普通包皮環(huán)切術(shù)與包皮環(huán)切器包皮切除術(shù)的臨床對(duì)比研究

潘海華 潘慧仙 童鋒 趙偉 衛(wèi)華松

【摘要】目的：對(duì)比研究普通包皮環(huán)切術(shù)與包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效。方法：選取2013年1月至2015年1月我院收治的包莖或包皮過長(zhǎng)的患者248例作為本次研究的對(duì)象，將之隨機(jī)分成環(huán)切器組和普通組，對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥及療效等進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果：環(huán)切器組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量均要顯著少于普通組（P<0.05），且手術(shù)費(fèi)用較低，傷口愈合較快，患者術(shù)后疼痛較輕，滿意度較高，與普通組相比差異均十分顯著（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異主要體現(xiàn)在感染方面，環(huán)切組均要顯著低于普通組（P<0.05），且普通組總發(fā)生率要更高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，其療效較佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，易于被患者接受，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】包莖；包皮過長(zhǎng)；包皮環(huán)切器

【中圖分類號(hào)】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

包莖及包皮過長(zhǎng)是泌尿外科中較多見的一類疾病，其臨床表現(xiàn)為尿道感染、包皮局部紅腫等，包皮垢長(zhǎng)期的積聚亦可對(duì)陰莖頭造成刺激，導(dǎo)致陰莖癌的發(fā)生。隨著生活質(zhì)量和健康意識(shí)不斷提高，越來越多的人認(rèn)識(shí)到包莖和包皮過長(zhǎng)的危害，并選擇手術(shù)進(jìn)行治療＼[1＼]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)是治療該病的常用手術(shù)方式，但該術(shù)式引起并發(fā)癥較多，且易出現(xiàn)系帶長(zhǎng)短不適、包皮切除過多等情況。使用包皮切環(huán)器是近年來逐漸開展的新技術(shù)，該術(shù)式具有切除范圍準(zhǔn)確、造成疼痛較輕等優(yōu)勢(shì)＼[2＼]。本次研究中，我們將248例包莖或包皮過長(zhǎng)的患者作為對(duì)象，對(duì)比分析了包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)與普通包皮環(huán)切術(shù)的療效，并取得了一定成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月至2015年1月我院收治的包莖或包皮過長(zhǎng)的患者248例作為對(duì)象。其中，包皮過長(zhǎng)182例，包莖66例，患者年齡在5～51歲間，平均年齡（18.7±4.6）歲。所有患者在術(shù)前均接受血常規(guī)、血糖及凝血等檢查，且均排除有系帶過短、急性尿路感染、凝血功能障礙等情況。將患者隨機(jī)均分為環(huán)切器組和普通組，兩組患者的相關(guān)資料經(jīng)比較并沒有太大的區(qū)別，可進(jìn)行組間比對(duì)（P>0.05）。見表1。表1兩組基線情況比較組別例數(shù)年齡包皮過長(zhǎng)包莖普通組12418.9±4.37153環(huán)切器組12418.4±4.67450t/χ2 —1.280.150.15P —>0.05>0.05>0.05

1.2手術(shù)方法

患者術(shù)時(shí)均取平臥位，在常規(guī)消毒鋪巾后使用1%利多卡因（河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057825）進(jìn)行陰莖根部阻滯麻醉或基礎(chǔ)麻醉+骶麻，而后兩組各行其手術(shù)方法。

普通組124例患者行常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)。麻醉完成后，將包莖患者粘連的包皮進(jìn)行分離，對(duì)其內(nèi)包皮垢進(jìn)行清除，使用組織剪刀從包皮背面剪開至距冠狀溝0.6cm左右處，從包皮腹側(cè)剪開至距冠狀溝0.7cm左右處，腹側(cè)系帶長(zhǎng)度保留較北側(cè)長(zhǎng)約0.2cm。在將包皮進(jìn)行環(huán)切一圈后予電凝止血，使用可吸收線進(jìn)行常規(guī)縫合并用紗布包扎傷口，可吸收縫線可自行脫落，無需拆線。

環(huán)切器組124例患者行包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)，所用儀器為常州安康醫(yī)療器械有限公司提供的一次性使用包皮環(huán)切器（蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2090074號(hào)）。麻醉完成后，通過廠家提供的配套量尺選取合適規(guī)格的環(huán)切器。在陰莖干上套置內(nèi)環(huán)，并將包皮翻至內(nèi)環(huán)之上，此環(huán)節(jié)若患者包皮口較窄或難以反轉(zhuǎn)，可先將粘連包皮進(jìn)行擴(kuò)張并清除包皮垢，而后將陰莖背側(cè)包皮剪開，用止血鉗夾住切口近端，以免包皮反轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)板被撕裂＼[3＼]。對(duì)包皮的內(nèi)外板距離進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，內(nèi)板保留0.9cm左右，系帶全部保留，在確定系帶無張力后壓入外環(huán)并扣上固定齒，將多余包皮切除，最后于包皮切緣做4個(gè)左右切口以防患者勃起疼痛。術(shù)后6～10d內(nèi)依據(jù)患者切口愈合狀況去除內(nèi)外環(huán)＼[4＼]。術(shù)中通過紗布收集患者術(shù)中出現(xiàn)的血液，并通過稱重對(duì)血量進(jìn)行測(cè)定；術(shù)后通過紗布、紙墊等收集血液并測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間，采用稱重法測(cè)量術(shù)中及術(shù)后1周內(nèi)出血量。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行2周的隨訪，比較分析手術(shù)費(fèi)用、傷口愈合時(shí)間（判斷傷口愈合的標(biāo)準(zhǔn)為：觀察傷口是否有分泌物，紅腫，疼痛等情況）、并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后1周疼痛評(píng)分，其中術(shù)后疼痛采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度評(píng)價(jià)量表通過我院自制的滿意度評(píng)價(jià)量表完成，包括外觀滿意度、生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量等項(xiàng)目，滿分為100分，得分在80分及以上評(píng)為滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)、 χ2檢驗(yàn)分別對(duì)不同數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，若P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比

環(huán)切器組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量均要少于普通組，且差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

（mL）術(shù)后出血量

（mL）普通組12423.1±3.25.3±1.44.7±0.6環(huán)切器組1244.8±2.11.2±0.30t—14.829.7319.47P —<0.05<0.05<0.05

2.3兩組隨訪結(jié)果對(duì)比

環(huán)切器組的手術(shù)費(fèi)用較低，傷口愈合較快，患者術(shù)后疼痛較輕且滿意度較高，與普通組相比差異均十分顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3兩組隨訪結(jié)果對(duì)比組別例數(shù)手術(shù)費(fèi)用（元）傷口愈合時(shí)間（d）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）患者滿意度＼[n（%）＼]普通組124852.4±15.310.6±3.14.7±1.697（78.2）環(huán)切器組124581.7±16.97.6±4.82.3±1.4120（96.7）t/χ2 —17.2112.835.7419.33P—<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異主要體現(xiàn)在感染方面，環(huán)切組均要顯著低于普通組（P<0.05），且普通組總發(fā)生率要更高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比組別例數(shù)術(shù)后感染重度水腫創(chuàng)緣裂開系帶對(duì)合不良總發(fā)生率（%）普通組1249（7.3）6（4.8）3（2.4）4（3.2）17.7環(huán)切器組1242（1.6）2（1.6）3（2.4）1（0.8）6.5χ2—4.741.150.170.807.3P—<0.05>0.05>0.05>0.05<0.053討論

包莖及包皮過長(zhǎng)是最多見的男性生殖器疾病之一，長(zhǎng)期的包莖使得患者的陰莖頭暴露機(jī)會(huì)較少，這會(huì)導(dǎo)致陰莖頭無法有效被清洗，冠狀溝內(nèi)會(huì)集聚大量的包皮垢，易使患者發(fā)生包皮炎、尿道感染等疾病，尤其是包皮垢長(zhǎng)期的慢性刺激，還會(huì)促使陰莖癌的發(fā)生，性生活時(shí)也有可能造成配偶發(fā)生宮頸癌＼[5，6＼]。傳統(tǒng)治療包皮過長(zhǎng)及包莖的手術(shù)方式有背側(cè)剪開包皮環(huán)切術(shù)、改良包皮環(huán)切術(shù)等，在本次研究中我們對(duì)普通組采用的是剪刀法包皮環(huán)切術(shù)，通過從背部剪開包皮而后進(jìn)行環(huán)切＼[7＼]。該方法操作較為簡(jiǎn)單，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且因?yàn)榘ぬ幍纳窠?jīng)、血管分布較多，術(shù)中易造成大量出血，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)疼痛和出血。相關(guān)文獻(xiàn)表明，隨著近年來手術(shù)技術(shù)的不斷改良，普通包皮環(huán)切術(shù)后患者術(shù)后創(chuàng)口裂開、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率有一定下降，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)中止血環(huán)節(jié)多，患者術(shù)后發(fā)生感染、出血的情況仍有發(fā)生＼[8，9＼]。包皮環(huán)切器切除包皮是一種新型的環(huán)切手術(shù)，目前已經(jīng)有了標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)方案，該術(shù)式操作簡(jiǎn)易且手術(shù)時(shí)間少，術(shù)后出血及并發(fā)癥發(fā)生較少、恢復(fù)快，且其微創(chuàng)的特點(diǎn)可起到較好的美容效果，易于被患者接受＼[10＼]。

本次試驗(yàn)中，我們主要研究了包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)治療的臨床效果，并將之與普通包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示，環(huán)切器組的手術(shù)時(shí)間要明顯短于普通組，且術(shù)中、術(shù)后出血量更少，這與近年來相關(guān)文獻(xiàn)所述一致，表明使用環(huán)切器后手術(shù)操作更加簡(jiǎn)易，一方面減輕了患者的的痛苦，避免了術(shù)后血腫、出血多等情況發(fā)生，另一方面也減輕了醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)＼[11，12＼]。此外，環(huán)切術(shù)組的手術(shù)費(fèi)用更低、傷口愈合更快、術(shù)后疼痛較輕，患者對(duì)手術(shù)的滿意度也很高，這是由于剪刀法包皮環(huán)切術(shù)中，包皮的切除主要通過醫(yī)師目測(cè)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，對(duì)患者可能會(huì)造成一些不必要的傷害，使用環(huán)切器則可以有效掌控切除區(qū)域，因此患者所受損傷更少，而且環(huán)切器使用后的切緣較為整齊，美觀效果好，患者的滿意度更高，這符合現(xiàn)在人們對(duì)性的要求＼[13，14＼]。我們還對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)普通組發(fā)生率要更高，尤其突出在術(shù)后感染和重度水腫方面，這是因?yàn)槭褂铆h(huán)切器后患者創(chuàng)面較干燥，感染幾率較少，且對(duì)組織傷害較小，因此重度水腫發(fā)生率低，而普通環(huán)切因?yàn)樵斐蓳p傷較大，術(shù)后需要定期換藥，傷口較潮濕，故感染、重度水腫發(fā)生情況更多＼[15，16＼]。筆者認(rèn)為，在包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)實(shí)施時(shí)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)合適環(huán)切器的選擇，其型號(hào)過小易造成排尿困難、疼痛，過大則難以放置內(nèi)環(huán)，同時(shí)術(shù)后應(yīng)盡早脫去內(nèi)環(huán)，以防陰莖頭嵌頓、炎癥等的發(fā)生＼[17，18＼]。

總之，包皮環(huán)切器包皮環(huán)切術(shù)的療效較佳，并發(fā)癥發(fā)生率低，更符合患者要求，有在臨床上進(jìn)行推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

＼[1＼]王榮，陳偉軍，史文化，等.3種包皮切術(shù)的臨床療效分析.中華男科雜志，2013，19（4）：332-334.

＼[2＼]李會(huì)寧，徐軍，屈栗明.應(yīng)用商環(huán)治療兒童包皮過長(zhǎng)和包莖的體會(huì).中華男科學(xué)雜志，2010，16（4）：325-326.

＼[3＼]李興華，鄭少斌.應(yīng)用商環(huán)治療兒童包皮過長(zhǎng)和包莖的體會(huì).中華男科學(xué)雜志，2011，17（6）：542-543.

＼[4＼]Larke NL，Thomas SL，dos Santos Silva I，et al. Male circumcision and penile cancer：A systematic review and meta-analysis.Cancer Causes Control，2011，22（8）：1097-1098.

＼[5＼]韋富梅，楊曉波，蔣俊俊，等.廣西艾滋病高發(fā)區(qū)一般人群對(duì)包皮環(huán)切術(shù)認(rèn)知宣教初步研究.中華男科雜志，2012，18（5）：391-392.

＼[6＼]Roura E，Iftner T，Vidaet JA，et al.Predictors of human papillomavirus infection in Spain：The Cleopatre study.BMC infect trial.Lancet，2014，345（980）：909-910.

＼[7＼]Williams BG，Lloyd-smith JO，Gouws E，et al.The potential impact of male circumcision on HIV in Sub-Saharan Africa.PLoS Med，2012，3（7）：262-263.

＼[8＼]於佶，羅成斌，劉小平.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與剪刀法包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究.中國性科學(xué)，2014，23（1）：14-15.

＼[9＼]Gray RH，Kigazi G，Serwadda D，et al. Male cirumcision for HIV penvention in young men in Rakai Uganda arandomized trial. Lancet，2014，12（356）：456-457.

＼[10＼]Bailey RC，Moses S，Porker CB，et al.Male circumcision for HIV prevention in young men in kisumu，Kenya a rundomized controlled trial.National Journal of Andrology，2014，5（14）：643-644.

＼[11＼]程躍，嚴(yán)澤軍，蘇新軍，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究.中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：345-346.

＼[12＼]梁平，王亮，李沙丹，等.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較.西南國防醫(yī)藥，2012，2（8）：856-857.

＼[13＼]劉碧健.袖套式與傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)治療小兒陰莖包皮過長(zhǎng)及包莖的臨床對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（3）：575-576.

＼[14＼]呂天兵，付承忠，鐘小明，等.包皮環(huán)切器與改良包皮環(huán)切術(shù)療效比較.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：99-100.

＼[15＼]張燁，白安勝，郭巍，等.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長(zhǎng)及包莖的臨床療效分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，12（8）：345-346.

＼[16＼]董瀅，高飛，雷普，等.應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器與經(jīng)典式包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（7）：45-46.

＼[17＼]宣生琪，吳德鋒，魏漢松，等.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)與商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)療效比較.中國男科學(xué)雜志，2012，8（11）：57-58.

＼[18＼]Pando MA，Balan IC，Dolezal C，et al. Low frequency of male circumcision and unwillingeness to be circumcised among MSM in Buenos Aires，Argentina：association with sexully transmitted infections.J Int AIDS Soc，2013，16（1）：636-637.

（收稿日期：2015-03-03）