瀉心天澤方治療兒童復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效觀察※

許 楠 郭建茹 李常青 霍炳鑫 李大海

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

·自擬經(jīng)驗(yàn)方·

瀉心天澤方治療兒童復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效觀察※

許 楠 郭建茹 李常青 霍炳鑫 李大海

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；瀉心天澤方；自擬方

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是以口腔黏膜發(fā)生局限而淺表潰爛為特征的臨床常見(jiàn)疾病，可發(fā)生于唇、舌、頰、齦、上顎等口腔部位。該病為常見(jiàn)的兒童口腔黏膜疾病，且易反復(fù)發(fā)作[2]，給患兒帶來(lái)巨大痛苦，但目前治療兒童復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，無(wú)特效治療藥物。筆者自擬瀉心天澤方治療兒童復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2014年1月—2015年1月唐山市協(xié)和醫(yī)院兒童口腔科門診收治的符合復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)患兒120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組60例。對(duì)照組患兒男32例，女28例；年齡1～14歲，平均(8.6±1.2)歲；病程0.6～60個(gè)月，平均(12.6±0.8)個(gè)月。中藥組患兒男36例，患兒女24例；年齡1～14歲，平均(7.7±1.7)歲；病程0.5～58個(gè)月，平均(12.1±0.3)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)患兒家屬簽署知情同意書。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。有口腔潰瘍發(fā)病史(至少2次)；呈自限性、周期性發(fā)作的特點(diǎn)；口腔黏膜包括內(nèi)腭、頰及舌等處有單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形分散的潰瘍面，潰瘍周圍可見(jiàn)充血紅暈帶，表面可覆蓋黃色假膜，中央凹陷，伴有灼痛感；身體其他部位無(wú)潰瘍及糜爛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；患有原發(fā)性免疫缺陷疾病或有家族史者；患有口腔、消化道等嚴(yán)重先天性畸形者。

治療方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，如口服維生素C 100 mg，維生素B220 mg，每日3次。中藥組患兒采用瀉心天澤方治療，組方：甘草10 g，黃連3 g，黃芩9 g，干姜3 g，黨參9 g，大棗2枚，澤瀉9 g，天花粉12 g。水煎200 mL，分2次口服。年齡較小患兒可分3～4次口服。

兩組患兒均連續(xù)治療1周。觀察兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3 d后體溫正常，流涎好轉(zhuǎn)，皰疹減少。有效：治療4～5 d，體溫基本正常，流涎、皰疹好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療5 d后，體溫不能恢復(fù)，皰疹明顯。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療1周后，與對(duì)照組比較，中藥組療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 中藥組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

(2)臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較：治療1周后，中藥組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 中藥組與對(duì)照組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是兒童常見(jiàn)的一種特殊類型的急性上呼吸道感染性疾病，感染性強(qiáng)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)。目前認(rèn)為引起復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病原菌有柯薩奇A組病毒、肺炎支原體、EB病毒等。針對(duì)兒童口腔黏膜病的治療，西醫(yī)學(xué)多以抗感染、補(bǔ)充維生素、調(diào)節(jié)免疫為主，但單純西藥治療見(jiàn)效相對(duì)較慢，配合中藥治療效果理想。兒童口腔黏膜病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“時(shí)疫”“口疳”等范疇。兒童臟器尚未發(fā)育成熟，臟腑嬌嫩，或外邪擾動(dòng)，風(fēng)、火、燥三氣雜至，火邪上炎；或因飲食失調(diào)、起居失常、情志不遂，損傷臟腑，造成虛火內(nèi)生，發(fā)為本病?；鹦半m有虛實(shí)之分，但臨床上常以虛實(shí)夾雜出現(xiàn)。同時(shí)，火邪易耗傷陰精，出現(xiàn)傷陰的表現(xiàn)。

針對(duì)上述特點(diǎn)，筆者選用自擬瀉心天澤方治療兒童口腔黏膜疾病，該方為甘草瀉心湯加天花粉、澤瀉。其中甘草瀉心方(甘草、黃連、黃芩、半夏、干姜、黨參、大棗)為仲景治療狐惑病的主方，現(xiàn)代經(jīng)方大師如胡希恕、趙錫武、岳美中等常用以治療口腔潰瘍等疾病，多有驗(yàn)案可參[4]。李東垣認(rèn)為：“甘草氣薄味厚可升可降，陰中之陽(yáng)也，陽(yáng)不足者補(bǔ)之以甘，甘溫能除大熱，故生用則氣平，補(bǔ)脾胃不足，而大瀉心火，炙之則溫，補(bǔ)三焦元?dú)狻！惫时痉骄幐什菘汕迳辖怪盁?，和中焦之脾胃，緩客氣之從逆；黃芩、黃連味苦性寒，為臣藥，以助甘草燥濕清熱；黨參、大棗益氣養(yǎng)心，健脾安神，胃氣和則心腎交，水火濟(jì)則心火瀉；干姜、半夏辛溫燥濕散結(jié)。諸藥合用，可杜絕生濕之源。全方甘溫升補(bǔ)與苦寒降泄并用，具有標(biāo)本兼治、調(diào)和陰陽(yáng)之效；苦辛并進(jìn)與補(bǔ)瀉兼施，具有順其升降、調(diào)以虛實(shí)之功。針對(duì)小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”的特點(diǎn)，配伍澤瀉加強(qiáng)其利濕清熱之力，天花粉加強(qiáng)其養(yǎng)陰清熱生津之力。

現(xiàn)代藥理研究表明，甘草含有的皂苷、黃酮、多糖類成分有抗炎、抗病毒的作用[5]；黃連有抗病原微生物及抗氧化作用[6]；黃芩具有抗氧化、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、清除自由基等作用[7]；干姜有抗炎、抗凝、鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能的作用[8]；天花粉有抗病毒的作用[9]。在治療過(guò)程中，能夠明顯緩解患兒疼痛、發(fā)熱癥狀，口腔皰疹、潰瘍消退快；與單純應(yīng)用維生素比較，療效快而平穩(wěn)，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：886.

[2]陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61-62.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：334.

[4]黃煌.藥證與經(jīng)方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：9.

[5]李海華，青梅，于娟，等.甘草的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(2)：199-204.

[6]王利紅，唐文照，辛義周.黃連中生物堿成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(4)，389-392.

[7]王雅芳，李婷，唐正海，等.中藥黃芩的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(1)：206-211.

[8]張珵，余成浩，彭成.川產(chǎn)道地中藥材干姜與生姜的研究進(jìn)展[J].中藥與臨床，2012，3(6)，56-58.

[9]Wang J H,Tam S C,Huang H, et al. Site-directed PEGylation of trichosanthin retained its anti-HIV activity with reduced potency in vitro[J]. BiochemBiophys Res Commun, 2004, 317(4)： 965-971.

河北省中醫(yī)藥管理局課題(2015245)

2017-04-11)