會陰切開術(shù)自然分娩與限制會陰切開自然分娩的效果比較

張名福

(漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 漳浦 363200)

會陰切開術(shù)自然分娩與限制會陰切開自然分娩的效果比較

張名福

(漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 漳浦 363200)

目的 會陰切開術(shù)自然分娩與限制會陰切開自然分娩的臨床效果。方法 將864例初產(chǎn)且單胎頭位足月自然分娩的產(chǎn)婦按會陰切開術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)分為2組：對照組432例行會陰切開術(shù)自然分娩，觀察組432例行限制會陰切開自然分娩。比較2組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量，觀察2組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷及新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果 2組各產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組顯著減少(P<0.05)；2組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率較對照組顯著減少(P<0.05)。結(jié)論 限制會陰切開自然分娩對產(chǎn)婦的傷害小，對產(chǎn)程、新生兒出生評分無明顯影響。

會陰切開術(shù)； 限制會陰切開； 自然分娩

會陰切開術(shù)是一種自然分娩助產(chǎn)術(shù)，其在臨床運(yùn)用中有嚴(yán)格的適應(yīng)證[1]，其所產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有硬結(jié)、感染、切口愈合不良甚至裂開、會陰疼痛、縫線吸收不良等。但近年來，為了確保順產(chǎn)，臨床基本上將會陰切開助產(chǎn)作為自然分娩的一種常規(guī)，這對無須會陰切開的產(chǎn)婦將造成沒必要的傷害。為此，筆者采用對比研究方法觀察會陰切開術(shù)自然分娩與限制會陰切開自然分娩的臨床效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月至2016年1月漳浦縣婦幼保健院收治的864例產(chǎn)婦，均為自然分娩初產(chǎn)婦且單胎頭位足月，年齡19～39歲，平均(23.0±1.3)歲；胎兒體質(zhì)量2500～4000 g，平均(2900±140)g。按會陰切開術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)[1]將864例產(chǎn)婦分為2組：對照組432例行會陰切開術(shù)自然分娩，觀察組432例行限制會陰切開自然分娩。2組產(chǎn)婦年齡、孕周及胎兒情況等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 分娩方法

對照組采用傳統(tǒng)會陰切開術(shù)，在胎兒胎頭著冠后，產(chǎn)后取膀胱截石位，當(dāng)會陰高度隆起時(shí)，切口起點(diǎn)位于陰唇聯(lián)合中點(diǎn)偏右0.5 cm處，應(yīng)與會陰的正中線夾角45°～60°，剪開會陰約4 cm左右；另可沿會陰的正中線剪開2 cm左右，可使用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

觀察組行限制會陰切開自然分娩，只有在出現(xiàn)特殊情況時(shí)予以切開，如第二產(chǎn)程時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的胎心率異常，尤其是同時(shí)伴有羊水Ⅲ度污染，需迅速結(jié)束分娩，當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程出現(xiàn)有延長的跡象時(shí)，估計(jì)會發(fā)生十分嚴(yán)重的會陰陰道裂傷，會陰體無裂傷但陰道后壁出現(xiàn)裂傷的產(chǎn)婦，需要在限制會陰切開時(shí)，予以會陰切開或其他助產(chǎn)方式[2-3]。產(chǎn)婦在決定自然分娩后應(yīng)教育產(chǎn)婦在各個(gè)產(chǎn)程的各個(gè)階段管理呼吸，并放松肌肉保持體力，在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí)，陰道以及會陰體的充分?jǐn)U展是保證產(chǎn)婦自然分娩中會陰完整的關(guān)鍵，當(dāng)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)，接產(chǎn)者應(yīng)令胎頭充分?jǐn)U張陰道，在這一過程中應(yīng)當(dāng)避免爆發(fā)性屏氣用力，使胎兒胎頭緩緩娩出，當(dāng)胎頭拔露后，在宮縮期是以兩只手指扶住胎兒的胎頭，保持胎兒的枕位，稍微對抗胎頭的仰升，同時(shí)感受胎兒胎頭在向外娩出時(shí)的沖擊力，在宮縮期間歇期時(shí)，緩慢松開手指后用左手拇指按住會陰體同時(shí)感覺胎兒胎頭的額部的沖擊力，當(dāng)胎兒即將娩出時(shí)，觀察羊水，若羊水清亮或僅僅只有Ⅰ至Ⅱ度羊水污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持適當(dāng)?shù)哪托?，同時(shí)囑咐產(chǎn)婦緩慢的用力，仔細(xì)感受胎兒分娩的過程，在自然分娩過程中，應(yīng)當(dāng)做足充分準(zhǔn)備，同時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備搶救設(shè)備以及搶救人員。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量，觀察2組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組各產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組顯著減少(P<0.05)，見表1。2組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率較對照組顯著減少(P<0.05)，見表2。

表1 2組各產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較±s

*P<0.05與對照組比較。

組別n產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷新生兒窒息發(fā)生率例%例%觀察組43200.00*20.46對照組43220.4610.23

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

會陰切開術(shù)經(jīng)常用于產(chǎn)科中自然分娩的產(chǎn)婦，會陰切開術(shù)的使用具有十分嚴(yán)格的適應(yīng)證，如產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)胎兒過大、產(chǎn)程進(jìn)行的過快、會陰體過高過緊、組織出現(xiàn)水腫及會陰過于堅(jiān)韌等，在助產(chǎn)時(shí)往往會有預(yù)防性的行陰道切開術(shù)以幫助產(chǎn)婦盡快娩出胎兒，隨著會陰切開術(shù)的成熟，當(dāng)產(chǎn)婦的胎兒體質(zhì)量偏大時(shí)，大部分的醫(yī)院會選擇對頭位初胎的產(chǎn)婦進(jìn)行會陰切開術(shù)[4-5]，使得其逐漸成為一種常規(guī)的手術(shù)，筆者總結(jié)歸納后，認(rèn)為主要有以下幾種原因：1)擔(dān)心在胎兒胎頭拔露后與著冠至娩出的時(shí)間太長，容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息；2)大部分認(rèn)為如果為產(chǎn)婦進(jìn)行側(cè)切可以避免對產(chǎn)婦的會陰產(chǎn)生嚴(yán)重裂傷；3)害怕如果產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí)的產(chǎn)生的裂傷傷口不齊而難以縫合；4)部分的助產(chǎn)師不能夠正確的評估胎兒在抬頭撥露后出現(xiàn)的胎心減速的情況，經(jīng)常誤認(rèn)為是頻發(fā)的晚期減速而進(jìn)行緊急的會陰側(cè)切，從而使得加速胎兒娩出；5)常規(guī)的會陰切開以及縫合非常有利于會陰的美觀；6)產(chǎn)科中助產(chǎn)師的處理應(yīng)急能力不足，社會的壓力導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的升高以及剖宮產(chǎn)的使用率急劇升高；7)助產(chǎn)師的臨床技能不熟練或者倒退了，助產(chǎn)人員的學(xué)歷低，知識不足，臨床的處理能力欠缺。

會陰切開術(shù)在被臨床運(yùn)用早期的采用率大約只有10%，在1996年WHO要求會陰切開術(shù)的使用率不超過20%，但在我國會陰切開率一直居高不下，甚至有些醫(yī)院的會陰切開率達(dá)到了90%以上[6]。為此，筆者采用對比研究方法觀察會陰切開術(shù)自然分娩與限制會陰切開自然分娩的臨床效果，結(jié)果顯示，2組各產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組顯著減少(P<0.05)；2組新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率較對照組顯著減少(P<0.05)，表明自然分娩的產(chǎn)婦組織神經(jīng)血管的損傷較少，術(shù)后出血量少，而且產(chǎn)后的局部組織腫脹以及疼痛更小，愈合更快。本研究中觀察組出現(xiàn)了2例新生兒窒息，而對照組出現(xiàn)了1例新生兒窒息，且觀察組所出現(xiàn)的新生兒窒息只是輕度窒息，出現(xiàn)新生兒窒息的患者在面罩給氧以及清理呼吸道后可以在5 min的評分達(dá)到9分，不需要轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室。

綜上所述，限制會陰切開自然分娩對產(chǎn)婦的傷害小，對產(chǎn)程、新生兒出生評分無明顯影響；同時(shí)減少了住院費(fèi)用，減輕了患者的痛苦，節(jié)約了衛(wèi)生資源，并且提高了助產(chǎn)師的工作責(zé)任心以及職業(yè)自豪感。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-05-04

R719

A

1009-8194(2016)10-0046-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.018