(yù)測(cè)12個(gè)月死亡率的分辨能力為AUC 0.78〔8〕。ASTRAL 評(píng)分的結(jié)果與這些量表相似(AUC 0.81)。 Six Simple Variable 量表包含6項(xiàng)簡(jiǎn)單變量(年齡、卒中前獨(dú)立生活、卒中前mRS≤2、正常 Glascow Coma Scale 、兩臂移動(dòng)能力、無(wú)幫助行走能力)，較其他量表預(yù)測(cè)12個(gè)月結(jié)局更簡(jiǎn)單，效果亦可〔11〕。本研究結(jié)果顯示，ASTRAL 評(píng)分辨別1年不良結(jié)局預(yù)測(cè)能力AUC為 0.89，辨別1年死亡率的預(yù)測(cè)能力AUC為0.81，這一結(jié)果與先前的研究具有可比性〔8～11〕。ASTRAL 評(píng)分為一新型實(shí)用的評(píng)估量表，其實(shí)施簡(jiǎn)便，效果可靠，值得進(jìn)一步研究。

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〔2014-07-10修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R933.23

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1354-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.032

第一作者：陳華(1978-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床研究。