特色護(hù)理在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用研究

曹艷娥，馮彩霞（敦煌市醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅敦煌736200）

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特色護(hù)理在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用研究

曹艷娥，馮彩霞
（敦煌市醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅敦煌736200）

摘要：探討特色護(hù)理模式對(duì)冠心病介入治療患者中的應(yīng)用效果。將筆者所在醫(yī)院2013年6月1日—2015年10 月31日收治的冠心病介入手術(shù)治療的96例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，各48名患者。對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理，觀察組給與特色護(hù)理（特色護(hù)理是指針對(duì)冠心病介入患者制定的音樂(lè)療法加舒適護(hù)理）。對(duì)比兩組患者疼痛程度、并發(fā)癥及術(shù)后滿意度。觀察組術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.42%，明顯少于對(duì)照組25%。在住院期間，術(shù)后臥床時(shí)間觀察組明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組。對(duì)于冠心病介入手術(shù)患者實(shí)行特色護(hù)理能夠減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：冠心??；介入術(shù)；特色護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾的生活水平越來(lái)越高越來(lái)越復(fù)雜，進(jìn)而人們各種各樣的病種多，發(fā)展快。近些年來(lái)，我國(guó)35～64歲之間的冠心病人群發(fā)病率明顯呈上升狀態(tài)。冠心病最高發(fā)病率為108.7/ 10萬(wàn)，北方省市普遍高于南方省市[1]。2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬(wàn)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性，嚴(yán)重威脅人類的生存質(zhì)量[2]。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)是有效治療冠心病的一種途徑，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等有點(diǎn)，已被人們廣泛接受。因此，介入術(shù)前，術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理效果相當(dāng)重要，為了探討特色護(hù)理對(duì)冠心病介入手術(shù)治療中的應(yīng)用效果，本研究進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取敦煌市醫(yī)院2013年6月1日-2015年10 月31心血管內(nèi)科收治做介入手術(shù)的冠心病患者，共計(jì)96名，男54名，女42名；最年輕的32歲，最大的63歲，隨機(jī)分為兩組，每組48人。觀察組年齡在32～63歲，平均年齡在（49.85±1.97）；對(duì)照組年齡在34～61歲，平均年齡在（50.11±1.76）歲。兩組患者在年齡方面比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)異義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

患者給與常規(guī)介入術(shù)后護(hù)理。

1.2.2觀察組

患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給與特色護(hù)理，用音樂(lè)改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者心情舒暢頤養(yǎng)心神，同時(shí)消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、憂郁、恐懼的情緒，增強(qiáng)其應(yīng)急能力。在音樂(lè)療法的同時(shí)配合以舒適護(hù)理，密切觀察患者不舒適的原因，然后采取有效措施消除或者減輕患者的不舒適，滿足其需要，維持身心的最佳狀態(tài)，增加患者滿意度。1）分散注意度，放松心情。手術(shù)治療患者不管在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都比較緊張、恐懼，情感復(fù)雜，心里焦慮。選擇患者喜歡的輕音樂(lè)，在術(shù)前、術(shù)后合適的時(shí)間每天播放半小時(shí)，協(xié)助患者舒緩自己身心，放松身體，利于休息促進(jìn)疾病恢復(fù)。2）加強(qiáng)技術(shù)，消除誘因。針對(duì)可能造成冠心病患者介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的情況,可以對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。術(shù)前心理指導(dǎo)和全面查體。術(shù)前向患者介紹治療的方式方法以及可能發(fā)生的刺痛及其他不良反應(yīng),告知術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng),讓患者提前做好心理準(zhǔn)備,不要過(guò)度焦慮、緊張。同時(shí),對(duì)患者做好相關(guān)心臟影像學(xué)檢查、心電圖檢查、血常規(guī)與凝血功能檢查、肝腎基本功能檢查等,全面評(píng)估患者的身體條件,并根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果做好個(gè)性化處理,不宜禁食過(guò)長(zhǎng),提高對(duì)老年冠心病患者的重視程度,預(yù)防出血、滲血以及低血壓等的發(fā)生,必要情況下,可以對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液處理。手術(shù)治療過(guò)程中,要把握穿刺的技巧和穿刺位置,盡可能做到一次成功,避免因反復(fù)穿刺操作對(duì)患者的血管造成傷害。尤其是對(duì)合并血管脆性增加的老年患者,反復(fù)穿刺造成損傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。同時(shí),選擇合適的穿刺點(diǎn),避免過(guò)高或者過(guò)低引起的壓迫止血困難情況。把握穿刺的深度,防止穿透動(dòng)脈引起滲血誘發(fā)假性動(dòng)脈瘤的情況出現(xiàn)。拔管時(shí),要做好患者的心理?yè)嵛颗c心理調(diào)節(jié)工作,緩解患者的情緒,或者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注重點(diǎn)。同時(shí),拔管速度要快,盡量減輕患者的刺痛感覺(jué)。而并發(fā)靜脈血栓的患者,可以通過(guò)肢體、皮膚等的顏色、性狀等的觀察來(lái)進(jìn)行預(yù)防,并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的患者則應(yīng)對(duì)抗凝劑、肝素等的使用量進(jìn)行控制,對(duì)其進(jìn)行處理時(shí)可根據(jù)瘤體的大小選擇不通過(guò)的方式,瘤體在3cm以下可不作外科處理,在3cm及以上則需行壓迫修復(fù),并發(fā)動(dòng)靜脈瘺的患者則要特別重視對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)有血壓下降、心率加速的情況,要及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師并處理。3）心理舒適護(hù)理。詳細(xì)向患者講解介入手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，取得患者信任，以最信任和最佳的精神狀態(tài)配合手術(shù)，手術(shù)能夠更順利，減少不利因素出現(xiàn)。此外，做好家屬的心理指導(dǎo)，家屬是患者最大的精神支柱，他們的支持和配合能讓患者更加樂(lè)觀的面對(duì)一切困難。4）環(huán)境舒適護(hù)理。對(duì)于任何一個(gè)陌生的環(huán)境，誰(shuí)都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生抵觸情緒。為患者清楚的介紹病房、手術(shù)室等環(huán)境，讓其做到心中有數(shù)，輕松進(jìn)入治療環(huán)境。5）生活護(hù)理?；颊咝g(shù)后一定要臥床24h，術(shù)側(cè)肢體絕對(duì)制動(dòng)12h之后如穿刺部位不出血，身體可平移，適當(dāng)變換患者體位，手伸進(jìn)患者腰部和骶尾部進(jìn)行按摩，增加舒適感。鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)輸液是必須的，24h入量應(yīng)根據(jù)患者的心功能狀況與術(shù)中造影劑的用量而定，建議術(shù)后4h內(nèi)輸液量達(dá)到24h輸液總量的1/3，飲水也是宜早不宜晚。以便盡快排出造影劑。術(shù)后即可協(xié)助患者進(jìn)食；飲食以清淡易消化食物為宜。

1.3按醫(yī)囑的推薦應(yīng)用抗凝藥物和藥物

冠心病介入治療術(shù)后極容易出現(xiàn)急性血栓并發(fā)癥，該并發(fā)癥的危險(xiǎn)性大，所以嚴(yán)格掌握肝素劑量和術(shù)后用藥時(shí)間是至關(guān)重要的。一般使用低分子肝素鈣后6h5000IU腹部皮下注射，一天兩次，通常7～10d。在抗凝用藥期間，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血、滲血、血腫及皮下淤血，本組有10例出現(xiàn)皮下血腫，有2例出現(xiàn)皮下滲血。

2　結(jié)果

通過(guò)護(hù)理模式的不同，兩組患者的種種表現(xiàn)有所不同，通過(guò)以上數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的狀態(tài)明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組冠心病介入術(shù)患者護(hù)理比較

3　討論

冠心病主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜形成粥樣班快，造成動(dòng)脈腔發(fā)生狹窄或阻塞，使血液流動(dòng)受阻，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死等臨床癥狀。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影顯示病變部位，用球囊擴(kuò)張狹窄的官腔，植入合適的支架，使血流恢復(fù)，改善心肌缺血缺氧。介入治療往往采用局部麻醉，整個(gè)過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷及并發(fā)癥。有效的護(hù)理措施能夠改善患者臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥。特色護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式。主要以患者為重點(diǎn)，尊重患者，從患者的心理上、生理上和精神上達(dá)到一個(gè)舒適愉悅的狀態(tài)，使患者處于一個(gè)良好的狀態(tài)去完成手術(shù)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，提高醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)院護(hù)理滿意度。

冠心病介入治療分為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）兩種[3]。介入治療具有創(chuàng)傷小，痛苦少，治療效果好，可以避免開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷，現(xiàn)在已經(jīng)成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段，已成為常規(guī)治療[4]。

冠心病介入診療術(shù)后血管病發(fā)作的影響因素多,通過(guò)針對(duì)性的全面的術(shù)后護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)有相當(dāng)大的促進(jìn)作用，值得臨床廣泛推廣。本結(jié)果顯示，特色護(hù)理的融入調(diào)動(dòng)了患者的積極性而主動(dòng)參與的情緒，降低患者的疼痛度，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者的住院滿意度。

參考文獻(xiàn):

[1]楊玉梅,韓婷.冠心病診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,11(1):348-349.

[2]張俊英.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(22):118-120.

[3]田金萍,李秀珍.冠心病介入性診斷治療的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(12):718-720.

[4]王麗姿,李亞潔.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架術(shù)后重度股動(dòng)脈出血的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):16-18.

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