生物電刺激反饋法對婦女盆底康復(fù)的療效觀察

鄧曉嵐，劉思琪，巨天珍，何榮霞（.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅蘭州730030；.西北師范大學(xué)，甘肅蘭州730070）

?

生物電刺激反饋法對婦女盆底康復(fù)的療效觀察

鄧曉嵐1，劉思琪2，巨天珍2，何榮霞1
（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅蘭州730030；2.西北師范大學(xué)，甘肅蘭州730070）

摘要：探討生物刺激反饋法對婦女產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效觀察。選取2013年1月至2014年8月期間，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科收治的產(chǎn)后女性240例為研究對象，采用對照研究，經(jīng)患者知情同意，將其分為單一組（120例）與混合組（120例），單一組應(yīng)用陰道啞鈴訓(xùn)練，混合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋和電刺激治療（使用法國PhenixUSB4低頻神經(jīng)肌肉高級智能型治療儀）。比較兩組患者治療前后的盆底肌力測定情況，探討產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床應(yīng)用價值。兩組患者經(jīng)過康復(fù)治療，其盆底肌強度都得到不同程度的恢復(fù)，且治療前后各級患者數(shù)量差別較大，兩組相比，混合組中Ⅱ級、Ⅲ級患者數(shù)明顯低于單一組，且其Ⅴ級患者數(shù)明顯高于單一組，說明生物反饋治療法療效較好。生物刺激反饋訓(xùn)練可以明顯改善產(chǎn)后盆底肌力，有助于提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量及預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：盆底康復(fù)治療；陰道啞鈴；生物反饋；電刺激

女性盆底肌肉是承托和支持眾多盆腔臟器、參與多項生理活動的重要組織器官[1]。造成盆底肌肉損傷與松弛的最主要原因：妊娠及分娩[2]。孕期和產(chǎn)時的異常情況如胎兒過大、羊水過多、孕婦體重增加過快、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)、特別是陰道助產(chǎn)等，會使盆底肌肉受損更加嚴重，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、陰道松弛、盆腔器官脫垂、性功能障礙等一系列盆底損傷和缺陷[3]。現(xiàn)對在我院產(chǎn)后42d開始盆底肌肉康復(fù)治療的來自蘭州市三縣五區(qū)婦女進行回顧性篩查分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月至2014年8月期間，篩查1098位婦女，回訪中接受治理的人數(shù)為260人，所占篩查總數(shù)的23.7%。選取其中240例為研究對象，全部患者均無盆腔手術(shù)史,無盆腔臟器脫垂的家族史及咳嗽等癥狀。本研究采用對照法，經(jīng)患者知情同意，將其隨機分為單一組（120例）與混合組（120例），一個療程治療時間，單一組用縮肛運動和陰道啞鈴訓(xùn)練，混合組采用混合法治療，即陰道啞鈴訓(xùn)練+生物反饋+電刺激治療。

1.2方法

1.2.1陰道啞鈴訓(xùn)練

是一種特殊形式的生物反饋治療，通過器具重力促使患者自主收縮盆底肌，方法簡單易操作，患者回家可以自行操作。通過訓(xùn)練可以喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，增強會陰與腹部的收縮能力，增加深層和淺層肌肉I類肌纖維與Ⅱ類肌纖維收縮力的綜合力量。

1.2.2生物反饋

肌電生物反饋是一系列診斷和治療的過程，利用電子裝置將聽覺或視覺模擬或數(shù)字信號準確測量，加工并提供“反饋”，以便于某些生理活動得到感知，然后通過學(xué)習(xí)控制神經(jīng)、肌肉和自律性神經(jīng)活動。通過外在信號幫助能隨意控制以往不易被人感知的生理過程。電刺激：采用法國Phenix治療儀，插入陰式探頭，電刺激頻率一般由低到高，電流大小以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛或患者盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準。因患者對電刺激強度的耐受性隨刺激次數(shù)增多而增大，故每次治療前均應(yīng)重新調(diào)整刺激參數(shù)以達到最佳效果。

本研究采用法國PhenixUSB4低頻神經(jīng)肌肉高級智能型治療儀，針對會陰肌力、疲勞度、電位值，通過肌電圖、壓力曲線或其它形式將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為聽覺或視覺信號反饋給患者，患者根據(jù)上述信號訓(xùn)練，包括肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射、場景反射。通過Glazer方案進行評估,此方案盆底隨意肌要做以下一系列活動：（1）60s前基線靜息狀。（2）5次快速收縮/每次收縮前放松10s。（3）5次持續(xù)收縮和放松/收縮10s,放松10s。（4）60s耐久收縮（5）60s后基線休息狀態(tài)。

1.2.3盆底肌力分級

按照盆底肌力分級標準按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個級別，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力，其中0級為陰道肌肉持續(xù)收縮0s,I級為陰道肌肉持續(xù)收縮ls的肌力，II級為陰道肌肉持續(xù)收縮2s的肌力，III級為陰道肌肉持續(xù)收縮時間為3s的肌力;VI級為陰道肌肉持續(xù)收縮4s的肌力;V級為陰道肌肉持續(xù)收縮5s或大于5s的肌力。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后盆底肌力結(jié)果。單一組陰道啞鈴訓(xùn)練是一種特殊形式的生物反饋治療，通過器具重力促使患者自主收縮盆底肌，加快分娩后盆底組織和神經(jīng)損傷恢復(fù)，能夠提高盆底肌鍛煉的效率，再應(yīng)用陰道肛門的收縮。見圖1，經(jīng)過治療訓(xùn)練，盆底肌力逐級提升，效果較明顯?；旌辖M在陰道啞鈴訓(xùn)練+生物反饋+電刺激綜合治療中，采用Phenix治療儀反饋性指導(dǎo)可使患者迅速掌握正確收縮盆底肌肉的方法，同時能夠通過肌力評估，檢查肌纖維受損情況，準確引導(dǎo)患者針對Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮而增加盆底肌肉收縮力和張力，為盆底臟器提供穩(wěn)定的支撐作用;針對Ⅱ類肌纖維的快速收縮訓(xùn)練可訓(xùn)練患者在腹部突然用力時盆底肌肉能自主良好收縮，增強盆底肌肉對臟器的支持和神經(jīng)控制功能。兩者聯(lián)合治療，可收到更好的療效。如圖1和圖2所示，一個療程治療后單一組和混合組在治療前和治療后結(jié)果比較：治療前，患者肌力都集中在0級和Ⅰ級，持續(xù)收縮性差且穩(wěn)定性也很低。治療后，盆底肌強度集中在Ⅳ、Ⅴ級，肌力增強明顯，穩(wěn)定性較高，治療效果好。如圖3和圖4所示，治療前和治療后比較：240例病人，分別經(jīng)過不同的康復(fù)治療,盆底肌強度改善和恢復(fù)明顯?；旌辖M在Ⅳ、Ⅴ級中治療效果略高于單一組,這說明在第一個療程完成后單一組和混合組療效差異不大，這一結(jié)果還需在第二療程和第三療程中觀察。

圖1　單一組盆底肌力治療結(jié)果比較

圖2　混合組盆底肌力治療結(jié)果比較

圖3　單一組和混合組治療前肌力比較

圖4　單一組和混合組治療后肌力比較

3　討論

盆腔器官脫垂及尿失禁的發(fā)生，均與盆底支持結(jié)構(gòu)的薄弱有關(guān)，產(chǎn)后盆底肌肉恢復(fù)不良是發(fā)生盆底功能障礙疾病的主要原因，國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國女性尿失禁的患病率為2%～46%。國內(nèi)約有40%～50%的產(chǎn)后婦女存在程度不一的盆底功能障礙性疾病[4]。

近幾年來應(yīng)用比較廣泛的方法是生物反饋與電刺激治療，產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂是分娩對神經(jīng)肌肉損傷的結(jié)果，這種神經(jīng)肌肉損傷可以持續(xù)到老年，經(jīng)過有效的電刺激聯(lián)

合生物反饋治療其有效率可達到60%～70%。劉玉冰等［5］對產(chǎn)后42d（第一療程）產(chǎn)婦予以盆底肌肉評估及鍛煉治療后，產(chǎn)后6個月復(fù)查發(fā)現(xiàn)其尿失禁、器官脫垂、盆底肌力、性生活質(zhì)量明顯改善。本研究也得出同樣結(jié)論，電刺激聯(lián)合生物反饋在提高盆底肌力、降低盆底肌肉疲勞度方面具有明顯的協(xié)同效應(yīng)(P＜0.001)。如果治療2～3個療程，其效果會更顯著，且操作便捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟，有望成為產(chǎn)后女性盆底康復(fù)的首選，值得推廣應(yīng)用。本次只是產(chǎn)后年輕婦女盆底肌力的恢復(fù)治療研究，相信對我國中年甚至老年婦女此類疾病的篩選和大樣本的治療結(jié)果研究更有現(xiàn)實意義。

參考文獻:

[1]蘇曰華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3)：446-447.

[2]馬樂，王雪影.中國女性盆底功能障礙性疾病的診治進展[J].中國生育健康雜志，2010，21(4)：309.

[3]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(6)：757-759.

[4]胡艷梅.盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁效果觀察[J].實用心腦肺血管病志,20119(3)：497.

[5]劉玉冰,譚鷹,曾彩芬.電刺激+生物反饋預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙100例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):210-211.

中圖分類號：R323.3+4