兒童慢性咳嗽診斷治療進(jìn)展

朱 艷

湖北省荊門(mén)市第二人民醫(yī)院 湖北省荊門(mén)市 448000

兒童慢性咳嗽診斷治療進(jìn)展

朱 艷

湖北省荊門(mén)市第二人民醫(yī)院 湖北省荊門(mén)市 448000

本文分別從兒童慢性咳嗽的病因、診斷與治療三個(gè)角度出發(fā)，闡述了當(dāng)前兒童慢性咳嗽診斷治療的進(jìn)展，僅供參考。

兒童；慢性咳嗽；診斷；治療；進(jìn)展

咳嗽是兒童常見(jiàn)病之一，易發(fā)生于各年齡段，發(fā)病易對(duì)兒童身體健康造成影響，導(dǎo)致父母擔(dān)心焦慮等問(wèn)題。如何有效治療兒童慢性咳嗽，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為重視的問(wèn)題。與急性咳嗽不同，引起慢性咳嗽的病因較多，且病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，找到病因是有效治療兒童慢性咳嗽的關(guān)鍵，本文對(duì)當(dāng)前兒童慢性咳嗽診斷治療進(jìn)展進(jìn)行了分析。

1 兒童慢性咳嗽病因

研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的兒童，其慢性咳嗽病因不同，將兒童所處時(shí)期分為嬰兒期、兒童早期與兒童后期，慢性咳嗽病因分別如下：

1.1 嬰兒期

嬰兒期慢性咳嗽病因包括胃食管反流、呼吸道感染、異物吸入、被動(dòng)吸煙與環(huán)境污染有關(guān)。先天性疾病同樣容易導(dǎo)致嬰兒期兒童慢性咳嗽的出現(xiàn)，包括先天畸形、先天性心臟病等[1]。以胃食管法流為例，其屬于嬰兒期十分常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，在1歲之后癥狀自行緩解，受胃食管反流影響，導(dǎo)致的慢性咳嗽，發(fā)病率約為16%。

1.2 兒童早期

兒童早期慢性咳嗽病因包括病毒感染后呼吸道高反應(yīng)、哮喘及咳嗽變異性哮喘、被動(dòng)吸煙以及環(huán)境污染等。以哮喘及咳嗽變異性哮喘為例，兩者均容易導(dǎo)致兒童早期出現(xiàn)慢性咳嗽，典型哮喘存在反復(fù)喘息發(fā)作的現(xiàn)象，診斷簡(jiǎn)單，臨床應(yīng)重點(diǎn)診斷兒童咳嗽是否由這一原因引起。

1.3 兒童后期

兒童后期慢性咳嗽病因包括哮喘及變異性哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)擴(kuò)張、吸煙或被動(dòng)吸煙以及環(huán)境污染等[2]。以肺結(jié)核為例，慢性咳嗽屬于肺結(jié)核的主要癥狀之一，肺結(jié)核治療相對(duì)困難，因此，應(yīng)重點(diǎn)判斷兒童后期哮喘是否由肺結(jié)核導(dǎo)致。

2 兒童慢性咳嗽診斷

2.1 體檢與病史了解

定期體檢是保證兒童健康的主要手段之一，家長(zhǎng)應(yīng)在固定的時(shí)間內(nèi)，帶領(lǐng)兒童去往醫(yī)院進(jìn)行體檢，以建立體檢資料，進(jìn)而使醫(yī)院能夠了解兒童病史。醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童慢性咳嗽的診斷，可以根據(jù)對(duì)其病史的了解來(lái)完成。病史中應(yīng)包括傳染病史（如肺結(jié)核等）、異物吸入史以及吸煙史等。飼養(yǎng)寵物容易導(dǎo)致哮喘發(fā)生，因此應(yīng)了解患兒家庭是否存在飼養(yǎng)寵物的現(xiàn)象[3]。

從起病時(shí)間判斷，如起病較急，其咳嗽通常由異物吸入或急性呼吸道感染引起。如起病較緩，一般考慮由肺結(jié)核等引起。

了解兒童是否有痰液，如有痰液，考慮兒童存在支氣管或肺部炎癥問(wèn)題。如咳嗽的同時(shí)沒(méi)有痰液，考慮兒童存在呼吸道感染以及支氣管壓迫等問(wèn)題。

了解兒童痰液顏色。如痰液中帶血，考慮存在肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等問(wèn)題。

了解兒童咳嗽聲音，如聲音嘶啞，考慮存在先天性心臟病等問(wèn)題。

在了解上述病史的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員同時(shí)需要觀察兒童外表，判斷其是否體型消瘦等。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

采取常規(guī)檢查，對(duì)兒童血液、大便與胃液等進(jìn)行檢查。

采取皮膚試驗(yàn)，進(jìn)行寄生蟲(chóng)皮試與特殊病原體及抗原特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)。

采取鼻竇及肺部影像學(xué)檢測(cè)，判斷兒童是否存在肺部病變等問(wèn)題。

采取消化道檢查，判斷兒童胃食管是否存在問(wèn)題。

采取纖維支氣管鏡檢查，判斷兒童是否存在呼吸道疾病。

采取一氧化氮呼氣試驗(yàn)，判斷兒童是否存在哮喘疾病。

3 兒童慢性咳嗽治療

3.1 從病因出發(fā)進(jìn)行治療

3.1.1 哮喘與典型變異性哮喘

針對(duì)由哮喘與典型變異性哮喘引起的兒童慢性咳嗽，應(yīng)采取支氣管擴(kuò)張加皮質(zhì)激素吸入的方法治療，通常治療8周后，咳嗽癥狀可完全緩解，患兒痊愈。采用扎魯斯特治療，通常治療2周后，患兒咳嗽癥狀明顯消失。

3.1.2 胃食管反流

針對(duì)由胃食管反流引起的兒童慢性咳嗽，應(yīng)采取H2受體阻滯劑{雷尼替丁5-10mg/（kg。d）}治療[4]。聯(lián)合非藥物方法治療，合理控制患兒飲食，避免食用高脂肪食物，并減少飲用碳酸飲料。通常治療3個(gè)月后，患兒癥狀可基本緩解，治療有效率達(dá)80%。

3.1.3 精神性咳嗽

針對(duì)受精神因素影響所導(dǎo)致的咳嗽，應(yīng)采取心理療法進(jìn)行治療，保證患兒放松。如存在精神異常等問(wèn)題，應(yīng)同時(shí)采取抗精神藥物等聯(lián)合治療。

3.2 止咳藥物治療

G蛋白耦聯(lián)受體的配體類藥物，以類阿片藥物與麻黃素受體激動(dòng)劑等為主，具有一定的止咳效果，目前正處于研究過(guò)程中。除此之外，部分資料顯示，局部麻醉劑和鈉離子依賴通道阻滯劑同樣能夠達(dá)到止咳效果。

4 結(jié)論

兒童慢性咳嗽發(fā)病率較高，病因較多，準(zhǔn)確判斷病因，是治療疾病的關(guān)鍵。目前，采用藥物治療兒童慢性咳嗽，均易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，因此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正致力于研究一種新型的藥物，在有效治療兒童慢性咳嗽的同時(shí)，減小不良反應(yīng)發(fā)生幾率。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，兒童慢性咳嗽的診斷效率必定能夠得到有效提高，而用于該疾病治療的藥物的不良反應(yīng)也必定能夠得到有效解決，這是保證兒童健康的關(guān)鍵。

[1]兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行) [J].柳州醫(yī)學(xué),2012(03):202-205.

[2]張焱.賈六金學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[3]劉慧蘭.尉中民教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及培土生金法治療小兒慢性咳嗽的療效評(píng)價(jià)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[4]于興梅.學(xué)齡期兒童慢性咳嗽病因分布及臨床特征研究[D].蘇州：蘇州大學(xué),2014.