新春走基層

章士平+張硯梁

2016年2月1日至11日，武警總醫(yī)院與中華慈善總會聯(lián)合開展“ 藏區(qū)千名包蟲病患者救助行動”。2月1日，中國工程院院士、武警總醫(yī)院院長鄭靜晨帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)部主任劉海峰及由20名專家組成的醫(yī)療隊，攜帶總價值約496余萬元的藥品和醫(yī)療器械及5000本宣傳小冊，赴西藏雪域高原邊遠艱苦地區(qū)，為當?shù)厝罕姾婉v地官兵義診送藥、篩查肝包蟲病患者、對牧民開展包蟲病防治知識宣教。通過做超聲、抽血、量血壓等方式詳細了解患病群眾的病情，為他們進行診治。同時，醫(yī)療隊專家還走村入戶為十幾名臥病在床的群眾進行上門診療，把黨的溫暖送到偏遠地區(qū)群眾的心坎上。

包蟲病到底是一種什么病

武警總醫(yī)院普通外科韓承新副主任說，包蟲病其實是一種寄生蟲病，分為囊型和泡型兩種，囊型包蟲病最為常見，占95%以上，泡型包蟲病因其高致死率，被稱為“蟲癌”，較為少見。全國已有38余萬包蟲病患者，每年患包蟲病的家畜約為5000頭以上，直接經(jīng)濟損失逾30億元。本病是—種嚴重的人畜共患的疾病，我國包蟲病高發(fā)流行區(qū)主要集中在高山草甸地區(qū)及氣候寒冷、干旱少雨的牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙古、陜西、河北、山西和四川北部等地較為嚴重，受威脅人口約為6000萬左右，是危害群眾身體健康的一種丙類傳染病。

這種學名叫棘球絳蟲的寄生蟲于1786年被科學家發(fā)現(xiàn)。主要為兩種：細粒棘球絳蟲，泡型棘球絳蟲。前者是在狗羊之間傳播的疾病，后者是在狐貍和鼠類之間傳播。人是中間宿主，也就是說蟲卵在人體內(nèi)只能發(fā)育成幼蟲，即六鉤蚴。蟲卵呈圓形，棕黃色，有雙層胚膜，內(nèi)含六鉤蚴。蟲卵對外界抵抗力較強。在蔬菜與水果中不易被化學殺蟲劑殺死。煮沸與直射陽光（50℃、l小時）對蟲卵有致死作用。六鉤蚴可發(fā)育成細粒棘球絳蟲，乳白色、不透明囊狀，其結(jié)構(gòu)分為外面的角皮層和內(nèi)面的生發(fā)膜。

家犬和狐貍等野生動物是主要傳染源。犬因食入病畜內(nèi)臟而感染。病犬排出的蟲卵，污染牧場、水源等自然環(huán)境及羊毛等畜產(chǎn)品。人由于與家犬接觸，或食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染，另外，許多人在放牧、剪毛、擠奶、皮毛加工等過程中接觸蟲卵后誤食感染。人類普遍易感。

包蟲病的分類

包蟲病是絳蟲中危害較為嚴重的—種。包蟲進入人的身體，潛伏期長達5-30年。由于感染初期并無異樣反映，等到這些幼蟲壯大形成囊泡，開始壓迫周圍器官，患者一旦確診，往往已是中晚期。在很長一段時間里，人們并不認識這種病癥，常常根據(jù)由此引發(fā)的腹痛、惡心、腹水等癥狀做應(yīng)急治療。其危害的程度因棘球蚴（包蟲）的大小、數(shù)量以及寄生的部位而不同。寄生人體的部位以肝臟最多，約占病例的70%，肺臟占20%，其他部位10%。

1.肝包蟲?。夯颊唧w檢時可發(fā)現(xiàn)在右上腹或上腹部無痛性腫塊，與肝臟相連接。包蟲囊逐漸長大可引起肝區(qū)牽扯性隱痛，患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、衰弱、失眠及—系列消化道癥狀，如蟲囊壓迫膽管，可出現(xiàn)膽管炎、膽囊炎及黃疽。肝包蟲病主要并發(fā)癥有感染和破裂，二者?；橐蚬?。診斷性穿刺可引起過敏性休克，并使囊液內(nèi)頭節(jié)移植播散至腹腔內(nèi)，故絕對禁忌。包蟲囊感染破人胸腔可引起膿胸、肺膿腫或肝-支氣管瘺，出現(xiàn)胸痛、咳嗽與咯出味苦的膽汁性膿液或黃色囊液。

2.肺包蟲?。撼Ｔ谛夭縓線透視時發(fā)現(xiàn)。肺包蟲囊逐漸長大則可引起胸痛、咳嗽、痰血等癥狀。約1/3患者包蟲囊穿破至支氣管。臨床上患者突然發(fā)生陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，咯出大量水樣囊液以及咯血。

3.腦包蟲病：多見于兒童，以頂葉為常見。臨床癥狀為頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)高壓癥。常有癲癇發(fā)作。腦電圖可見局部慢波。腦血管造影常在大腦中動脈供應(yīng)區(qū)顯示球形無血管區(qū)，周圍有蜘蛛足樣血管弧形環(huán)抱，為本病的特征，有定位與定性診斷價值。

為13名包蟲病患者進行免費治療

為了有效幫助藏區(qū)包蟲病患者，據(jù)了解，武警總醫(yī)院的此次醫(yī)療扶貧活動共義診1420人，做了B超的肝包蟲病篩查925人，確診108人，并將13名患者送到了北京免費接受手術(shù)治療。

本次救助活動主要集中在西藏自治區(qū)薩嘎縣，薩嘎縣總?cè)丝跒橐蝗f兩千多人，全縣平均海拔4600米以上，氣候高寒嚴酷，屬于典型的高原性氣候。薩嘎縣衛(wèi)生局局長扎西說，義診活動是給當?shù)匕傩兆詈玫拇汗?jié)禮物。

武警總醫(yī)院普通外科副主任韓承新表示，此次篩查出來的部分包蟲病患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，“這兒的病人，因為他們是在邊遠地區(qū)，病的時間比較長，有得病人已經(jīng)有過多次手術(shù)，有些病人有多個病癥。另外，他們都是高原病人，身體情況和我們普通的病人還是不太一樣，應(yīng)該說手術(shù)難度還是比較大的，手術(shù)風險也是相對比較高，所以這就需要我們精心地選擇一些比較好的病例，爭取做到最好的效果。”

針對藏區(qū)百姓的復(fù)雜病情，武警總醫(yī)院為首次進行手術(shù)的13位患者制定了個性化治療方案，武警總醫(yī)院院長鄭靜晨表示，“召開了一個全院專家的病例討論會，根據(jù)此次救助活動的開展過程中，針對13名患者身體的特點，肝臟器官的功能，每個人制定了個性化的詳細治療方案。有的病人除了肝包蟲病外，還合并一些其它的病，然后根據(jù)大家的情況，就分批進行手術(shù)，有的需要先治療其它疾病，等到身體穩(wěn)定了，再進行手術(shù)?！?/p>

預(yù)防與治療手段

另外，武警總醫(yī)院的專家們，也提出了一些預(yù)防與治療包蟲病的手段與方法。

診斷檢查包蟲病，凡在流行區(qū)有與狗密切接觸史，臨床上主要表現(xiàn)為肝或肺囊腫者均應(yīng)疑及本病。B超、X線、CT檢查，有助于診斷。肺包蟲囊破入支氣管，患者咯出粉皮樣物質(zhì)，顯微鏡下查到頭節(jié)或小鉤，可確定診斷。皮內(nèi)試驗與血清免疫學試驗對包蟲病診斷具有重要實用價值。

在流行區(qū)加強衛(wèi)生宣傳是—項重要措施。使居民了解本病的流行環(huán)節(jié)，加強飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，不喝生水，不食生菜。兒童應(yīng)避免與狗密切接觸。嚴禁用含有蟲體的動物臟器飼喂犬畜，加強對家犬驅(qū)蟲，人、犬驅(qū)蟲后的糞便要進行無害化處理。嚴格執(zhí)行肉食品衛(wèi)生檢測制度和動物檢疫制度。

目前治療以手術(shù)切除為主，主要是采取外囊切除術(shù)、內(nèi)囊摘除術(shù)等外科手術(shù)治療。阿苯達唑等藥物對于早期體積較小的包蟲病均有一定的療效。近幾年研制的阿苯達唑乳劑臨床試驗證明，在—定程度上可取代手術(shù)治療。術(shù)前或術(shù)后使用可作為手術(shù)治療的輔助治療方法。