注意缺陷多動障礙兒童父母訓練研究趨勢與建議

殷敏　袁茵

（遼寧師范大學學前與特殊教育系遼寧大連116029）

?

注意缺陷多動障礙兒童父母訓練研究趨勢與建議

殷敏袁茵

（遼寧師范大學學前與特殊教育系遼寧大連116029）

父母訓練是基于家庭與兒童之間緊密的關系特點發(fā)展起來的干預方式。父母經(jīng)過專業(yè)培訓師技能培訓，較好地提高了對注意缺陷多動障礙兒童認知度，充分理解問題行為產(chǎn)生的原因，掌握應對的方法，在日常生活中對兒童問題行為進行矯正，最大程度地發(fā)展兒童的潛能，同時改善家庭關系，提高父母自信心，創(chuàng)造良好的家庭功能。注意缺陷多動障礙兒童父母訓練研究受到關注，注重父母訓練與其他干預方式的結合研究成為趨勢。建議注重父母培訓長期效果研究，注重父母訓練與相關干預方式的結合，注重父母訓練中的個體差異研究。

注意缺陷多動障礙；注意缺陷多動障礙兒童：父母訓練

注意缺陷多動障礙（Attention-Deficit/HyperactivityDisorder,以下簡稱ADHD）是兒童期常見的神經(jīng)發(fā)展障礙。主要表現(xiàn)為持續(xù)的注意力不集中和/或者多動沖動癥狀，一方面干擾兒童自身發(fā)展，導致發(fā)展水平與年齡不一致；另一方面干擾自身功能，直接影響社會交往、學業(yè)和職業(yè)活動的正常進行[1]。其致病因素復雜，包括生物因素，家庭因素和社會環(huán)境因素等。針對ADHD的干預方法多種多樣，包括藥物干預，行為干預，認知與行為干預，家庭干預，中醫(yī)干預以及綜合干預等方式。其中，父母訓練作為家庭干預的重要因素，得到廣泛關注。多項研究證明父母訓練的重要性，治療效果的有效性以及發(fā)展的必要性。

父母訓練是基于家庭與兒童之間緊密的關系特點發(fā)展起來的一種干預方式，直接影響家長對兒童的教養(yǎng)方式，對ADHD干預效果產(chǎn)生影響。父母經(jīng)過專業(yè)培訓師一段時期連續(xù)的技能培訓，提高對ADHD病癥的認知度，充分理解ADHD兒童問題行為產(chǎn)生的原因，掌握應對兒童問題行為的方法，在日常生活中對兒童問題行為進行矯正，最大程度地發(fā)展ADHD兒童的潛能，同時改善家庭關系，提高父母自信心，創(chuàng)造良好的家庭功能。訓練項目主要包括：了解病癥原因及影響，建立適當?shù)钠谕陀行У莫剳痛胧瑫和３绦虻姆椒?，突發(fā)事件應對措施，增強自我適應能力，強化良好行為，消退不良行為，掌握解決問題的技能，父母培訓結束之后的行為維持等。父母訓練主要有：父母行為訓練（Behavioral Parent Training），家長管理培訓（ParentManagementTraining，PMT），父母訓練（ParentTraining）等。

一、注意缺陷多動障礙兒童父母訓練研究趨勢

家庭是ADHD兒童最早也是長久生活的環(huán)境，家長是兒童最熟悉的人，承擔兒童相關信息最直接的傳遞者的任務，也是影響兒童情緒和行為表現(xiàn)的主要因素之一。家長在父母訓練中擔任實施者和操作者的重要角色，父母訓練的效果反映了家長對ADHD兒童的影響程度。父母訓練的研究對ADHD兒童的總體干預前景有重要意義。

（一）父母訓練受到關注。早在20世紀70年代，西方就出現(xiàn)了針對ADHD兒童父母訓練方式進行的研究。2004年Pelham等對1971～2001年的28個父母訓練研究包括1161 個ADHD兒童進行了鑒別分析，證明經(jīng)過這種訓練方式的ADHD兒童在自身幾個重要功能領域內(nèi)有重要的發(fā)展[2]。除了減少兒童問題行為頻率之外，一些研究表明，對于減輕父母壓力，增多社會交往行為等大有助益。這些積極成果間接推動了父母訓練的發(fā)展，鞏固了其在ADHD干預過程中的地位，增強了其受重視程度。

美國兒科學會（AmericanAcademyofPediatrics，AAP）在2001年發(fā)布的《ADHD學齡兒童治療臨床實踐指南》中指出，心理干預方式對學齡期的ADHD兒童產(chǎn)生的作用難以遷移到自然情景中，相反父母訓練在這方面的效果要好得多。因此建議對學齡期的ADHD兒童采用父母訓練的方式[3]。2011年，AAP發(fā)布的《ADHD兒童和青少年診斷評估和治療臨床實踐指南》分別針對不同年齡段的ADHD患者提出了不同的治療建議[4]。建議4～5歲的兒童首先采取父母訓練或者教師管理的行為療法，在這些干預方式?jīng)]有達到統(tǒng)計學意義上的效果時，才建議使用藥物治療；同時建議在6～11歲的學齡兒童和12～18歲的青少年的藥物治療過程中與家長訓練等行為干預方式一起使用。從這些信息中可以看出，父母訓練在ADHD兒童和青少年治療過程中通常被優(yōu)先考慮。如果兒童年齡較小，問題行為表現(xiàn)程度較輕時，首先使用父母訓練的方式來進行矯正；如果必須使用藥物治療，則常常配合父母訓練一起進行。這反映了父母訓練方式在ADHD兒童干預過程中逐漸發(fā)展成為非藥物治療之外的首要干預方式的特點，其受重視的程度可以顯見。

國內(nèi)諸多研究也證明了父母訓練在ADHD兒童干預中的重要性和必要性。齊曉棟等人對ADHD兒童家庭干預的治療效果進行了分析，概述了父母訓練在干預效果上產(chǎn)生的眾多積極作用，同時介紹了最新研究將其擴展到解決家庭問題和學校問題的新趨勢[5]。黃慧桃，杜亞松針對30例符合DSM-IV診斷標準的平均年齡為9.9±2.7歲的ADHD患兒的父母進行了為期八周的家長培訓，通過評詁Conners父母癥狀問卷（PSQ）、臨床療效總評和培訓滿意度調(diào)查問卷等得到研究結果，證明了家長培訓方式的有效性和可推廣性[6]；胡正等人運用系統(tǒng)性家長培訓方法對63例6～14歲ADHD患兒的父母進行了連續(xù)5次的系統(tǒng)性家長培訓，研究結果顯示，家長培訓組患兒在家長接受培訓后學習問題、多動-沖動、多動指數(shù)等因子分明顯低于對照組（P〈0.05），家長對系統(tǒng)培訓的滿意度達90%以上，證明了開展系統(tǒng)性家長培訓的必要性和有效性[7]；晏國娟等人通過父母培訓方式對4～6歲學齡前ADHD患兒進行了干預，結果顯示家庭環(huán)境量表-中文版（FESCV）的親密度表達、成功性、知識性、娛樂性、道德觀、組織性和控制性分值較干預前有提高，同時SNAP-IV量表分值減少，體現(xiàn)了家長訓練對學齡兒童的安全性和有效性，且能改善患者家庭環(huán)境和ADHD癥狀的特點[8]。隨著越來越多的研究證明家長訓練的有效性，其在ADHD兒童的干預過程中被考慮的可能性會越來越大，在實際中運用的機會也會越來越多。上述研究雖然沒有特別針對父母訓練對于ADHD兒童干預的長期效果進行討論和追蹤研究，但一定程度上通過實驗證明了父母訓練的短期有效性，這對于國內(nèi)ADHD兒童干預來說已經(jīng)是一個比較科學的進步，反映了父母訓練在國內(nèi)已經(jīng)逐步引起研究者注意，并得到了一定程度的發(fā)展。但相比國外研究而言，國內(nèi)的研究不論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上都尤顯不足。

（二）注重父母訓練與相關干預方式的結合。ADHD是由多種生理因素和社會心理因素綜合導致而成，針對性的治療和干預方法也呈現(xiàn)出多樣化的態(tài)勢。相關研究表明，家長訓練等非藥物治療可以有效改善ADHD兒童的行為表現(xiàn)[9]。

黃慧桃、杜亞松等研究發(fā)現(xiàn)，家長培訓結合藥物治療的綜合干預方式可以增加ADHD干預效果[6]；胡正等研究者將培訓對象分為兩組，一組進行單純的家長培訓，另一組為藥物治療和家長培訓，經(jīng)過6個月的干預后，實驗結果表明，藥物治療和以家庭訓練為主的系統(tǒng)培訓對ADHD患兒的干預效果更為顯著[7]。蓋笑松等研究者進行了國內(nèi)ADHD兒童干預效果的元分析，研究了不同干預措施在不同效果指標上的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)父母訓練結合藥物治療在認知、學業(yè)和行為指標方面具有最大的干預效果[10]。DuPaul等研究者指出，藥物治療和父母訓練相結合能夠有效改善他們的社會技能和成績[11]。

由上可以發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外越來越多的研究趨向于將父母訓練與其他干預方式結合。

二、注意缺陷多動障礙兒童父母訓練研究建議

（一）注重父母訓練長期效果研究。父母培訓作為ADH D兒童重要的干預方式，長期效果能否得到保證是研究者應予以關注的問題。20世紀初，研究者進行的諸多實驗已經(jīng)證明了父母培訓方法具有明顯的短期效果[12]，但長期效果至今仍然沒有得到確定。美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機構（Agencyfor HealthcareResearchandQuality，AHRQ）于2011年研究了危險期學齡兒童治療的效果以及全年齡段治療的長期效果，研究結果顯示，父母訓練作為首選干預方式，能有效提高ADHD兒童行為能力，對此的證據(jù)也很充分，但證明其長期效果的證據(jù)還比較稀少，仍然有待進一步研究。因此，在藥物治療已經(jīng)顯現(xiàn)出短期性效果的背景下，考慮到家長及相關人員對ADHD兒童干預前景的需求，父母訓練的長期效果研究顯得十分迫切和必要。研究人員應在關注父母訓練短期有效性的同時，對ADHD家庭進行隨訪和跟蹤研究，從而驗證其長期有效性。

（二）提高父母訓練效率。ADHD兒童的家庭背景各異，病因復雜，干預方式周期長且多種多樣，因此注重父母訓練的效率非常重要。研究發(fā)現(xiàn)，基于小組形式的父母訓練（也稱為父母團體訓練）相較單獨的父母訓練而言，效率更高。病情嚴重的ADHD患兒家庭更傾向于參與小組形式的父母訓練，且參與家庭的數(shù)目至少為3個的小組父母訓練所花成本更少，且效率更高[13]。

基于小組的父母訓練是通過小組訓練這一形式，培養(yǎng)父母的干預技能，減輕父母的心理壓力，促進ADHD兒童的有效干預?；谛〗M的父母訓練有如下優(yōu)勢：將患有ADHD的兒童及家庭聯(lián)合起來，可以克服源于成人的自尊和顧慮所造成的不便，減少心理上距離感，提高父母培訓效率；通過小組共同交流和學習，所獲得的知識量比單獨訓練更加全面和詳細，一定程度上達到了資源共享，在父母實施干預時有更多可供選擇的方案，無形中提高了父母培訓的效率。

（三）注重父母訓練中的個體差異研究。ADHD兒童的生活環(huán)境、心智程度不同，個體差異已經(jīng)成為后期干預過程中越來越受到關注的問題。同時，父母作為父母訓練的主體，個體差異性也越來越需要重視。在父母訓練過程中如何根據(jù)這兩方面差異來制定干預方案成為重要的研究內(nèi)容。

段桂琴等人通過研究發(fā)現(xiàn)，不同亞型的ADHD兒童具有不同的臨床特征，應根據(jù)不同的臨床特點制定更有針對性的干預方案[14]。注意缺陷為主型的兒童，家長訓練中要更側重注意力的訓練；多動-沖動為主型的兒童要更側重活動水平及注意力等方面的訓練；對混合型的ADHD兒童，要綜合考慮活動水平、沖動性、注意力、學業(yè)及認知功能等方面的訓練。不同亞型的ADHD兒童的個性特征明顯不同，因此在家庭訓練過程中要關注兒童的個性特點。

不同家庭中父母的憤怒情緒管理、問題處理方式和有效溝通能力均有差異。在父母訓練過程中，一方面要做好針對ADHD問題行為的技能培訓，另一方面要根據(jù)父母自身的個體差異，制定相關培訓方法，提高父母自身能力，促進ADHD問題行為的解決。

在父母訓練中還應注意ADHD兒童父母認知功能可能有一定程度的損害，表現(xiàn)在注意集中程度、持續(xù)注意及警覺性的不足，且易沖動等[15]。在訓練過程中，不能忽視其父母的認知損害，要做到及時發(fā)現(xiàn)，及時干預。

父母訓練在改善ADHD兒童不良行為方面有顯著效果，掌握好父母訓練的方法是促進ADHD兒童更好發(fā)展的重要條件。相信對ADHD兒童綜合干預方法的研究會日益增多，父母訓練長期有效性研究、提高訓練效率研究、關注父母差異研究會取得長足進步。

[1]APA(American Psychiatric Association)Diagnostic and StatisticalManualofMentalDisorders(DSM-5).5thed.Washington, DC:APA,2013

[2]Andrea M.Chronis,Anil Chacko,Gregory A.Fabiano,et al: Enhancements to the Behavioral Parent Training Paradigm for Families of Children With ADHD:Review and Future Directions. ClinicalChildandFamilyPsychologyReview[J].2004.7(1):1-27.

[3]AmericanAcademyofPediatrics.Clinicalpracticeguideline:Treatment of the school-ages child with attention-deficit hyperactivitydisorder.Pediatrics2001：108,1033-1044.

[4]American Academy of Pediatrics.(2011).Clinical Practice Guideline for the Diagnosis,Evaluation,and Treatment of Attention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenand Adolescents.Pediatrics2011：128；1007-1022.

[5]齊曉棟,邵景進,楊靜.兒童行為與情緒障礙的家庭干預效果回顧[J].中國特殊教育，2006,9(75):64-67.

[6]黃慧桃,杜亞松.家長培訓對注意缺陷多動障礙兒童的干預[J].上海精神醫(yī)學，2005,17(1):21-24.

[7]胡正,謝玲，毛春婷，等.系統(tǒng)性家長培訓對注意缺陷多動障礙兒童干預效果評估與分析[J].中國兒童保健雜志，2010, 18(1):9-11.

[8]晏國娟,王平，杜文冉，等.父母培訓對學齡前注意缺陷多動障礙患兒干預效果的評價[J].中國婦幼保健，2013,28(1): 24-25.

[9]Hinshaw P.Self-control in hyperactive boys in angerinducing situations:Effects of cognitive behavioral Training and of methylphenidate[J].JournalofAbnormalChiPsychology,1984：12, 55-77.

[10]蓋笑松,蘭公瑞,劉希平.國內(nèi)注意缺陷/多動障礙兒童干預效果的元分析[J].心理學報，2008,40(11):1190-1196.

[11]DuPaulGJ,WhiteGP.ADHD:BehavioralEducationaland MedicationInterventions[J].EducationDigest.2006（,3）:57-60.

[12]J.Am.Acad.Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder[J].Child Adolesc.Psychiatry,2007，46(7): 894-921.

[13]Jeffrey S.Danfortha.*,et al:The outcome of group parent trainingforfamiliesofchildrenwithattention-deficithyperactivity disorder and defiant/aggressive behavior[J].Journal of Behavior TherapyandExperimentalPsychiatry.2006,37:188-205

[14]段桂琴，姚梅玲，靳彥琴，注意缺陷多動障礙患兒的個性及各亞型臨床特點分析[J].中國婦幼保健，2013（20）3285-3287.

[15]劉春梅.ADHD兒童及父母的認知功能對照研究[D].長沙：中南大學，2009.

[責任編輯鄭麗娟]

Research Trend and Suggestions on Parents’Training for Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Yin Min Yuan Yin
（Liaoning Normal University,Dalian,Liaoning 116029）

Parents training is a way of intervention based on the close relationship between family and children characteristics.From professional skills training,parents can improve the awareness of children with attention deficit hyperactivity disorder,fully understand the causes of problem behaviors,master the related methods,correct their problem behaviors in daily lives,maximize develop their potential,at the same time improve family relationship,enhance parents'confidence,and create a good family functioning.Parents with ADHD children training get more and more attention,and the combination with other intervention means that it has become a trend.Pay attention to the long-term effects of parental training research,the combination with other intervention means,and the individual differences in parents'training.

attention deficit hyperactivity disorder;children with attention deficit hyperactivity disorder; parents training

G766

A

2095-0438（2016）04-0089-04

2016-01-09

殷敏(1988－)，女，湖北洪湖人，遼寧師范大學教育學院學術研究生，研究方向：情緒與行為障礙兒童的發(fā)展與教育；袁茵（1964-），女，遼寧錦州人，遼寧師范大學教育學院教授，博士，碩士生導師，研究方向：情緒與行為障礙兒童的發(fā)展與教育。