本科護(hù)生社區(qū)護(hù)理實踐及教學(xué)評價

倪云霞,劉素珍

?

本科護(hù)生社區(qū)護(hù)理實踐及教學(xué)評價

倪云霞,劉素珍

摘要:[目的]探討護(hù)生社區(qū)護(hù)理實踐及其對社區(qū)護(hù)理實踐的評價,分析影響因素。[方法]采用自制社區(qū)護(hù)理實踐經(jīng)歷和教學(xué)評價表對我校完成了3周社區(qū)護(hù)理實習(xí)本科護(hù)生327人的實踐經(jīng)歷和教學(xué)評價進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)生實習(xí)內(nèi)容項數(shù)與滿意度呈正相關(guān)(P<0.05)，實習(xí)內(nèi)容項數(shù)、內(nèi)容滿意度與實習(xí)總評價呈正相關(guān)(P<0.05)。影響社區(qū)護(hù)理實踐評價的因素包括帶教老師、去社區(qū)前在醫(yī)院臨床實習(xí)的時間、社區(qū)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的時間、實習(xí)內(nèi)容及實習(xí)內(nèi)容滿意度。[結(jié)論]社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)質(zhì)量有待提高,尤其是帶教老師的培訓(xùn)、社區(qū)帶教氛圍及護(hù)生自身。

關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理;護(hù)生；護(hù)理教育；社區(qū)保??；臨床實習(xí)；質(zhì)量控制

Community nursing practice of undergraduate nursing students and its teaching evaluation

Ni Yunxia，Liu Suzhen(School of Nursing，West China Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China)

AbstractObjective:To probe into the community nursing practice of undergraduate nursing students and its teaching evaluation and analyze its influencing factors.Methods: A total of 327 undergraduate nursing students completed 3 weeks of community nursing were surveyed from practice experience and teaching evaluation by using self-made community nursing practice experience and teaching evaluation scale.Results:The number of nursing students’practice content items were positively correlated with satisfaction(P<0.05)，the number of nursing students’practice content items，satisfaction were positively correlated with general practice evaluation(P<0.05).The influencing factors of community nursing practice evaluation included teachers，time in clinical practice before going to the community， time of undertaking the task of teaching in community，practice content and its satisfaction.Conclusion: Quality of community nursing practice teaching needed to be improved，especially the teachers’training community，teaching atmosphere and community nursing students themselves.

Key words community nursing;nursing students;nursing education;community health care;clinical practice;quality control

社區(qū)護(hù)理作為與醫(yī)院臨床護(hù)理并行的現(xiàn)代護(hù)理分支學(xué)科,已成為我國高等護(hù)理教育課程設(shè)置的必修課程。而社區(qū)護(hù)理實踐是社區(qū)護(hù)理課程的重要組成部分,是護(hù)生積累工作經(jīng)驗、逐漸過渡為專業(yè)護(hù)理人員的重要途徑[1-2]。為此,教育部發(fā)布文件明確指出,高等院校要加強社區(qū)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，加快社區(qū)基地建設(shè)和社區(qū)護(hù)士人才培養(yǎng),以提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平[3]。我校于2004年與當(dāng)?shù)貎?yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作建立了社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)基地[4],以學(xué)院、醫(yī)院、社區(qū)相互協(xié)作的護(hù)理教育模式開展實習(xí),不斷提高和改善社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)質(zhì)量。為了解護(hù)生在社區(qū)護(hù)理實踐的經(jīng)歷及對社區(qū)護(hù)理教學(xué)的評價,對完成了3周社區(qū)護(hù)理實習(xí)的護(hù)理本科生進(jìn)行了問卷調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2007年6月—2014年1月我校參與社區(qū)畢業(yè)實習(xí)的4年制本科護(hù)生327人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參與該調(diào)查且完成3周實習(xí)的護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn):實習(xí)缺席超過3 d及以上的護(hù)生。

1.2方法采用橫斷面調(diào)查方法。自制社區(qū)護(hù)理實踐經(jīng)歷和教學(xué)評價表，在閱讀大量文獻(xiàn)及教學(xué)實際情況的基礎(chǔ)上,由5位臨床護(hù)理教育專家設(shè)計而成[5-6]，包括實習(xí)經(jīng)歷和教學(xué)評價兩部分。①實習(xí)經(jīng)歷：包括護(hù)生的帶教老師(用A、B、C、D、E、F表示6位老師)、去社區(qū)前在醫(yī)院臨床實習(xí)的時間、社區(qū)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的時間、實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)各內(nèi)容的滿意度,其中實習(xí)內(nèi)容共13項,護(hù)生根據(jù)自己的參與情況以“是”或“否”作答；滿意度采用Likert 5級評分法,5分為非常滿意,1分為非常不滿意。②教學(xué)評價：第1部分為封閉式問題,包括社區(qū)實習(xí)收獲(4個條目)、帶教老師素質(zhì)(13個條目)、社區(qū)帶教氛圍(7個條目)和對護(hù)理學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的評價(3個條目)4個問題和27個條目，采用Likert 5級評分法,從“很好”到“很差”分別計5分、4分、3分、2分、1分。評價表和各維度得分為各條目的平均分,分值越高表明護(hù)生評價越好。第2部分為開放性問題,涉及實習(xí)收獲和意見。該問卷滿意度和教學(xué)評價的Cronbach’s α系數(shù)為0.868，0.937,評價各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.75 ～0.91。運用此問卷對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查,調(diào)查在3周實習(xí)的最后1 d完成。調(diào)查前向護(hù)生說明調(diào)查目的和方式,以消除護(hù)生的顧慮,并讓護(hù)生自愿填寫問卷。共485名護(hù)生，327名(67.4%)護(hù)生自愿接受了調(diào)查且問卷有效。所有資料輸入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1本科護(hù)生社區(qū)護(hù)理實習(xí)情況3周實習(xí)期間,護(hù)生參與的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容有13項,護(hù)生平均每人9.7項±2.0項,護(hù)生對社區(qū)護(hù)理實習(xí)內(nèi)容滿意度評分為3.70分±0.50分。見表1、見表2。

表1　護(hù)生各實習(xí)內(nèi)容參與情況(n=327)

表2　護(hù)生社區(qū)護(hù)理實習(xí)情況(n=327)

2.2護(hù)生社區(qū)護(hù)理教學(xué)評價社區(qū)實習(xí)總體評價得分為3.88分±0.48分,其中對護(hù)理學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的評價維度得分為4.05分±0.63分，帶教老師素質(zhì)維度得分為3.90分±0.54分,社區(qū)帶教氛圍維度得分為3.90分±0.58分,社區(qū)實習(xí)收獲維度得分為3.70分±0.50分,得分最低的維度為社區(qū)實習(xí)收獲,該維度得分最低的條目是為護(hù)理對象提供整體護(hù)理(3.32分±0.69分)。

2.3護(hù)生實習(xí)情況與教學(xué)評價的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析護(hù)生社區(qū)護(hù)理實習(xí)內(nèi)容項目數(shù)與其實習(xí)評價的關(guān)系,其相關(guān)系數(shù)分別為實習(xí)評價總分(r=0.127,P=0.021)、護(hù)生社區(qū)實習(xí)收獲(r=0.158,P=0.004)、帶教老師素質(zhì)(r=0.127,P=0.021)、社區(qū)教學(xué)氛圍(r=0.047,P=0.398)、對護(hù)理學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的評價(r=0.059,P=0.291)。實習(xí)項目數(shù)與滿意度呈正相關(guān)(P<0.05)，內(nèi)容滿意度與實習(xí)總評價呈正相關(guān)(P<0.05)。其他實習(xí)情況與實習(xí)評價得分結(jié)果見表3。

表3　護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的實習(xí)評價　分

2.4護(hù)生社區(qū)實習(xí)的最大收獲、意見或建議按提出護(hù)生人數(shù)多少來統(tǒng)計護(hù)生對開放式問題的回答,排在前5位的收獲依次是了解社區(qū)護(hù)理內(nèi)容(133人)、熟悉社區(qū)工作流程(84人)、提高操作能力(56人)、增強護(hù)患溝通能力(45人)、加強獨立工作能力(17人)；排在前5位的建議或意見依次是豐富帶教老師的理論知識(88人)、提高帶教意識(70人)、加強操作規(guī)范性尤其是無菌操作(47人)、增加與護(hù)生的交流(30人)、正確應(yīng)用帶教方法(23人)。

3討論

3.1社區(qū)護(hù)理實踐科研能力培養(yǎng)及后期管理不足,實踐效果逐步提高我校社區(qū)護(hù)理實踐內(nèi)容豐富,涉及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各個方面,包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育,總共13項實習(xí)內(nèi)容,平均每名護(hù)生參與約10項，但社區(qū)科研的參與率較低,為25.7%。這可能與社區(qū)科研項目相對少、護(hù)生科研意識淡薄、社區(qū)帶教老師對護(hù)生科研能力培養(yǎng)的重視程度不夠有關(guān)。而科研能力是護(hù)士學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、評判性思維的綜合反映,也是其日后工作中不斷提升自我能力的重要因素[7]。同時,隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展,對社區(qū)護(hù)士科研能力的要求不斷提高,其科研能力面臨著巨大挑戰(zhàn)[8]。為此,在實踐基地的建設(shè)中應(yīng)更加注重培養(yǎng)護(hù)生的科研意識和能力,以適應(yīng)社會對護(hù)理人員的要求。在社區(qū)實踐后期管理上,隨著到社區(qū)前臨床實習(xí)時間的增加,護(hù)生社區(qū)實習(xí)內(nèi)容數(shù)逐漸減少,表明社區(qū)實踐后期的管理有所松懈。這可能與實習(xí)初期護(hù)生和老師的新鮮感強、積極性高,而后期護(hù)生與老師疲憊感均有所增加有關(guān)。豐富而全面的社區(qū)護(hù)理實踐是積累知識、增強工作信心與能力,促使護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)護(hù)理人員的重要途徑[9]。因此,在以后的實踐中,需加強實習(xí)后期的管理,使實習(xí)前后期的各項內(nèi)容參與度一致,保證實踐教學(xué)質(zhì)量。雖然社區(qū)實踐的科研能力和后期管理存在一定問題,但在社區(qū)實踐的效果方面,隨著社區(qū)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)時間的增加,安排的實習(xí)內(nèi)容數(shù)也在增加,內(nèi)容滿意度也隨之增加，表明社區(qū)護(hù)理實踐取得了一定的效果。這可能是因為每年護(hù)生實習(xí)完成以后,學(xué)院和社區(qū)帶教團(tuán)隊將共同分析該年帶教中的優(yōu)點和不足,并且邀請護(hù)生評價較好的老師交流帶教經(jīng)驗以持續(xù)改進(jìn)帶教質(zhì)量,說明此種方法在提高教學(xué)質(zhì)量方面取得了較好的效果,需繼續(xù)堅持。

3.2護(hù)生社區(qū)護(hù)理實踐的實習(xí)收獲相對不足,帶教老師素質(zhì)亟待提高本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)生對社區(qū)實踐的總體評價得分為3.88分±0.48分,得分最低的維度為實習(xí)收獲,該維度得分最低的條目是為護(hù)理對象提供整體護(hù)理(3.32分±0.69分)。整體護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理觀的重要組成部分,在滿足病人需要、提高護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著巨大作用[10],也是對護(hù)士基本能力的要求之一,由此可見,在以后的社區(qū)護(hù)理實踐中要對護(hù)生加強整體護(hù)理的培訓(xùn)。而實習(xí)收獲得分較低可能是因為社區(qū)帶教老師并未真正了解護(hù)生對哪方面知識和技能的需求高，按照以往經(jīng)驗對護(hù)生進(jìn)行實習(xí)安排和指導(dǎo)。Murphy等[11]指出,對于不同護(hù)生收獲需求的側(cè)重點有所不同,要提高護(hù)生的收獲就要求針對護(hù)生的需求安排實習(xí)。護(hù)生對帶教老師的素質(zhì)和社區(qū)帶教氛圍的評價也較低,均未超過4分,即未達(dá)到“好”的評價標(biāo)準(zhǔn)。同時,護(hù)生實習(xí)意見或建議排在前兩位的正是豐富帶教老師的理論知識和帶教意識,表明帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)、理論知識、帶教技巧不能滿足帶教的需求,而這也是當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題[12-13]。Warne等[14]通過對9個歐洲國家1 903名護(hù)理實習(xí)生的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)教師專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)環(huán)境對于促進(jìn)護(hù)生的職業(yè)成長發(fā)揮著重要作用。提示在實習(xí)基地的建設(shè)中要加強帶教老師理論知識、帶教方法的培訓(xùn)。

3.3護(hù)生對社區(qū)護(hù)理實踐評價的影響因素本研究顯示,護(hù)生實習(xí)內(nèi)容數(shù)與滿意度呈正相關(guān),滿意度又與總體評價呈正相關(guān)；另一方面,實習(xí)內(nèi)容數(shù)與實習(xí)評價呈正相關(guān),突出表現(xiàn)在護(hù)生實習(xí)收獲、帶教老師素質(zhì)這兩個維度。表明護(hù)生實習(xí)安排越豐富,滿意度越高,實習(xí)收獲越多,同時對帶教老師的評價就越高。說明教學(xué)安排的合理性是提高教學(xué)質(zhì)量的重要措施,同時,教學(xué)安排合理性也包括對帶教老師的安排。Sundler等[15]調(diào)查顯示,護(hù)生在實習(xí)期間只有一位帶教老師相對于有多個帶教老師者,滿意度更高，因為只有一位帶教老師時,護(hù)生能更好地與老師交流,而經(jīng)常更換帶教老師,護(hù)生需要花更多精力去適應(yīng)與帶教老師的相處,從而影響滿意度和帶教效果。本調(diào)查中的開放問題也表明教師與護(hù)生的交流不足,為此,在社區(qū)護(hù)理實踐的安排時,應(yīng)該考慮帶教老師的穩(wěn)定性,盡量減少更換老師的頻率。本研究顯示，不同的帶教老師、在醫(yī)院臨床實習(xí)時間和社區(qū)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的時間影響護(hù)生對社區(qū)護(hù)理實踐的評價。其中在醫(yī)院臨床實習(xí)時間越短,對帶教老師素質(zhì)、社區(qū)教學(xué)氛圍和學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的評價就越低,這可能是由于實習(xí)初期護(hù)生的期望值較高而適應(yīng)力較差,壓力較大有關(guān)[16-17]。提示無論是實習(xí)基地還是學(xué)校都應(yīng)重視和加強對實習(xí)初期階段護(hù)生的指導(dǎo)和關(guān)心。

參考文獻(xiàn):

[1]Illingworth A,Aranda KF,De Goeas SM,etal.Changing the way that I am:students experience of educational preparation for advanced nursing roles in the community[J].Nurs Educ Pract,2013,13 (5):338-343.

[2]管惠娟,尹娜,梁萬年.我國社區(qū)護(hù)理隊伍的現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(4A):1064-1067.

[3]教育部.教育部關(guān)于加強高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見(高教[2006]13號)[EB/OL].[2014-10-31].http://www.gdhed.edu.cn/main/www/132/2006-11/76759.html.

[4]王小林,楊曉麗.護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)模式探討[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(9):1455-1458.

[5]Bergjan M,Hertel F.Evaluating students’perception of their clinical placements:testing the clinical learning environment and supervision and nurse teacher scale(CLES +T scale) in Germany[J].Nurse Educ Today,2013,33(11):1393-1398.

[6]Bisholt B,Ohlsson U,Engstr?m AK,etal.Nursing students’ assessment of the learning environment in different clinical settings[J].Nurse Educ Pract,2014,14(3):304-310.

[7]林梅.團(tuán)隊合作在護(hù)理本科生科研實踐與論文寫作能力培養(yǎng)中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(11):1006-1008.

[8]Kenkre J,Wallace C,Davies R,etal.Developing and implementing the community nursing research strategy for wales[J].Br J Community Nurs,2013,18(11):561-566.

[9]Baglin MR,Rugg S.Student nurses’experiences of community-based practice placement learning:a qualitative exploration[J].Nurs Educ Pract,2010,10(3):144-152.

[10]黃建新.整體護(hù)理的質(zhì)量保證[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(2):119-120.

[11]Murphy F,Rosser M,Bevan R,etal.Nursing students’ experiences and preferences regarding hospitaland community placements[J].Nurs Educ Pract,2012,12(3):170-175.

[12]龔超,楊文秀,徐霽,等.我國城市社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11A):3616-3619.

[13]張文娟,汪漫江.社區(qū)護(hù)理人才職業(yè)素質(zhì)需求的研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(3):4-7.

[14]Warne T,Johansson UB,Papastavrou E,etal.An exploration of the clinical learning experience of nursing students in nine European countries[J].Nurs Educ Today,2010,30(8):809-815.

[15]Sundler AJ,Bj?rk M,Bisholt B,etal.Student nurses’experiences of the clinical learning environment in relation to the organization of supervision:a questionnaire survey[J].Nurs Educ Today,2014,34(4):661-666.

[16]雷潔，沈思媚，李稚琳.從焦慮的心理學(xué)成因探討護(hù)生實習(xí)適應(yīng)不良與實習(xí)焦慮[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(32):76-78.

[17]Shaban IA,Khater WA,Akhu-Zaheya LM.Undergraduate nursing students’ stress sources and coping behaviours during their initial period of clinical training:a jordanian perspective[J].Nurs Educ in Pract,2012,12(4):204-209.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-09-06;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.010

文章編號：1009-6493(2016)03C-1057-04

作者簡介倪云霞，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院；劉素珍(通訊作者)單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院。

基金項目四川省2011年高等教育質(zhì)量工程建設(shè)項目,編號:川教函[2011]659號。