經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂

李湖南，魏純春

(中山市南朗醫(yī)院外二科，廣東 中山 528400)

經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂

李湖南，魏純春

(中山市南朗醫(yī)院外二科，廣東 中山 528400)

目的 探討經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂的療效。方法 選擇2009年6月至2010年6月接受手術(shù)治療的直腸脫垂患者46例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各23例。研究組行經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)，對(duì)照組行硬化劑注射治療。結(jié)果 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(95.65%比65.22%，P<0.05)，2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂療效顯著，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。

經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)； 直腸脫垂； 療效

直腸脫垂是患者直腸、肛管或者乙狀直腸下降、外脫引發(fā)的疾病，多見于嬰幼兒、老年人以及身體羸弱者，臨床常表現(xiàn)為肛門墜脹、大便失禁等癥狀[1]。直腸脫垂病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至長(zhǎng)達(dá)幾十年，對(duì)患者的生活和工作帶來(lái)極大的影響。由于保守治療難以達(dá)到治療的目的，因此臨床上常常采用手術(shù)治療[2]。為縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，中山市南朗醫(yī)院于2009年6月至2010年6月開展經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受手術(shù)治療的直腸脫垂患者46例，均依據(jù)直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查結(jié)果確診[3]，并排除可能存在惡性病變的患者。其中男20例，女26例，年齡23～78(58.4±4.5)歲，病程0.5～13年，平均3～8年。患者均存在肛門部位腫物脫出，其中伴有明顯排便不盡感者42例，伴有肛門墜痛感者38例，伴有肛門失禁者32例，伴有肛門周圍皮膚濕疹且存在瘙癢者30例。按照直腸壁脫出的程度進(jìn)行分類，其中Ⅱ度脫垂患者32例，Ⅲ度脫垂14例。將46例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各23例，2組患者年齡、性別、病程、直腸脫垂程度、臨床癥狀等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)

研究組患者行經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)前首先盡最大可能控制患者原發(fā)性疾病，手術(shù)前3 d給予患者流質(zhì)性食物，患者臥床以便納脫垂的腸管，每日晚間使用溫?zé)崧然c溶液灌腸，并溫水坐浴。手術(shù)前1 d晚間口服40 mL 蓖麻油，8 h后取自行配置的電解質(zhì)洗腸液40 g，加水3000 mL后攪拌均勻，囑患者于1.5 h內(nèi)口服，以保證腸道準(zhǔn)備符合手術(shù)要求。次日術(shù)前嚴(yán)禁飲食，為患者留置胃管與導(dǎo)尿管。手術(shù)前0.5 h為患者滴注抗生素[4]。

手術(shù)方法：患者硬膜外麻醉或者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，截石位，皮膚、肛管內(nèi)行常規(guī)消毒、鋪巾。為避免感染，對(duì)脫出肛管要認(rèn)真消毒。告知患者增大腹壓，將脫垂腸管使用組織鉗夾緊，于肛門外消毒處理。然后將肛管的3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)和肛門周圍的皮膚進(jìn)行縫合固定，以便于暴露出齒狀線，并將其作為和腸管吻合時(shí)的標(biāo)志。于齒狀線之上2 cm位置將黏膜和肌層切開，并把腸管的外層向下拉，露出內(nèi)層與直腸前壁的疝囊。將疝囊小心切開，沿著腸壁邊緣位置準(zhǔn)確鉗夾直腸和乙狀結(jié)腸的腸系膜，并小心將其切斷，然后將部分乙狀結(jié)腸游離，疝囊高位接扎完成后，于乙狀結(jié)腸的前方將肛提肌重疊縫合。然后在齒狀線的位置將多余的脫垂腸管斜行切斷，按照前多后少的方式順次結(jié)扎出點(diǎn)，最后對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸的殘端行全層手工吻合處理。

肛門縮窄術(shù)：對(duì)肛周及肛管重新消毒，在肛門和尾骨間平行肛門將皮膚弧形切開約0.5 cm切開，于肛門內(nèi)括約肌、外括約肌薄弱部位使用不可吸收絲線進(jìn)行縫合修補(bǔ)，垂直肛門縫合后將皮膚切開放置一條肛管[5]。

術(shù)后處理：術(shù)后14 d內(nèi)臥床休息，3 d內(nèi)禁止飲食，3 d后逐漸給予流質(zhì)飲食，便前取30 mL液體石蠟口服，以利排便，便后使用稀釋后的碘伏坐浴，每天切口換藥，塞肛使用復(fù)方角菜酸酯栓。抗生素預(yù)防感染，若發(fā)生感染需及時(shí)進(jìn)行控制，避免腹膜炎或盆腔膿腫的發(fā)生[6]。

1.2.2 硬化劑注射

對(duì)照組患者行硬化劑注射治療。硬化劑注射：將脫垂直腸黏膜牽出消毒，取5號(hào)針尖將2%利多卡因和消痔靈(1:1)混合液注入黏膜下層，根據(jù)患者疾病情況注入0.5 mL左右，注射呈交錯(cuò)排列，各注射點(diǎn)之間的距離大于1 cm，連續(xù)注射至脫垂直腸黏膜上1 cm。肛門縮窄術(shù)同研究組。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：直腸黏膜脫出以及下墜感、排便不盡等臨床癥狀完全消失，肛管測(cè)壓、直腸指檢無(wú)任何異常；顯效：直腸黏膜脫出以及下墜感、排便不盡等臨床癥狀基本消失，肛管測(cè)壓、直腸指檢無(wú)顯著異常；好轉(zhuǎn)：直腸黏膜脫出以及下墜感、排便不盡等臨床癥狀改善，肛管測(cè)壓、直腸指檢比較正常；無(wú)效：直腸黏膜脫出以及下墜感、排便不盡等臨床癥狀無(wú)改善或繼續(xù)發(fā)展，肛管測(cè)壓、直腸指檢無(wú)顯著變化或繼續(xù)發(fā)展[7]。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療后，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

2.2 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

術(shù)后均隨訪3年。2組患者均無(wú)肛瘺、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組發(fā)生肛門失禁1例，輕度肛門狹窄1例。2組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組療效比較

表2 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較

3 討論

直腸脫垂是患者直腸壁全層或者部分向下移位。其發(fā)病原因尚不清楚，一般認(rèn)為和患者局部解剖發(fā)育、直腸息肉、內(nèi)痔以及導(dǎo)致腹壓增加的各種慢性誘因存在著一定的關(guān)系[8]。目前，在直腸脫垂上有腸套疊與滑動(dòng)疝兩種爭(zhēng)論[9]。嬰幼兒時(shí)期的直腸脫垂主要是黏膜脫垂，通常在5歲前可以自愈，如果導(dǎo)致直腸脫垂的病因不能解決，患者病情就會(huì)逐漸加重。其臨床主要癥狀為肛門逐漸增大并出現(xiàn)脫出物，早期能夠自行恢復(fù)，繼續(xù)發(fā)展則無(wú)法回納，部分患者可伴發(fā)肛周濕疹、便秘、潰爛滲液等并發(fā)癥[10]。臨床上治療肛門脫垂的方法有多種，主要有經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)會(huì)陰手術(shù)以及硬化劑注射等。經(jīng)腹手術(shù)主要用于直腸脫出在15 cm以上或者難以實(shí)施其他手術(shù)方法的患者，其主要缺點(diǎn)是手術(shù)操作相當(dāng)復(fù)雜，且并發(fā)癥以及不良反應(yīng)較多。經(jīng)會(huì)陰手術(shù)范圍與創(chuàng)口均較小，但是存在著一定的復(fù)發(fā)率[11]。硬化劑注射操作簡(jiǎn)單，但也存在著一定的復(fù)發(fā)率。

本研究研究組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂療效顯著。但治療過(guò)程中，術(shù)者在切開并將腸管外層脫出時(shí)，要特別注意避免給直腸前壁疝囊中的內(nèi)容物造成損傷，要密切關(guān)注腸壁之間的厚度，還要關(guān)注止血情況，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并按照前多后少的方法將多余腸管切除，避免造成吻合口狹窄。

總之，經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂療效顯著，復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。

[1] 于杰，龔治林，周啟昌，等.經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)治療老年直腸脫垂16例[J].中華胃腸外科雜志，2014，17(12)：1239-1241.

[2] 萬(wàn)林.經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)聯(lián)合肛門環(huán)縮術(shù)治療老年直腸脫垂的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2016(4)：203-203,205.

[3] Blas Franco M,Valenzuela Salazar C,De la Concha Blankenagel E,et al.Stapled transanal longitudinal posterior proctectomy(STALPP)in total rectal prolapse:a 7-year experience[J].Tech Coloproctol,2014,18(2):173-178.

[4] 張正國(guó)，楊光，潘冬，等.經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)治療直腸脫垂20例[J].中華胃腸外科雜志，2015，18(1)：81-82.

[5] 張劍鋒，魏東，趙艇，等.腹腔鏡盆底修復(fù)直腸懸吊術(shù)聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療成人完全性直腸脫垂[J].中華普通外科雜志，2015，30(11)：893-896.

[6] 張曉微，王藝，劉福全，等.腹腔鏡優(yōu)化直腸前切除術(shù)治療重度完全性直腸脫垂的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(22)：26-28.

[7] 廖明，林宏城，任東林，等.兩種注射術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ度直腸脫垂的療效和安全性比較[J].中華胃腸外科雜志，2014，17(7)：702-705.

[8] El Muhtaseb M S,Bartolo D C,Zayiae D,et al.Colonic Transit before and after resection rectopexy for full-thickness rectal prolapse[J].Tech Coloproctol,2014,18(3):273-276.

[9] 李柏，孫迪，陳雷，等.雙補(bǔ)片法治療成人重度直腸脫垂的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志，2016，19(4)：464-465.

[10] 何志華，陳雪珍.雙層注射加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(4)：587-588.

[11] 簡(jiǎn)弄根，龔光輝，肖強(qiáng).經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合術(shù)式治療成人完全性直腸脫垂15例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20(6)：655-656.

(責(zé)任編輯：羅芳)

Perineal Rectosigmoidectomy for Rectal Prolapse

LI Hu-nan,WEI Chun-chun

(TheSecondDepartmentofSurgery,NanlangHospital,Zhongshan528400,China)

Objective To investigate the clinical effect of perineal rectosigmoidectomy on rectal prolapse.Methods Forty-six patients with rectal prolapse who received surgical treatment between June 2009 and June 2010 were randomly treated with perineal rectosigmoidectomy (study group,n=26) or sclerosing agent injection (control group,n=26).Results The total effective rate in study group was significantly higher than that in control group (95.65% vs 65.22%,P<0.05). There were no significant differences in operation time,hospital stay,recurrence rate and complications between the two groups (P>0.05).Conclusion Perineal rectosigmoidectomy is effective for rectal prolapse and results in low recurrence rate and few complications.

perineal rectosigmoidectomy; rectal prolapse; clinical effect

2016-06-23

廣東省中山市衛(wèi)生局科技立項(xiàng)項(xiàng)目(2016A020284)

李湖南(1970—)，男，大專，主治醫(yī)師，主要從事普通外科學(xué)的研究。

R657.1

A

1009-8194(2016)10-0024-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.009