肺部空洞病變在螺旋CT中的影像學(xué)特點及診斷價值

王宗明，王 靜

(廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣州 510530)

肺部空洞病變在螺旋CT中的影像學(xué)特點及診斷價值

王宗明，王 靜

(廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣州 510530)

目的 研究肺部空洞病變在螺旋CT中的影像學(xué)特點和診斷價值以及良惡性肺部空洞的CT表現(xiàn)特點。方法 選取66例肺部空洞患者，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及診斷，分析CT檢查結(jié)果，包括CT形態(tài)學(xué)特點、空洞位置、CT測量結(jié)果。結(jié)果 66例患者中，肺結(jié)核伴空洞31例，肺膿腫5例，肺癌伴空洞23例，肺曲霉菌病2例，肺轉(zhuǎn)移癌5例。惡性病變所致空洞偏心性空洞較良性病變所致空洞多見[(71.43%，20/28)比(15.79%，6/38)，P<0.01]。良性病變所致空洞為薄壁空洞，惡性病變所致空洞為厚壁空洞，惡性病變所致空洞壁平均厚度明顯大于良性病變所致空洞(P<0.01)。CT增強(qiáng)掃描下，惡性病變所致空洞洞壁強(qiáng)化幅度明顯強(qiáng)于良性病變(P<0.01)。結(jié)論 CT作為肺部疾病的重要影像學(xué)輔助檢查，對肺部空洞的診斷以及良惡性、病因判斷具有重要的診斷價值?？斩赐獗诩爸車闆r、空洞壁厚度、偏心與否、CT強(qiáng)化表現(xiàn)可作為判斷肺部空洞良惡性的重要指標(biāo)。

肺部空洞； 螺旋CT； 診斷價值

肺部空洞型病變是指位于肺部腫塊、實質(zhì)或者結(jié)節(jié)中的含氣腔隙，是肺部常見的一種基本病變，肺組織由于不同原因發(fā)生液化壞死經(jīng)支氣管排除后空氣進(jìn)入是形成肺部空洞的病理基礎(chǔ)。多種疾病的發(fā)生發(fā)展過程中可以產(chǎn)生肺部空洞，而不同疾病所導(dǎo)致的肺部空洞在臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)表現(xiàn)上均有一定的差異。臨床上診斷肺部空洞時，首先應(yīng)排除非典型肺囊腫、肺大皰、支氣管擴(kuò)張等空腔性病變，同時需要判斷空洞良、惡性病變，兩者在影像學(xué)表現(xiàn)以及臨床癥狀上均有一定的相似性，但是治療方法以及預(yù)后情況則具有較大差異。目前，對于肺部空洞的影像學(xué)檢查主要依靠X線平片或螺旋CT平掃或增強(qiáng)。X線平片對于肺部空洞的鑒別、良惡性的判斷有一定的局限性，而螺旋CT檢查不僅可以進(jìn)行鑒別診斷，還可通過對空洞壁厚度、強(qiáng)化程度、內(nèi)外壁光整度以及空洞內(nèi)容物等特征判斷空洞性質(zhì)[1]。本研究選取廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2004年8月至2016年3月66例肺部空洞患者，通過對其肺部空洞的CT影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)及診斷，研究肺部空洞在螺旋CT中的影像學(xué)特點和診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例經(jīng)病理或者臨床確診的肺部空洞患者，男54例，女12例，平均年齡(38.5±14.8)歲，其中年齡17～30歲28例，30～50歲18例，>50歲20例。66例患者中，肺結(jié)核伴空洞31例(46.97%)，肺膿腫5例(7.58%)，肺癌伴空洞23例(34.85%，組織學(xué)分類腺癌14例、鱗癌8例、小細(xì)胞未分化癌1例，解剖學(xué)分類為周圍性肺癌22例、中央型巨大腫塊合并有空洞形成1例)，肺曲霉菌病2例(3.03%)，肺轉(zhuǎn)移癌5例(7.58%)(其中2例為腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，2例為前列腺癌轉(zhuǎn)移，1例為乳腺癌轉(zhuǎn)移)。經(jīng)手術(shù)或活檢證實者33例(50.00%)，經(jīng)痰液、血培養(yǎng)證實者23例(34.85%)，經(jīng)支氣管纖維鏡證實者7例(10.61%)，經(jīng)隨訪以及治療證實者3例(4.55%)。

1.2 螺旋CT檢查方法

66例患者均行螺旋CT平掃，其中36例患者同時行仰臥位CT增強(qiáng)掃描。儀器采用德國西門子16排螺旋CT，連續(xù)容積掃描，主要技術(shù)參數(shù)：探測器寬度19.2 mm，電壓120 kV，電流250 mA，掃描層厚0.625 mm，管球環(huán)周時間0.5 s·r-1，矩陣512×512，增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器團(tuán)注碘海醇(35 g·mL-1，60 mL，4.0 mL·s-1)。掃描范圍由胸腔入口平面至膈面，肺窗寬800～1000 Hu，窗位-650～-800 Hu和縱膈窗寬300～500 Hu，窗位50～65 Hu，根據(jù)病例情況調(diào)整窗寬和窗位進(jìn)行觀察。將原始圖像傳至ADW4.4工作站，分別做冠狀位、矢狀位成像，分別由2名高年資放射科醫(yī)生進(jìn)行圖像處理及分析。

1.3 CT讀片以及病灶大小測量

重點觀察分析空洞大小、邊緣(內(nèi)外)、形態(tài)、空洞壁的密度、形態(tài)、厚度、空洞周圍肺組織改變情況等。1)空洞直徑：直徑定義為縱膈窗上前后徑、左右徑、上下涇的平均值。2)空洞壁厚度：有CT機(jī)所附帶的測量軟件測量，取每個空洞壁前、后、左、右4個方向點測量，而后取平均值[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺部空洞的CT影像學(xué)表現(xiàn)

1)肺癌伴肺部空洞：為不規(guī)則厚壁空洞，空洞內(nèi)外壁多表現(xiàn)為粗糙不規(guī)則，洞內(nèi)少見內(nèi)容物，少數(shù)情況下合并感染時可見氣液平面，周圍視野多見衛(wèi)星灶，空洞壁周圍可見炎性滲出影。其他表現(xiàn)可見空洞周圍短毛刺征、胸膜凹陷征。肺癌空洞多為偏心空洞，空洞部位分布無特殊性。CT增強(qiáng)掃描，空洞壁增強(qiáng)幅度明顯，顯著區(qū)別于其他類型空洞。肺癌所致空洞洞壁厚，為厚壁空洞。23例肺癌患者中，4例患者診斷時，未診斷為腫瘤，后經(jīng)穿刺活檢證實。典型圖像見封四圖1—2，可見右上肺腫塊影，空洞形成，空洞呈偏心性、內(nèi)壁不光征，右側(cè)肋骨、胸椎骨質(zhì)破壞。

2)轉(zhuǎn)移性肺癌伴肺部空洞5例：內(nèi)壁多光滑，洞內(nèi)無內(nèi)容物，衛(wèi)星灶較結(jié)核以及肺癌少見?？斩唇Y(jié)構(gòu)可為中心性或偏心性，上中下肺葉均可出現(xiàn)。CT增強(qiáng)掃描下，洞壁增強(qiáng)幅度遠(yuǎn)小于原發(fā)性肺癌，洞壁較薄。

3)肺膿腫5例：形成的肺部空洞內(nèi)壁多光滑，外壁毛糙，洞內(nèi)多見氣液平面，周圍肺組織炎癥反應(yīng)明顯，可見滲出影。膿腫形成的空洞多為中心性，且多見于肺下葉，空洞直徑較大，顯著區(qū)別于其他類型空洞，CT強(qiáng)化不明顯，洞壁較厚。典型圖像見封四圖3，可見雙肺多發(fā)大小不等空洞性病變，壁薄、內(nèi)見液平，病灶周圍見片狀模糊影。

4)肺結(jié)核伴肺部空洞31例：多伴有肺內(nèi)條索狀、斑片狀和結(jié)節(jié)狀陰影，空洞形態(tài)多呈現(xiàn)不規(guī)則狀，肺內(nèi)及空洞壁內(nèi)可見多發(fā)鈣化灶，近空洞處胸膜增厚，內(nèi)外壁較肺癌光滑，內(nèi)容物少見，周圍視野多見衛(wèi)星灶以及滲出影，毛刺征以及胸膜凹陷征少見。結(jié)核空洞多為中心性，CT增強(qiáng)掃描洞壁增強(qiáng)較小，且洞壁較薄，為薄壁空洞，與肺癌顯著區(qū)別。典型圖像見封四圖4，可見壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍見纖維灶。

5)肺曲霉菌病2例：曲霉菌感染所致肺部空洞，空洞內(nèi)壁多可見結(jié)節(jié)球，內(nèi)壁不光滑，外壁光滑，周圍視野可見滲出影，為中心性，肺下葉多見。

2.2 良惡性病變所致空洞CT形態(tài)學(xué)比較

惡性病變所致空洞外壁分葉或毛糙者明顯多于良性病變所致空洞[82.14%(23/28)比44.74%(17/38)，P<0.01)]，惡性病變所致空洞周圍視野衛(wèi)星灶較良性病變所致空洞多見[67.88%(19/28)比52.63%(20/38)，P<0.05]，詳見表1。

表1 良惡性病變所致空洞CT形態(tài)學(xué)比較 例

*：良、惡性病變比較。

2.3 良惡性病變所致空洞的結(jié)構(gòu)和部位比較

惡性病變所致空洞偏心性空洞較良性病變所致空洞多見[(71.43%20/28)比(15.79%6/38)，P<0.01]，肺部良性病變和惡性病變所致肺部空洞分布部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 良惡性病變所致空洞的結(jié)構(gòu)和部位比較 例

*：良、惡性病變比較。

2.4 良惡性病變所致空洞測量結(jié)果比較

良性病變所致空洞為薄壁空洞，惡性病變所致空洞為厚壁空洞，惡性病變所致空洞壁平均厚度明顯大于良性病變所致空洞((P<0.01)。CT增強(qiáng)掃描下，惡性病變所致空洞洞壁強(qiáng)化幅度明顯強(qiáng)于良性病變(P<0.01)，見表3。

表3 良惡性病變所致空洞測量結(jié)果比較±s

*：良、惡性病變比較。

3 討論

空洞病變是肺部基本病變之一，也是肺部常見的病變類型，可有多種不同疾病導(dǎo)致，如結(jié)核、肺膿腫、原發(fā)性支氣管肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌等。肺內(nèi)空洞或者類似空洞透亮影的形成機(jī)制包括各種病變導(dǎo)致的肺組織壞死液化后經(jīng)支氣管排出，或者肺內(nèi)新生組織由于供血不足或者繼發(fā)感染而壞死排出，形成肺部病變組織包裹含氣空腔所形成的組織空洞[3]。有研究[4]表明：肺部單發(fā)空洞較多發(fā)空洞多見，而單發(fā)空洞既可能是良性病變(如肺膿腫、結(jié)核、肺曲霉菌病、結(jié)節(jié)病等)所導(dǎo)致，也可能有惡性病變(如原發(fā)性支氣管肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺淋巴瘤等)導(dǎo)致。肺部良性病變與惡性病變相比，治療方式以及預(yù)后情況相差巨大，因此區(qū)分良惡性病變是肺部空洞診斷的首要問題，是決定空洞治療方式以及預(yù)后的先決條件[5]。

影像學(xué)檢查是肺部疾病診斷過程中的基本的重要的輔助檢查，對于肺部空洞的診斷具有重要意義。近年來，CT技術(shù)迅速發(fā)展，應(yīng)用日益廣泛，多層螺旋CT具有掃描速度快、掃描準(zhǔn)直窄、大范圍容積掃描、時間分辨率高和空間分辨率高的特點，對于肺部疾病的影像學(xué)顯示具有清晰準(zhǔn)確的特點，對肺部疾病的形態(tài)學(xué)特點描繪更加細(xì)致逼真，目前已成為多數(shù)肺部復(fù)雜疾病的重要診查手段[5]?？斩葱螒B(tài)學(xué)分析是利用CT技術(shù)研究各種疾病所導(dǎo)致的肺部空洞的防身診斷學(xué)基本手段，技術(shù)的進(jìn)步使得CT從單純提高形態(tài)學(xué)信息逐漸發(fā)展到可以提高空洞壁血供信息，從多角度發(fā)現(xiàn)空洞的病因病理[6]。

最常見的導(dǎo)致肺部空洞形成的疾病是原發(fā)性支氣管肺癌[7]。腫瘤組織代謝迅速，對于營養(yǎng)要求較多，血流量豐富，因此腫瘤壞死的主要原因并不是缺少血管，而是由于腫塊血管受壓或者遭到破壞，腫瘤組織缺血壞死后經(jīng)支氣管排除，而形成空洞。有文獻(xiàn)[8]報道，肺癌合并肺部空洞的發(fā)生率為2%～25%。肺是多數(shù)腫瘤常見的轉(zhuǎn)移器官，肺轉(zhuǎn)移癌同樣可形成肺部空洞，其可能原因與轉(zhuǎn)移癌血管生成不足，供血缺失有關(guān)，不同原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌其肺部空洞形成機(jī)制和特點不同，發(fā)生率約為5%[9]。本研究23例肺癌合并空洞患者中，組織學(xué)分類中腺癌14例，鱗癌8例，小細(xì)胞未分化癌1例，與以往文獻(xiàn)[10]報道肺癌合并空洞多見于鱗癌有所不同。解剖學(xué)分類中22例為周圍性肺癌，1例為中央型巨大腫塊合并有空洞形成。肺癌所致肺部空洞多為偏心厚壁空洞，洞內(nèi)壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，外壁粗糙，周圍可見毛刺征、胸膜凹陷征，以上表現(xiàn)與癌細(xì)胞的增生浸潤特性有關(guān)。在CT增強(qiáng)掃描下，肺癌洞壁增強(qiáng)明顯，可能與腫瘤代謝旺盛，血供豐富有關(guān)。肺癌合并有感染時，洞內(nèi)可見有氣液平面。

常見的導(dǎo)致肺部空洞的良性疾病多為肺結(jié)核、肺膿腫。肺結(jié)核空洞的形成是由于大量結(jié)核桿菌進(jìn)入肺組織繁殖，毒力強(qiáng)烈，人體免疫變態(tài)反應(yīng)激烈，肺組織形成較大干酪樣病變，而后多形核細(xì)胞侵入，產(chǎn)生蛋白分解酶，使凝固性物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐夯癄顟B(tài)，經(jīng)支氣管排出，形成含氣空洞。肺結(jié)核空洞可見多種形態(tài)，與其產(chǎn)生機(jī)制有關(guān)，薄壁空洞與人體抵抗力強(qiáng)以及有效治療有關(guān)，洞壁常由少量壞死組織和少量纖維結(jié)締組織形成；張力性空洞是在薄壁空洞由于引流支氣管部分性阻塞形成活瓣的基礎(chǔ)上形成；干酪厚壁空洞是由大范圍干酪壞死或者結(jié)核球形成，其壁有未液化的干酪樣病變。本研究所選取的肺結(jié)核患者多為單發(fā)薄壁空洞，內(nèi)壁較光滑，外壁偶見毛糙，與病變周圍炎癥浸潤有關(guān)，洞內(nèi)很少有內(nèi)容物。空洞周圍常有斑點、結(jié)節(jié)、條索影，與結(jié)核病灶鈣化、纖維化有關(guān)，病灶新舊不一，是結(jié)核病變的重要特點[11]。肺結(jié)核空洞多為中心性，CT增強(qiáng)現(xiàn)象不明顯，提示空洞壁血供較少，無增生，這是顯著區(qū)別于惡性空洞的特點。

肺膿腫空洞是引起肺部空洞的常見良性病變。在醉酒、嘔吐等情況下，感染物質(zhì)墜入支氣管，阻塞支氣管，致病菌大量繁殖，引起局部組織炎癥，繼而小血管組織壞死，壞死物質(zhì)液化形成膿腫，膿腫排出后可形成空洞。急性肺膿腫空洞外圍有明顯的炎性浸潤影，且多見氣液平面，慢性肺膿腫空洞周圍可見纖維組織增生[12]。本研究選取的病例均為急性肺膿腫空洞，其多為類圓形厚壁空洞，內(nèi)壁多光滑，洞內(nèi)可見氣液平面，外壁毛糙，周圍可見巨大明顯的炎癥滲出影?？斩摧^大，為中心性，洞壁厚而CT強(qiáng)化不明顯，可與惡性病變區(qū)別。

本研究針對良惡性病變所致的肺部空洞從CT形態(tài)學(xué)、空洞位置、測量結(jié)果3個方面進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，惡性病變空洞外壁粗糙，周圍視野多見衛(wèi)星灶，而良性病變外壁多光滑或有炎性浸潤影，衛(wèi)星灶除結(jié)核外少見，這與良惡性病變不同的發(fā)病機(jī)制以及疾病特點有關(guān)，惡性病變增生旺盛，有轉(zhuǎn)移趨勢，因此外壁毛糙，可見衛(wèi)星灶。惡性病變空洞多為厚壁偏心空洞，這與腫瘤生長過快，血供不均有關(guān)，血供充足生長迅速，血供較少則萎縮壞死[13]。CT增強(qiáng)掃描是檢測組織血供情況的有效方式，惡性病變血供豐富，CT增強(qiáng)明顯。因此，空洞外壁及周圍情況、空洞壁厚度、偏心與否、CT強(qiáng)化表現(xiàn)對于鑒別良惡性空洞具有重要意義。

綜上所述，CT作為肺部疾病的重要影像學(xué)輔助檢查，對肺部空洞的診斷以及良惡性、病因判斷具有重要的診斷價值?？斩赐獗诩爸車闆r、空洞壁厚度、偏心與否、CT強(qiáng)化表現(xiàn)均可作為判斷肺部空洞良惡性的重要指標(biāo)。通過對其肺部空洞的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)，判斷空洞形成的原發(fā)病，對于指導(dǎo)臨床治療、判斷預(yù)后具有十分重要的意義。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

Imaging Characteristics of Cavitary Pulmonary Lesions and Diagnostic Value of Spiral CT

WANG Zong-ming，WANG Jing

(DepartmentofRadiology,LuogangDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofGuangzhou,Guangzhou510530,China)

Objective To study the imaging characteristics of benign and malignant cavitary pulmonary lesions and diagnostic value of spiral CT.Methods Sixty-six patients with cavitary pulmonary lesions were selected in this study.Based on clinical manifestations and diagnosis,CT findings were analyzed in these patients,including morphological characteristics,cavity location and CT measurement results.Results Among the 66 patients,pulmonary tuberculosis with cavities occurred in 31,lung abscess in 5,lung cancer with cavities in 23,pulmonary aspergillosis in 2,and pulmonary metastatic carcinoma in 5.The incidence of eccentric cavities induced by malignant lesions(71.43%,20/28) was higher than that induced by benign lesions(15.79%,6/38)(P<0.01).Furthermore,malignant lesions resulted in a thicker cavity wall than benign lesions(P<0.01).Moreover,contrast-enhanced CT scan showed that the enhanced amplitude of cavity wall in malignant lesions was greater than that in benign lesions(P<0.01).Conclusion As an important auxiliary examination for lung disease,CT is valuable for diagnosis of pulmonary cavities,judgement of etiology,and differentiation of benign and malignant cavitary pulmonary lesions.The outer wall and surrounding situation of cavities,thickness of cavity wall,eccentricity,and enhanced CT performance can be used as important indicators for differencing benign and malignant cavitary pulmonary lesions.

pulmonary cavities; spiral CT; diagnostic value

2016-04-23

王宗明(1980—)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的研究。

R814.42

A

1009-8194(2016)10-0065-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.024