60例胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)護(hù)理體會(huì)

胡 輝

武漢大學(xué)中南醫(yī)院脊柱外科 湖北省武漢市 430071

60例胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)護(hù)理體會(huì)

胡 輝

武漢大學(xué)中南醫(yī)院脊柱外科 湖北省武漢市 430071

目的：總結(jié)胸腰椎壓縮性骨折采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）治療后的護(hù)理體會(huì)。方法：選取本院2014年6月至2015年12月間共收集的胸腰椎骨折60例患者進(jìn)行研究，并對(duì)所有患者實(shí)施PVP治療，觀察患者術(shù)中及術(shù)后的生命體征情況，實(shí)施相關(guān)護(hù)理，并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療后皆取得顯著的效果，無(wú)并發(fā)癥情況出現(xiàn)。結(jié)論：對(duì)胸腰椎患者實(shí)施PVP治療后，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，做好術(shù)中與術(shù)后的護(hù)理，對(duì)提高治療效果具有重要作用。

胸腰椎;壓縮骨折;經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);護(hù)理體會(huì)

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）是一種對(duì)胸腰椎骨折進(jìn)行有效微創(chuàng)治療的手術(shù)方式，且這種手術(shù)方法有著手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)[1]。該術(shù)式在臨床上已被廣泛的應(yīng)用于治療胸腰椎壓縮骨折治療，并取得了較為令人滿(mǎn)意的效果?；诖?，本文對(duì)本院2014年6月至2015年12月間共收集的胸腰椎骨折患者實(shí)施PVP治療，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月至2015年12月間共收集的胸腰椎骨折60例患者進(jìn)行研究，在60例患者中，男性與女性分別為39例、21例；年齡48～79歲，平均（62.1±5.3）歲；所有患者皆經(jīng)過(guò)臨床癥狀檢查、生命體征檢測(cè)，并結(jié)合CT、X線(xiàn)檢查后確診是胸腰椎壓縮骨折，而骨折類(lèi)型有胸椎壓縮骨折和腰椎壓縮骨折，分別為23例、37例。對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后分別實(shí)施疼痛強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)能力及止痛藥的使用情況等進(jìn)行評(píng)分。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

讓患者在手術(shù)床上俯臥，給予常規(guī)的消毒鋪巾，用利多卡因1%進(jìn)行局部麻醉之后，于C形臀X線(xiàn)機(jī)下給予定位，將穿刺針從患者的椎弓根部入路，進(jìn)入到椎體前三分之一處便將針芯抽出，把配置好的3～5ml骨水泥于C形臀X線(xiàn)機(jī)下向椎體均勻地注入，觀察在椎體中分布情況，避免外溢。在骨水泥硬化之前將針拔出，按壓10分鐘穿刺點(diǎn)后覆蓋紗布，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理包括常規(guī)的準(zhǔn)備及心理護(hù)理，其中，常規(guī)的準(zhǔn)備包括在手術(shù)前護(hù)理人員要指導(dǎo)患者飲食要保持清淡，且以易消化和高維生素的飲食為主。由于手術(shù)需要由X線(xiàn)引導(dǎo)下進(jìn)行操作，而腸道內(nèi)的氣體對(duì)于椎體的現(xiàn)象會(huì)發(fā)生直接的干擾，因此，盡量不要食用一些產(chǎn)氣的食物，可多喝水，確保大便通常，有必要可給予灌腸處理，但在手術(shù)錢(qián)常規(guī)禁食禁飲，清潔手術(shù)部位皮膚，做好藥物試驗(yàn)；心理護(hù)理要求護(hù)理人員在手術(shù)前要和患者有足夠的交流，以了解患者的心理情況，給予患者針對(duì)性的心理安慰，同時(shí)向患者講解PVP的具體手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感及手術(shù)的治療效果等，通過(guò)對(duì)以往成功治療病例的講解讓樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息與消除恐懼感，促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理。

（2）手術(shù)中護(hù)理：由于PVP是一種在局部麻醉下所開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)，護(hù)理人員在手術(shù)中應(yīng)讓患者保持俯臥位，并配合醫(yī)生常規(guī)消毒與鋪巾，在手術(shù)過(guò)程中密切檢測(cè)患者的生命體征及其血氧飽和度，在醫(yī)生穿刺操作中要幫助穩(wěn)定患者的體位，和患者交流以轉(zhuǎn)移其注意力，并了解患者的腰部和雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)狀況。當(dāng)醫(yī)生結(jié)束骨水泥注射并拔出穿刺針后，要幫助按壓進(jìn)針部位20分鐘，在針眼處貼上創(chuàng)可貼，且?guī)涎鼑Ｗo(hù)，檢查患者的癥狀與體征等改善情況。

（3）手術(shù)后護(hù)理：在結(jié)束手術(shù)后，護(hù)理人員將患者推至修養(yǎng)病房平臥2小時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并觀察其穿刺點(diǎn)的敷料情況和腰部的疼痛情況、大小便情況及雙下肢的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等，在患者疼痛時(shí)可通過(guò)與患者交流轉(zhuǎn)移患者注意力的方法幫助患者緩解疼痛，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。在手術(shù)后24小時(shí)指導(dǎo)患者床上聯(lián)系高抬腿與股四頭肌收縮等，協(xié)助患者坐立與站立，由于患者需要臥床的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以應(yīng)該詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭暈和腰部酸脹等情況。

2 結(jié)果

對(duì)所有胸腰椎壓縮骨折患者經(jīng)PVP治療后，采取相應(yīng)的護(hù)理手段皆取得顯著的效果，且無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

3 討論

PVP作為一種對(duì)胸腰椎壓縮骨折有顯著治療效果的術(shù)式，當(dāng)前已被臨床廣泛應(yīng)用。由于胸腰椎壓縮骨折常發(fā)生在老年人群中，發(fā)病率最高的年齡階段為60～70歲，而老年人又常伴有糖尿病、冠心病及高血壓等老年疾病，所以在PVP治療前必須深入了解患者的具體情況，尤其是一些肥胖患者和心肺疾病患者，以排除多種疾病合并的情況[2]。在患者接受手術(shù)前2～3填要指導(dǎo)俯臥位的訓(xùn)練，防止由于體位耐受度低而導(dǎo)致手術(shù)失敗，若患者在手術(shù)中無(wú)法忍受俯臥位，可改為側(cè)臥位[3]。

在本組治療及護(hù)理中，患者皆在24小時(shí)后能夠下床活動(dòng)，在手術(shù)3～5天后開(kāi)始腰背肌鍛煉，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。由此可知，PVP是一種治療胸腰椎壓縮骨折的有效方法，其恢復(fù)可達(dá)到椎體高度，并增加脊柱的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛目的。加上該術(shù)式創(chuàng)傷小，手術(shù)后早期患者便可下床活動(dòng)，避免了因長(zhǎng)期臥床引發(fā)各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)于該術(shù)式護(hù)理的重點(diǎn)是在手術(shù)前系統(tǒng)了解患者情況、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，在手術(shù)中加強(qiáng)配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并對(duì)癥處理，在手術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥，給予患者系統(tǒng)的出院指導(dǎo)等，通過(guò)細(xì)致的護(hù)理，對(duì)獲得良好的治療效果具有十分重要的意義。

[1]李曉春.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(36):4918-4919.

[2]王倫蘭,張娟.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,08(11):499.

[3]唐颯英,張麗莉.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào),2011,24(03):201-202.