大師索蘭納斯筆下的子宮

王重陽(yáng) 馬曉年

【中圖分類(lèi)號(hào)】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

刻畫(huà)人體題材的洞穴壁畫(huà)和石雕像的年代可追溯至歐洲舊石器時(shí)代中晚期的法國(guó)奧瑞納文化（Middle Aurignacian，40000-16000 BC），但直到此后數(shù)千年，人們對(duì)于人體解剖學(xué)才進(jìn)行努力認(rèn)真的研究。著名的學(xué)者亞里斯多德（Aristotle，384-322 BC）承認(rèn)他對(duì)人體的內(nèi)部依然所知甚少。存世的一些早期的醫(yī)學(xué)資料，如埃伯斯紙草文稿（Ebers Papyrus，1550 BC）認(rèn)為子宮就像一個(gè)獨(dú)立的動(dòng)物，能夠在主人的體內(nèi)來(lái)回運(yùn)動(dòng)。另外一些資料將子宮描述成各種形狀，像烏龜、蠑螈或鱷魚(yú)?？ㄅ炼辔鱽啠ㄐ喖?xì)亞?wèn)|部的古王國(guó)）的阿勒特奧斯（Aretaeus the Cappadocian，81-138 AD），公元2世紀(jì)一位杰出的希臘內(nèi)科醫(yī)生，在他的著作《急性和慢性疾病的病因與并發(fā)癥》中是這樣敘述子宮的：“子宮系一個(gè)位于女子兩側(cè)腹之間的內(nèi)臟，類(lèi)似于一個(gè)動(dòng)物，因?yàn)樗梢韵蚋骨桓魈幰苿?dòng)。向上可以直達(dá)胸部的肋軟骨以下，也可以斜向左邊或右邊，或到肝臟或到脾臟，同樣她可以向下脫垂。一言以蔽之，她完全飄忽不定，喜芳香而趨向之，厭惡臭而避離之。總之，子宮就像一個(gè)動(dòng)物體內(nèi)的動(dòng)物?！备鶕?jù)希波克拉底（Hippocrates，460-377 BC）的著作，大約6世紀(jì)以前，人們認(rèn)為沒(méi)有得到男性精液澆灌的子宮常常會(huì)變得發(fā)瘋發(fā)狂。

在公元初的一兩個(gè)世紀(jì)，子宮如動(dòng)物之概念逐漸被七室學(xué)說(shuō)所取代。這是個(gè)形態(tài)學(xué)奇葩，它把子宮腔描畫(huà)的由七個(gè)分隔組成，兩邊三個(gè)，中間一個(gè)，并認(rèn)為男性胚胎在右邊隔室中生長(zhǎng)，而女性胚胎在左邊，當(dāng)中的隔間則用來(lái)儲(chǔ)存陰陽(yáng)人。這種對(duì)子宮的觀念在中世紀(jì)一直流行，直到后來(lái)通過(guò)人體解剖才得以光照子宮的真相。見(jiàn)圖1（該圖見(jiàn)于意大利昂布羅修圖書(shū)館的古代醫(yī)學(xué)手稿）。

圖1子宮七室模型

圖2索蘭納斯

第一次關(guān)于人類(lèi)子宮的精彩描述來(lái)自索蘭納斯（Soranus of Ephesus，約98-138 AD，又譯索拉努斯，見(jiàn)圖2）之筆。索蘭納斯是古代第一流的婦產(chǎn)科學(xué)權(quán)威，關(guān)于他的生平幾乎不為人所知。他于公元1世紀(jì)下半葉生于以弗所（Ephesus，小亞細(xì)亞的貿(mào)易城市/施洗約翰寫(xiě)成《約翰福音》的地方），在埃及的亞歷山大港（Alexandria）學(xué)藝，在羅馬開(kāi)業(yè)行醫(yī)直到去世，大概卒于公元2世紀(jì)中葉。他以在婦女病方面的論著而出名?！杜约膊　罚―e Morbis Mulierum）是婦科學(xué)教科書(shū)的范本，曾被廣泛的轉(zhuǎn)抄、編輯和翻譯，并作為6世紀(jì)莫斯奇諾（Moschion）《助產(chǎn)士手冊(cè)》的內(nèi)容基礎(chǔ)。然后，16世紀(jì)法蘭克福醫(yī)生羅林斯（Eucharius Rosslin）的《產(chǎn)科學(xué)》（Der Rosengarten，1513）及其英文版的譯著雷納爾德（Thomas Raynalde）的《人類(lèi)之出生》（The Byrth of Mankynde）也脫胎于此。索蘭納斯的著作論述了用胎足倒轉(zhuǎn)術(shù)來(lái)處理難產(chǎn)，而且還包含一個(gè)有關(guān)新生兒照料的極好部分。然而，真正的原作者身份卻不能肯定。

經(jīng)過(guò)對(duì)幾個(gè)版本索蘭納斯論著的研究，J.llberg在1910年得出結(jié)論：“以索蘭納斯名義留傳給我們的資料是由一位拜占庭醫(yī)師所匯編的。內(nèi)容除索蘭納斯的論文外，還包括阿米達(dá)（底格里斯河上游的城市，今土耳其迪亞巴克爾Diyarbakir）的艾修斯（Aetius of Amida，502-575 AD）所著《四書(shū)志》（Tetrabiblon）。很明顯書(shū)中對(duì)子宮的描述是基于對(duì)人類(lèi)尸體的研究結(jié)論：

子宮位于髖關(guān)節(jié)之間，在腹膜內(nèi)，膀胱和直腸當(dāng)中，子宮背倚直腸并根據(jù)其尺寸大小的轉(zhuǎn)變而不同程度的變換位置。在兒童，子宮小于膀胱，因此完全位于膀胱之下；在青春期，子宮發(fā)育成和膀胱等高，再年長(zhǎng)些且有過(guò)性行為的婦女子宮會(huì)更大一點(diǎn)；產(chǎn)婦的子宮甚至更大。在孕期，子宮延伸至上腹部，顯然這是源于其中增大的胎兒和胎膜、羊水。分娩以后，子宮收縮，但仍然保持比孕前稍大的尺寸。這時(shí)子宮大于膀胱并且不完全位于膀胱以下。陰道連接子宮并向前分離突出到遠(yuǎn)端，尿道沿著整個(gè)陰道延伸終止于膀胱頸的前面。子宮向上延伸越過(guò)膀胱底，達(dá)到肚臍水平。所以，膀胱腔近靠子宮頸，膀胱底緊貼著子宮體。子宮由柔薄的膜上連膀胱，下連直腸，側(cè)面和后方分別連接于髂骨和骶骨。當(dāng)這些膜由于感染炎癥而收縮，子宮就會(huì)橫向移動(dòng)；當(dāng)這些富有彈性的韌帶松弛，子宮就會(huì)脫垂下去，并非是一些人相信的像一個(gè)動(dòng)物似的。只不過(guò)它和其他器官一樣敏感，比如對(duì)收斂劑有收縮反應(yīng)，對(duì)軟化劑表現(xiàn)為松弛。

人類(lèi)的子宮并不像啞巴牲口那樣在體內(nèi)四下盤(pán)旋，而是形狀像一個(gè)玻璃拔火罐，頂部圓而寬，從宮底部到盡頭端逐漸縮減，末端那兒開(kāi)個(gè)孔口?？卓谏厦婢褪亲訉m頸，然后旁邊部分或稱(chēng)為肩部。子宮內(nèi)部的空間叫做子宮腔。宮頸口形如唇狀，位于陰道的中央，陰戶的深處。宮頸到外陰的距離因年齡而異，在成年女子大約3英寸半。在經(jīng)產(chǎn)婦，由于頸管拉伸，宮頸距陰道口要近一些。宮頸口的尺寸也有變異，在大部分婦女同外耳道口大小一樣。宮頸口在幾種情況下會(huì)擴(kuò)張，如：在性交高潮期，為了接受精液；在月經(jīng)期，允許經(jīng)血流出；在妊娠期，同胎兒的生長(zhǎng)相關(guān)；在分娩時(shí)，宮口擴(kuò)大到足以通過(guò)一整個(gè)拳頭。在質(zhì)地上，處女的子宮通常是柔軟多肉的，像呈海綿狀的肺，如舌頭一樣光滑。但在經(jīng)產(chǎn)婦，子宮就變得硬如珊瑚頭，正如古希臘解剖學(xué)之父赫羅菲拉斯（Herophilus，325-255 BC/335-280 BC）所說(shuō)，像支氣管的末端。這種變化是由于經(jīng)血排泄和分娩創(chuàng)傷所致。子宮整體上是纖維性的，但也含有動(dòng)靜脈血管和肌肉組織。纖維起源于脊髓索。兩動(dòng)脈和兩靜脈來(lái)自主動(dòng)脈和腔靜脈，而腎臟血管也由此而來(lái)。子宮血管形成分支，通過(guò)兩條動(dòng)靜脈供應(yīng)子宮，而卵巢則各有一支動(dòng)脈和一支靜脈。

卵巢位于子宮的兩側(cè)，靠近子宮頸，很容易被摸得到。卵巢呈腺狀結(jié)構(gòu)，被膜所包裹。它們不像男性睪丸那樣被拉伸，而是如某種球形，一邊平坦，基底部圓而寬。生殖管道從卵巢沿著子宮旁進(jìn)入膀胱頸。這可以解釋為什么女性種子沒(méi)有參與生殖，因?yàn)樗谕獠勘粠ё吡?。有些人，包括Chius，認(rèn)為卵巢有懸韌帶支持，還有人則否認(rèn)。據(jù)我們親自觀察，在對(duì)一名腹外疝的婦女進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)包圍和支持卵巢的結(jié)構(gòu)松弛時(shí)，卵巢是向前栽倒移位的。

子宮由兩層構(gòu)成：外層較薄，是纖維性的、結(jié)實(shí)的，顯白色；而內(nèi)層則多肉，是海綿狀的、柔軟的，呈紅色。內(nèi)層富含許多血管，在宮底部更多，這里是胚種附著與經(jīng)血產(chǎn)生的地方。這兩層外連結(jié)有一層薄的纖維膜，當(dāng)膜被拉伸，就形成子宮脫垂。脫垂的結(jié)果是外層束膜依然完整無(wú)缺，而內(nèi)部垮塌下去。在未生育過(guò)的婦女，宮底包含兩個(gè)折痕；在經(jīng)產(chǎn)婦，整個(gè)子宮是擴(kuò)大的和圓的。根據(jù)Diocles，子宮腔包含乳頭狀突起或稱(chēng)絨毛葉，這樣安排使胎兒在子宮內(nèi)生活時(shí)就能夠?qū)W習(xí)吸吮。但解剖學(xué)家已經(jīng)證實(shí)，對(duì)生殖的研究也表明，事實(shí)并非如此。

一定不要以為子宮對(duì)于生命是必不可少的器官；不光是因?yàn)樵谀承┣闆r下它會(huì)脫垂，而且如Themiso所報(bào)道的，一些婦女被切除了子宮，并沒(méi)有引起死亡；據(jù)說(shuō)，在加拉提亞（Galatia，位于小亞細(xì)亞，羅馬帝國(guó)行省名）摘除子宮的母豬反而變肥了。

當(dāng)子宮患病時(shí)，它對(duì)胃和大腦產(chǎn)生類(lèi)似交感的作用，這種共鳴效果也存在于子宮和乳房之間。在青春期，當(dāng)子宮發(fā)育增大，乳房同時(shí)隆起。當(dāng)子宮內(nèi)的胚種充分發(fā)育，乳房就會(huì)準(zhǔn)備嬰兒營(yíng)養(yǎng)所必需的奶水。當(dāng)月經(jīng)恢復(fù)，乳汁就干涸了；若持續(xù)哺乳，月經(jīng)就被抑制了。同理，在上年紀(jì)的婦女，子宮萎縮，乳房也枯萎。當(dāng)胎兒有了疾病，乳房的尺寸就會(huì)減少。確實(shí)，在孕期，乳房的皺縮就意味著胎兒的死亡，也是流產(chǎn)的預(yù)兆。這就是子宮的真相。

（本文部分譯自1996年Harold Speert 所著《Obstetric and Gynecologic Milestones》的第一章The Uterus：Soranus）

鏈接：

索蘭納斯（Soranus of Ephesus，約98-138 AD），活躍于公元2世紀(jì)羅馬時(shí)期的希臘醫(yī)學(xué)家，父母名叫Phoebe和Menandria。早年就學(xué)于亞歷山大里亞，后在圖拉真和哈德良統(tǒng)治時(shí)期（Trajan and Hadrian）到羅馬開(kāi)業(yè)行醫(yī)。繼承以原子論為學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)的方法學(xué)派傳統(tǒng)，治病中不問(wèn)病因而力圖尋求疾病的共性，否定希波克拉底的體液病理說(shuō)而采用固體病理說(shuō)，被稱(chēng)為方法論學(xué)派之王。他的主要著作有《論急、慢性病》、《論骨折》和《論婦科疾病》，尤擅于產(chǎn)科和外科，所著《論婦科疾病》達(dá)到古代婦產(chǎn)科學(xué)之頂點(diǎn)，被譽(yù)為婦產(chǎn)科的創(chuàng)始人。在書(shū)中索蘭納斯區(qū)分了陰道和子宮，討論了月經(jīng)、生育、避孕、妊娠、產(chǎn)前處理、分娩后處理、新生兒護(hù)理、子宮出血及其他婦女病。他是最先給新生兒用油洗眼的人，他還制定了嬰兒斷乳的規(guī)則，認(rèn)為初生嬰兒不到第三日不應(yīng)哺乳，在頭兩天只應(yīng)喂予煮沸過(guò)的蜂蜜。他對(duì)新生兒的哺乳、斷乳、沐浴、牙齒的護(hù)理及嬰兒的疾病的護(hù)理，均有詳盡的論述，這些表明索蘭納斯是個(gè)優(yōu)秀的有經(jīng)驗(yàn)的和謹(jǐn)慎的醫(yī)生。此外，他還論述了產(chǎn)椅、陰道窺器及子宮注射器等，將難產(chǎn)的原因歸結(jié)為產(chǎn)婦、生殖器官及胎兒三方面，并采用產(chǎn)鉗、產(chǎn)椅、足式轉(zhuǎn)向等方法，這證明其醫(yī)學(xué)知識(shí)超過(guò)了亞歷山大城學(xué)派，其著作也成為早期婦產(chǎn)科和兒科學(xué)的經(jīng)典著作。他的巨著在遺失數(shù)個(gè)世紀(jì)后，到1838年才得以被搜集出版。

（收稿日期：2015-06-02）