山西省公立醫(yī)院運(yùn)營效率影響因素及優(yōu)化對策研究

摘 要：文章分析山西省公立醫(yī)院的運(yùn)營效率現(xiàn)狀，闡述其影響因素并提出相關(guān)對策建議。文章采用DEA分析法，選取山西省31所省級公立醫(yī)院為樣本，以其2022年數(shù)據(jù)，用C2R和BC2模型對運(yùn)營總效率（TOE）、純技術(shù)效率（TE）和規(guī)模效率（SE）進(jìn)行評價，再對非DEA有效的樣本實(shí)施投影分析。運(yùn)用Tobit回歸分析模型，以TOE為因變量，選取若干院外、院內(nèi)輸入指標(biāo)作為因變量分析運(yùn)營效率的影響因素。DEA分析表明有23所公立醫(yī)院的TOE處于無效狀態(tài)。非DEA有效投影分析結(jié)果表明公立醫(yī)院財政補(bǔ)貼額、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入額、公立醫(yī)院床位數(shù)、DRG組數(shù)均處于低效運(yùn)行狀態(tài)。Tobit回歸分析結(jié)果表明，地區(qū)GDP、地區(qū)人均可支配收入、地區(qū)常住人口基數(shù)、公立醫(yī)院財政補(bǔ)貼額、DRG組數(shù)與TOE呈顯著正相關(guān)，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入額、公立醫(yī)院床位數(shù)與TOE呈顯著負(fù)相關(guān)。文章認(rèn)為，山西省公立醫(yī)院運(yùn)營效率的提高，需要重視人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療資源利用效率，同時還需要關(guān)注區(qū)域發(fā)展，重視差異化運(yùn)營戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：山西省公立醫(yī)院 運(yùn)營效率 影響因素

中圖分類號：F230? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）12-248-03

醫(yī)院的運(yùn)營效率，體現(xiàn)了醫(yī)療資源在配置、使用、產(chǎn)出方面的管理是否合理到位，標(biāo)志著地區(qū)醫(yī)療發(fā)展水平。提高公立醫(yī)院運(yùn)營效率，除了在醫(yī)療衛(wèi)生條件改善方面具有幫助外，在醫(yī)療服務(wù)業(yè)市場競爭日益激烈的今天，對于提高公立醫(yī)院運(yùn)營效率，也有益于加強(qiáng)公立醫(yī)院的綜合實(shí)力。

基于進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的政策背景，對山西省省屬公立醫(yī)院運(yùn)營效率影響因素進(jìn)行分析，并著手展開運(yùn)營效率優(yōu)化研究，有利于提高省內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。

一、相關(guān)概念與研究現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院運(yùn)營效率的概念

公立醫(yī)院運(yùn)營效率，是指在一定的衛(wèi)生資源投入狀況下，公立醫(yī)院實(shí)際完成醫(yī)療目標(biāo)的情況[1]。對公立醫(yī)院的運(yùn)營效率適時展開評價，有利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生管理部門更好地掌握衛(wèi)生資源投入與產(chǎn)出情況，便于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置方案，最大化提高當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療服務(wù)能力和效率。

（二）公立醫(yī)院運(yùn)營效率研究現(xiàn)狀

1．公立醫(yī)院運(yùn)營效率的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于公立醫(yī)院運(yùn)營效率的評價標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）在《2000年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》中首次提出了評價醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)營業(yè)績的體系框架，這對于不同國家開發(fā)和制定符合自身國情的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)營效率評價體系而言具有重要意義。針對國內(nèi)醫(yī)院的運(yùn)營效率評價，國內(nèi)學(xué)者更多關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)狀，以針對不同地區(qū)醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀的案例研究為主。且在運(yùn)營效率問題的研究對象上國內(nèi)學(xué)者也以公立醫(yī)院作為主要研究對象。在其運(yùn)營效率的評價方法上，國內(nèi)學(xué)者多采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（DEA），該方法相較于SFA、比率分析法而言已經(jīng)得到更加成熟和廣泛的運(yùn)用[2]。用于評價公立醫(yī)院運(yùn)營效率的模型方面，國內(nèi)學(xué)者運(yùn)用較為廣泛的主要是基于DEA分析法而設(shè)計的C2R和BC2模型[3]。

2.公立醫(yī)院運(yùn)營效率的影響因素。關(guān)于公立醫(yī)院運(yùn)營效率的影響因素，國內(nèi)學(xué)者主要從醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)能力等3個維度展開分析[4]。在醫(yī)療衛(wèi)生投入上主要以醫(yī)院財政補(bǔ)貼、醫(yī)院固定資產(chǎn)投入等作為分析因子；在醫(yī)療規(guī)模上主要以醫(yī)院床位數(shù)、醫(yī)院門診接待量作為分析因子；在醫(yī)療服務(wù)能力上主要以DRG組數(shù)等作為分析因子[5]。

3.公立醫(yī)院運(yùn)營效率影響因素的分析方法。針對基于DEA分析法為基礎(chǔ)建立的公立醫(yī)院運(yùn)營效率評價模型，有國內(nèi)學(xué)者使用了Tobit回歸分析法作為其影響因素的分析方法。相較于多元線性回歸分析而言，使用Tobit回歸分析法可以有效考慮因地區(qū)醫(yī)療市場需求限制帶來的樣本數(shù)據(jù)截止問題[6]。

（三）公立醫(yī)院運(yùn)營效率研究實(shí)踐意義

山西省公立醫(yī)院優(yōu)化運(yùn)營對于提高全省人民的健康水平、加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理配置具有重要意義。

以山西省公立醫(yī)院為研究對象，深入了解不同醫(yī)院的資源狀況，針對不同公立醫(yī)院的人力、物力等資源狀況，提出合理的運(yùn)營模式。不同公立醫(yī)院的資源狀況和管理模式都存在各自的特點(diǎn)，只有通過針對性的改革，才能實(shí)現(xiàn)有效的運(yùn)營優(yōu)化，為公立醫(yī)院的改革提供參考。

公立醫(yī)院作為國家衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，其經(jīng)濟(jì)效益和社會效益具有十分重要的意義。如果公立醫(yī)院的經(jīng)營效率得不到提高，就難以滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求，也無法使醫(yī)療資源得到合理的利用。因此，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，更好地服務(wù)于人民群眾的醫(yī)療需求，推動公立醫(yī)院的發(fā)展。

研究山西省公立醫(yī)院的運(yùn)營效率影響因素及優(yōu)化對策，摸索出科學(xué)、有效的經(jīng)營管理模式，提高醫(yī)院的管理水平和效率，推動醫(yī)院改革的深入發(fā)展，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)營管理模式的創(chuàng)新。

二、研究資料、方法和目的

（一）研究資料

本研究以山西省31所省級公立醫(yī)院為樣本。以其2022年的相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)展開分析。

（二）研究方法

本研究運(yùn)用DEAP2.1和SPSS20.0作為統(tǒng)計分析軟件，以Excel2016作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)處理軟件。采用C2R和BC2模型作為所選取樣本運(yùn)營效率的計算評價方法，其中C2R模型用于衡量公立醫(yī)院運(yùn)營總效率，而BC2模型則用于衡量公立醫(yī)院的純技術(shù)效率和規(guī)模效率。以所選取樣本2022年數(shù)據(jù)，對樣本的運(yùn)營效率進(jìn)行綜合計算。利用Tobit回歸分析模型，探討對樣本運(yùn)營效率產(chǎn)生影響的因素。

（三）研究目的

1.分析山西省公立醫(yī)院運(yùn)營的現(xiàn)狀。全面了解山西省公立醫(yī)院的運(yùn)營狀況，包括但不限于醫(yī)院的管理機(jī)制、醫(yī)院財務(wù)狀況、醫(yī)療資源配置情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平等方面的情況。

2.分析山西省公立醫(yī)院運(yùn)營效率的主要影響因素有哪些。重點(diǎn)分析山西省公立醫(yī)院運(yùn)營效率的影響因素，包括但不限于醫(yī)療資源配置、醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療保險政策等多方面的因素，特別是在當(dāng)前競爭日益激烈情況下，所面臨的挑戰(zhàn)以及存在的問題。

3.分析上述影響因素對于公立醫(yī)院的運(yùn)營效率作用強(qiáng)度及方式。通過對公立醫(yī)院的運(yùn)營效率影響因素進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際案例，探究這些影響因素對醫(yī)院運(yùn)營效率的作用強(qiáng)度和方式，以便為公立醫(yī)院調(diào)整運(yùn)營策略提供參考。

4.根據(jù)現(xiàn)狀及影響因素，提出改善山西省公立醫(yī)院運(yùn)營效率的優(yōu)化對策。通過對山西省公立醫(yī)院運(yùn)營狀況及影響因素進(jìn)行深入分析，提出相應(yīng)的優(yōu)化對策。其中涉及到醫(yī)療資源的配置、人員的管理、服務(wù)的質(zhì)量、技術(shù)的創(chuàng)新、保險政策等方面，以期進(jìn)一步提高山西省公立醫(yī)院的運(yùn)營效率，滿足人民群眾的醫(yī)療需求。

三、研究過程與結(jié)果

（一）輸入指標(biāo)的選擇

結(jié)合國內(nèi)外學(xué)者研究現(xiàn)狀，本研究以山西省每年公立醫(yī)院財政補(bǔ)貼額（X1）、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入額（X2）、公立醫(yī)院床位數(shù)（X3）、公立醫(yī)院門診接待量（X4）、DRG組數(shù)（X5）作為輸入指標(biāo)。

（二）輸出指標(biāo)的選擇

針對醫(yī)院運(yùn)營效率的概念，本研究選取年投入產(chǎn)出率（Y1）、年出院率（Y2）作為運(yùn)營效率的輸出指標(biāo)。其中，Y1與所選取的公立醫(yī)院年度總收入和年度總支出相關(guān)，計算公式如下：

Y1=年總收入÷年總支出×100%

Y2與年內(nèi)住院病例數(shù)和年內(nèi)住院病例出院數(shù)相關(guān)，計算公式如下：

Y2=年內(nèi)住院病歷出院數(shù)÷年內(nèi)住院病例數(shù)×100%

可以看出，本次選取的輸出指標(biāo)共有兩項(xiàng)，決策單元為31個，選取的輸出指標(biāo)數(shù)量未超過決策單元的1/2，符合DEA-Tobit分析的大拇指原則[7]。

（三）指標(biāo)基本情況

經(jīng)過統(tǒng)計分析，本研究選取輸入、輸出指標(biāo)基本情況見表1。

（四）運(yùn)營效率評價

基于C2R和BC2模型，對31所省級公立醫(yī)院總運(yùn)營效率（TOE）、純技術(shù)效率（TE）、規(guī)模效率（SE）進(jìn)行評價。通過評價發(fā)現(xiàn)，在31所省級公立醫(yī)院中，SXD1的TOE效率值最高（1.268），同時其TE（1.135）和SE（1.117）也分別為最高。HMRM的TOE（0.806）為最低，XZRM的TE（0.871）為最低，SZRM的SE（0.886）為最低。詳細(xì)情況見表2。

（五）非DEA有效投影分析

以2022年取得的31所樣省級公立醫(yī)院數(shù)據(jù)為例，對其中非DEA有效的23所公立醫(yī)院輸入、輸出指標(biāo)分別進(jìn)行非DEA有效投影分析。其中實(shí)際值以非DEA有效樣本的數(shù)據(jù)平均值作為統(tǒng)計口徑。通過分析可以發(fā)現(xiàn)，在輸入指標(biāo)中，公立醫(yī)院財政補(bǔ)貼額、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入額、公立醫(yī)院床位數(shù)、DRG組數(shù)均處于低效狀態(tài)。輸出指標(biāo)方面，年投入產(chǎn)出率和年出院率均需要提升，以達(dá)到DEA有效狀態(tài)。詳細(xì)情況見表3。

（六）運(yùn)營效率影響因素分析

在Tobit回歸分析中，引入對院外影響因素的考慮，選取地區(qū)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)增加值（GDP）、地區(qū)人均可支配收入、地區(qū)人口常住人口數(shù)作為院外因素對應(yīng)的自變量，以輸入指標(biāo)作為院內(nèi)因素自變量。以通過DEA分析法測得的TOE作為因變量，基于2022年的樣本數(shù)據(jù)開展Tobit回歸分析工作。Tobit回歸分析結(jié)果顯示，“公立醫(yī)院門急診接待量”這一指標(biāo)相對于TOE不具有顯著性，其余院外、院內(nèi)指標(biāo)均具有顯著性（P＜0.05）。其中，地區(qū)GDP、地區(qū)人均可支配收入、地區(qū)常住人口基數(shù)、公立醫(yī)院財政補(bǔ)貼額、DRG組數(shù)與TOE呈正相關(guān)性，而公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入額、公立醫(yī)院床位數(shù)與TOE呈負(fù)相關(guān)性。詳細(xì)情況見表4。

四、討論

（一）重視人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療資源利用效率

從非DEA有效投影分析結(jié)果來看，山西省省級公立醫(yī)院在“公立醫(yī)院財政補(bǔ)貼額”“公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投入額”“公立醫(yī)院床位數(shù)”“DRG組數(shù)”等輸入指標(biāo)上均存在低效運(yùn)行狀態(tài)。這一分析結(jié)果體現(xiàn)了山西省省級公立醫(yī)院對醫(yī)療資源利用程度不夠，醫(yī)療資源創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的效率低下的現(xiàn)象。也可根據(jù)本研究中對TOE的計算評價結(jié)果，推斷得出山西省省級公立醫(yī)院中，部分公立醫(yī)院TOE效率值處于無效狀態(tài)的主要原因在于這些公立醫(yī)院未能提高醫(yī)療資源利用效率，導(dǎo)致醫(yī)療資源投入后形成閑置、空轉(zhuǎn)等情況。要想提高醫(yī)療資源的利用效率，對于醫(yī)療人才隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)是至關(guān)重要的措施[8]。通過加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，來強(qiáng)化醫(yī)院對先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的使用能力，從而提高對醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的利用效率。同時，通過人才培養(yǎng)的舉措，也能夠提高診療水平，推動出院率、床位使用率等指標(biāo)的提升，從而提高醫(yī)院床位資源的利用效率[9]。此外，醫(yī)療人才的培養(yǎng)有利于提高公立醫(yī)院?？圃\療的深度與廣度，充分提高DRG組數(shù)所包含的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）關(guān)注區(qū)域發(fā)展，重視差異化運(yùn)營戰(zhàn)略

從Tobit回歸分析結(jié)果來看，院外輸入指標(biāo)相較于院內(nèi)輸入指標(biāo)，對山西省省級公立醫(yī)院的TOE具有更加顯著的影響。這也充分說明了醫(yī)院的運(yùn)營效率很大程度上受制于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口規(guī)模的影響[10]。因此，作為公立醫(yī)院管理者，在管理醫(yī)院經(jīng)營效率的同時，應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營戰(zhàn)略的實(shí)施是否貼合所在區(qū)域的發(fā)展現(xiàn)狀。公立醫(yī)院對醫(yī)療資源的投入、儲備應(yīng)當(dāng)以人口規(guī)模作為首要考量因素，杜絕脫離地區(qū)人口規(guī)?，F(xiàn)狀的盲目擴(kuò)張或盲目收縮現(xiàn)象。同時，對于高成本醫(yī)療設(shè)施設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)，要結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，充分考慮地方人均可支配收入能否支撐先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)投入運(yùn)營并實(shí)現(xiàn)盈利。區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地方，應(yīng)當(dāng)以高精尖醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為首要目標(biāo)。區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地方，應(yīng)當(dāng)以做好基礎(chǔ)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件為首要目標(biāo)。這樣的差異化運(yùn)營戰(zhàn)略，既能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的差異化經(jīng)營目的，也能充分保障不同地區(qū)的公立醫(yī)院以最優(yōu)的資源配置狀態(tài)投入運(yùn)營。

（三）創(chuàng)新管理模式，提升效率和服務(wù)水平

首先，公立醫(yī)院運(yùn)營效率影響因素的多層次性和相互作用性，不同因素之間相互影響，所以運(yùn)營效率的提高需要從多個方面入手進(jìn)行改進(jìn)，全方位多角度優(yōu)化對策和管理模式，有助于各公立醫(yī)院提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，滿足不同層次人群的醫(yī)療需求。

其次，基于不同醫(yī)院的資源狀況和管理模式，要有合理的優(yōu)化對策來增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力和服務(wù)能力，分析運(yùn)營效率影響因素，在推動公立醫(yī)院改革發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面都有重要作用。

再次，醫(yī)院經(jīng)營管理模式的創(chuàng)新和發(fā)展，通過科學(xué)、規(guī)范的管理模式來提升醫(yī)院的效率和服務(wù)水平，為醫(yī)院運(yùn)營效率的研究提供新思路和新方法，拓展公立醫(yī)院經(jīng)營管理模式的研究領(lǐng)域。

總之，從山西省公立醫(yī)院的角度出發(fā)，深入挖掘醫(yī)院運(yùn)營效率的影響因素和優(yōu)化對策，實(shí)施科學(xué)有效的管理模式，提高醫(yī)療資源利用率，推動公立醫(yī)院改革發(fā)展，服務(wù)人民群眾的健康需求，貢獻(xiàn)公立醫(yī)院的力量，為公立醫(yī)院運(yùn)營效率的研究提供應(yīng)用價值。

[本文為山西省社會科學(xué)院（山西省人民政府發(fā)展研究中心）2023年度山西省高質(zhì)量發(fā)展研究課題（項(xiàng)目編號：SXGZL202318）]

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（作者單位：山西省人民醫(yī)院 山西太原 030000）

[作者簡介：王秀虹，山西省人民醫(yī)院高級會計師，研究方向：財務(wù)管理。]

（責(zé)編：賈偉）