三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前和產(chǎn)后左心室收縮功能的價值

應(yīng) 康，胡 震，王繼偉，郭良云

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，南昌 330006)

三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)前和產(chǎn)后左心室收縮功能的價值

應(yīng) 康，胡 震，王繼偉，郭良云

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，南昌 330006)

目的 探討三維斑點(diǎn)追蹤成像(3-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技術(shù)評價妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS)患者產(chǎn)前和產(chǎn)后左心室收縮功能的臨床價值。方法 采用3D-STI測量32例待產(chǎn)的PIHS孕婦(PIHS產(chǎn)前組)、30例產(chǎn)后3個月復(fù)查的PIHS產(chǎn)婦(PIHS產(chǎn)后組)及40例待產(chǎn)的正常孕婦(正常對照組)的左心室整體縱向收縮期峰值應(yīng)變(left ventricle global longitudinal strain，LVGLS)、左心室整體徑向收縮期峰值應(yīng)變(left ventricle global radial strain，LVGRS)、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變(left ventricle global circumferential strain，LVGCS)、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變(left ventricular global area peak systolic strain，LVGAS)值，并進(jìn)行比較。結(jié)果 與正常對照組比較，PIHS產(chǎn)前組LVGLS值降低(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)；PIHS產(chǎn)后組LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)。與PIHS產(chǎn)前組比較，PIHS產(chǎn)后組LVGLS值升高(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)。結(jié)論 3D-STI技術(shù)通過評估PIH患者產(chǎn)前及產(chǎn)后3個月左心室的三維整體應(yīng)變，可反映PIH患者分娩前后左心室整體收縮功能的改變，為臨床早期判斷及治療提供參考。

妊娠高血壓綜合征； 三維斑點(diǎn)追蹤成像； 左心室； 收縮功能； 產(chǎn)前； 產(chǎn)后

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS)是妊娠期特發(fā)疾病，可影響機(jī)體各器官系統(tǒng)，發(fā)病率約占全部妊娠的3.9%[1]，是目前孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因。PIHS常累及機(jī)體多個臟器的損害，其中PIHS性心臟病發(fā)病兇險，且隱匿，極易延誤診治，導(dǎo)致急性左心衰竭，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命。評價PIHS孕婦心臟功能對臨床評估病情和指導(dǎo)治療有重要的意義。本研究探討三維斑點(diǎn)追蹤成像(3-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技術(shù)評價PIHS患者產(chǎn)前和產(chǎn)后左心室收縮功能的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2016年1月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的PIHS孕婦(PIHS產(chǎn)前組)32例，年齡23～37(28.3±4.5)歲，孕周28～39(34.5±3.6)周。選擇產(chǎn)后3個月來本院復(fù)查的PIHS患者(PIHS產(chǎn)后組)30例，年齡25～37(28.8±5.2)歲。2例失聯(lián)。選擇同期本院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的正常孕婦(正常對照組)40例，年齡24～36(27.6±4.7)歲，孕周27～40(35.3±4.2)周。3組均排除心臟器質(zhì)性疾病、高血壓、貧血及慢性腎炎等。3組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器與檢查方法

1)采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的iE33超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz。3組取平臥位，平靜呼吸，使用X5-1探頭，觀測心尖四腔和兩腔。然后，囑受檢者屏住呼吸，啟動Full Volum鍵，采集4個心動周期左室全容積動態(tài)圖像并存儲，脫機(jī)分析。2)圖像處理。將儲存圖像導(dǎo)入TomTec工作站，選取圖像清晰、心律穩(wěn)定的連續(xù)4個心動期心尖四腔三維全容積圖像，三維應(yīng)變分析軟件(TomTec 4D LV-Analysis 3.0)自動將圖像分隔為心尖二腔、三腔、四腔觀，手動將頂點(diǎn)分別置于上述切面心尖及二尖瓣環(huán)中點(diǎn)，圖像自動定幀于R波頂點(diǎn)附近；手動調(diào)節(jié)上述切面及各短軸切面心內(nèi)膜邊緣，圖像再自動定幀于T波頂點(diǎn)附近，調(diào)節(jié)心內(nèi)膜邊緣，軟件自動將左室分為16節(jié)段，記錄左心室整體縱向收縮期峰值應(yīng)變(left ventricle global longitudinal strain，LVGLS)、左心室整體徑向收縮期峰值應(yīng)變(left ventricle global radial strain，LVGRS)、左心室整體圓周收縮期峰值應(yīng)變(left ventricle global circumferential strain，LVGCS)、左心室整體面積收縮期峰值應(yīng)變(left ventricular global area peak systolic strain，LVGAS)。左心室圓周應(yīng)變及徑向應(yīng)變LVGCS、LVGRS。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

與正常對照組比較，PIHS產(chǎn)前組LVGLS值降低(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)；PIHS產(chǎn)后組LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)。與PIHS產(chǎn)前組比較，PIHS產(chǎn)后組LVGLS值升高(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值無明顯變化(P>0.05)。見表1。

組別nLVGLSLVGRSLVGCSLVGAS正常對照組40-19.96±3.7635.78±6.98-25.63±4.96-36.49±5.59PIHS產(chǎn)前組32-16.12±4.20*33.67±7.43-24.57±6.13-37.94±6.26PIHS產(chǎn)后組30-18.96±4.45#34.38±6.24-26.27±3.69-36.17±4.67

*P<0.05與正常對照組比較，#P<0.05與PIHS產(chǎn)前組比較。

3 討論

近年來，超聲評價心肌功能主要是2D-STI技術(shù)，通過逐幀追蹤心動周期中運(yùn)動組織中的聲學(xué)斑點(diǎn)，無角度依賴性，大量運(yùn)用于臨床評價心肌缺血，不同步及心臟的收縮、舒張功能，但2D-STI只是在二維平面內(nèi)追蹤斑點(diǎn)，只能評價心臟二維運(yùn)動，不能準(zhǔn)確反映心臟三維空間內(nèi)一系列旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)、縮短和增厚所構(gòu)成的復(fù)雜運(yùn)動，而新近推出的3D-STI可以從三維空間上實(shí)時追蹤和測量心肌回聲斑點(diǎn)，可以定量分析心肌的運(yùn)動，理論上能更準(zhǔn)確、全面分析心肌功能[2-4]。

左心室的收縮功能是通過縱向和環(huán)形走行的心肌交合協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)，心內(nèi)膜下的右手螺旋心肌及心外膜下的左手螺旋心肌主要產(chǎn)生縱向的收縮功能；中層的環(huán)形走行心肌主要決定心肌短軸方向的環(huán)形運(yùn)動；徑向應(yīng)變表示心臟短軸方向的運(yùn)動，主要反映室壁收縮的增厚程度。心肌功能受損與不同走向的心肌受損一致。因此，分別測量縱向、徑向、圓周收縮期應(yīng)變有助于更好地評價左心室整體收縮功能[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，與正常對照組比較，PIHS產(chǎn)前組LVGLS值降低(P<0.05)，其與Cong等[7]的研究結(jié)果相一致，并提示可能是由于妊娠期高血壓導(dǎo)致的壓力超負(fù)荷狀態(tài)下，左心室心內(nèi)膜下心肌所受應(yīng)力最大，易發(fā)生微血管功能障礙、心肌纖維化等變化。左心室中層的環(huán)形心肌主要控制左心室短軸圓周及短軸方向的收縮，較少受壓力負(fù)荷的影響。本研究結(jié)果還顯示，與正常對照組比較，PIHS產(chǎn)前組、PIHS產(chǎn)后組LVGCS、LVGRS值無明顯變化(P>0.05)；與PIHS產(chǎn)前組比較，PIHS產(chǎn)后組LVGCS、LVGRS值無明顯變化(P>0.05)，其與Shin等[8]研究的結(jié)果一致。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Value of Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging in Assessment of Prenatal and Postnatal Left ventricular Systolic Function in Patients with Pregnancy-Induced Hypertension

YING Kang，HU Zhen，WANG Ji-wei，GUO Liang-yun

(DepartmentofUltrasound，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

Objective To investigate the clinical value of three-dimensional speckle tracking imaging(3D-STI) in assessment of prenatal and postnatal left ventricular systolic function in patients with pregnancy-induced hypertension(PIHS).Methods The left ventricular global peak longitudinal strain(LVGLS),left ventricular global peak radial strain(LVGRS),left ventricular global peak circumferential strain(LVGCS) and left ventricular global peak area strain(LVGAS) were measured by 3D-STI in 32 antepartum PIHS patients(antepartum PIHS group),30 3-month postpartum PIHS patients(postpartum PIHS group),and 40 healthy pregnant women(normal control group).Results Compared with normal control group,the LVGLS decreased in antepartum PIHS group(P<0.05).However,no differences were found in LVGRS,LVGCS and LVGAS between normal control group and antepartum PIHS group,as well as in LVGLS,LVGRS,LVGCS and LVGAS between normal control group and postpartum PIHS group(P>0.05).Compared with antepartum PIHS group,the LVGLS increased in postpartum PIHS group(P<0.05).There were no differences in LVGRS,LVGCS and LVGAS between antepartum PIHS group and postpartum PIHS group(P>0.05).Conclusion The 3D-STI technique can sensitively reflect the changes in prenatal and postnatal left ventricular systolic function in PIHS patients through assessing the global response of left ventricle.Therefore,3D-STI technique provides a reference for early diagnosis and treatment of PIHS.

pregnancy-induced hypertension; three-dimensional speckle tracking imaging; left ventricle; systolic function; antepartum; postpartum

2016-08-15

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目(20165197)

應(yīng)康(1981—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷的研究。

R445.1； R714.24+6

A

1009-8194(2016)10-0055-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.021