個(gè)性化健康教育對(duì)社區(qū)老人阿爾茨海默病知信行的影響

張海燕，錢維群，邱　艷，丁佐玲，江晶晶

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通　226001)

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個(gè)性化健康教育對(duì)社區(qū)老人阿爾茨海默病知信行的影響

張海燕，錢維群，邱艷，丁佐玲，江晶晶

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226001)

摘要：目的觀察個(gè)性化健康教育干預(yù)對(duì)社區(qū)老人阿爾茨海默病知信行的影響。方法按隨機(jī)數(shù)字表將某社區(qū)320名社區(qū)老人分為對(duì)照組和觀察組各160人，入組6個(gè)月，對(duì)照組不給予研究人員方面健康教育干預(yù)；觀察組由個(gè)性化健康教育團(tuán)隊(duì)對(duì)其實(shí)施個(gè)性化健康教育干預(yù)，采用自行設(shè)計(jì)的社區(qū)阿爾茨海默病知信行評(píng)估問(wèn)卷在入組前及入組6個(gè)月后對(duì)老人進(jìn)行知識(shí)-態(tài)度-行為情況調(diào)查。結(jié)果入組6個(gè)月后觀察組社區(qū)老人知信行總分及對(duì)阿爾茨海默病知識(shí)的知曉率、態(tài)度和行為較入組前有明顯提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論個(gè)性化健康教育干預(yù)有利于社區(qū)老人阿爾茨海默病知信行的提高。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默病；健康教育；知識(shí)；態(tài)度；行為

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.025

阿爾茨海默病(Alzheimerdisease，AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該病起病隱匿、病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。AD主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響老年人的身體健康、生存質(zhì)量和生命。近年來(lái)，AD的發(fā)病率隨著人口老齡化的進(jìn)展呈逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)患AD的人數(shù)已超過(guò)600萬(wàn)，是世界上患病人數(shù)最多的國(guó)家[1]。AD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上仍沒(méi)有突破性進(jìn)展。知信行(KAP)模式認(rèn)為，健康知識(shí)是建立積極正確的信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。只有當(dāng)患者了解了有關(guān)健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，調(diào)整危害健康的行為[2]。個(gè)性化健康教育是在“以人為本”的基礎(chǔ)上開展的更貼近患者需求的健康教育模式[3]。本研究應(yīng)用“知-信-行”理論對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)、態(tài)度、行為的個(gè)性化健康教育，旨在促使社區(qū)老人健康行為的建立，提高社區(qū)老人的遵醫(yī)依從性，延緩AD的發(fā)病進(jìn)程、降低發(fā)生率及其嚴(yán)重程度而提供技術(shù)資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡65~75歲；文化程度為小學(xué)及以上；無(wú)精神病病史，意識(shí)清楚，經(jīng)知情告知愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：主觀原因拒絕隨訪,嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤、AD患者，不能正確回答問(wèn)題、行動(dòng)不便者。按就近及大社區(qū)原則從南通市區(qū)選擇某社區(qū)符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的老人320名，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各160人。對(duì)照組：男90人，女70人；平均年齡68.3歲；文化程度，小學(xué)136人，初中23人，高中1人；信仰佛教52人，信仰基督教12人，無(wú)宗教信仰96人；定期體檢60人，無(wú)定期體檢100人；82人患1~3種基礎(chǔ)疾病，其中高血壓66人次、糖尿病26人次。觀察組：男93人，女67人；平均年齡68.1歲；文化程度，小學(xué)132人，初中26人，高中2人；信仰佛教53人，信仰基督教13人，無(wú)宗教信仰94人；定期體檢59人，無(wú)定期體檢101人；有80人患1~3種基礎(chǔ)疾病，其中高血壓62人次、糖尿病25人次。兩組老年人的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法研究期間(2014年1月至6月)，對(duì)照組不接受研究人員方面健康教育干預(yù)，僅接受2次調(diào)查；觀察組接受研究人員給予個(gè)性化健康教育干預(yù)。

1.2.1組建個(gè)性化健康教育團(tuán)隊(duì)由本院老年科醫(yī)生4人、護(hù)士24人組成，均經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)合格者。職責(zé)：完成研究對(duì)象入組前、入組6個(gè)月后的2次調(diào)查；進(jìn)行AD相關(guān)知識(shí)健康教育及指導(dǎo)社區(qū)老人進(jìn)行腦部功能鍛煉。

1.2.2個(gè)性化教育的實(shí)施

1.2.2.1開展健康知識(shí)講座通過(guò)當(dāng)面約定和電話聯(lián)系的方式通知觀察組老人，于入組次日和入組后第3個(gè)月在社區(qū)活動(dòng)室進(jìn)行健康知識(shí)講座，有特殊情況不能參加者，均于1周后補(bǔ)充完成，講座時(shí)間45 min，主講人由研究人員擔(dān)任。講課方式采用多媒體形式和通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行，允許并鼓勵(lì)老人現(xiàn)場(chǎng)討論發(fā)言提問(wèn)，必要時(shí)進(jìn)行個(gè)別講解。內(nèi)容：AD的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀以及該病的危害；高血壓、糖尿病與AD的關(guān)系，老人定期體檢的重要性；焦慮、抑郁是誘發(fā)AD的重要因素，老年心理健康知識(shí)，調(diào)控情緒的心理技巧;處理好家庭及鄰里關(guān)系的重要性及方法；老年合理飲食的重要性，老年人適宜的飲食種類，控制吸煙和飲酒意義。講座結(jié)束發(fā)放AD健康知識(shí)手冊(cè)。

1.2.2.2指導(dǎo)腦部功能訓(xùn)練根據(jù)第1次調(diào)查結(jié)果，將社區(qū)老人進(jìn)行分類，開設(shè)適合每類老人情況、同時(shí)有助于大腦邏輯思維、腦部靈活性鍛煉的個(gè)性化智力和記憶訓(xùn)練活動(dòng)[4-8]，一般在講座結(jié)束后進(jìn)行。手心轉(zhuǎn)球練習(xí)：適合手部活動(dòng)方便的老人進(jìn)行，讓老人練習(xí)左手手心轉(zhuǎn)動(dòng)健身球進(jìn)行訓(xùn)練，具體方法為每間隔1 min左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)輪換，記錄每次轉(zhuǎn)球的圈數(shù)，每次練習(xí)20 min，3次/d。手指操練習(xí)：適合手部活動(dòng)方便的老人練習(xí)，讓老人用手指進(jìn)行計(jì)數(shù)和手指保健練習(xí)，伸出雙手，五指指尖相對(duì)成空心圓球狀，對(duì)應(yīng)手指逐一作逆向旋轉(zhuǎn)，從大拇指到小指各進(jìn)行10次，速度能快盡量快，盡量保持手的圓球狀，手指不相碰，多次反向和閉目練習(xí)，每次練習(xí)10 min，4次/d。夾乒乓球練習(xí)：適合手部運(yùn)動(dòng)方便的老人進(jìn)行，指導(dǎo)老人執(zhí)筷夾球從1籃搬球至另1籃中，比賽單位時(shí)間內(nèi)夾球的數(shù)量，每次練習(xí)20 min，2次/d。記憶能力訓(xùn)練：記憶力有所下降的老人適合進(jìn)行該項(xiàng)練習(xí)，指導(dǎo)老人進(jìn)行數(shù)字記憶，鼓勵(lì)老人參加社區(qū)唱歌、跳舞活動(dòng)，由老人組成唱歌或跳舞小組，各人分別表演年輕時(shí)最擅長(zhǎng)的唱歌或跳舞節(jié)目，每次評(píng)議表演的進(jìn)步，每次練習(xí)45 min，1次/d。表達(dá)能力訓(xùn)練：適合表達(dá)能力部分下降的老人練習(xí)，將老人分組，每組進(jìn)行個(gè)人角色扮演表達(dá)，由小組其他成員對(duì)扮演的角色進(jìn)行猜測(cè)，猜對(duì)次數(shù)多者為優(yōu)勝，每次練習(xí)1 h，1次/d。思維訓(xùn)練：記憶力部分下降的老人適合進(jìn)行，讓老人練習(xí)地圖拼板，或選擇一些數(shù)字卡片實(shí)施規(guī)律分類，進(jìn)行邏輯聯(lián)想和定位訓(xùn)練，每次練習(xí)20 min，2次/d。作業(yè)訓(xùn)練：具有一定書法、繪畫、棋類愛好的老人適合該項(xiàng)練習(xí)，根據(jù)老人興趣和能力，如書法、繪畫、數(shù)學(xué)練習(xí)、下棋等，將老人分為書法、繪畫、數(shù)學(xué)練習(xí)、下棋小組，由老人按照自己的興趣進(jìn)行相關(guān)的作業(yè)訓(xùn)練，每組形成的作業(yè)由集體進(jìn)行評(píng)判，最后將所形成的作品展示，每次練習(xí)20 min，2次/d。

1.3調(diào)查方法根據(jù)文獻(xiàn)[9]和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)計(jì)社區(qū)老人對(duì)AD預(yù)防知信行調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容主要包括AD知識(shí)知曉情況、對(duì)預(yù)防AD知識(shí)的態(tài)度和健康行為。其中知識(shí)，內(nèi)容見表2，每題選擇“知道”計(jì)1分，“不知道”計(jì)0分；態(tài)度，內(nèi)容見表3，每題選擇“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分；行為，內(nèi)容見表4，每題選擇“是”計(jì)0分，“否”計(jì)1分。量表總得分0～23分，分值越高，知信行情況越好。該問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.87，知識(shí)、態(tài)度、行為Cronbach’s α系數(shù)分別為0.86、0.85、0.89。由受過(guò)培訓(xùn)的老年科護(hù)士在社區(qū)調(diào)查時(shí)向老人說(shuō)明研究目的和方法，在征得老人及其家屬同意后，入組前及入組6個(gè)月后發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)填寫收回，每次共發(fā)放問(wèn)卷320份，每次回收有效問(wèn)卷320份，每次有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料收集和審核后，采用Excel建庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，抽樣復(fù)核確保資料準(zhǔn)確性。采用SPSS 19.0軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1入組前后社區(qū)老人知信行情況見表1。

表1入組前后社區(qū)老年人知信行情況

分

2.2入組前后社區(qū)老人對(duì)AD知識(shí)的知曉情況見表2。

2.3入組前后社區(qū)老人對(duì)AD持肯定態(tài)度情況見表3。

2.4入組前后社區(qū)老人不良行為發(fā)生情況見表4。

表2入組前后社區(qū)老人對(duì)AD的知曉情況比較

人(%)

表3入組前后社區(qū)老人對(duì)AD持肯定態(tài)度比較

人(%)

表4入組前后社區(qū)老人不良行為發(fā)生情況

人(%)

3討論

3.1社區(qū)老人AD知信行的現(xiàn)狀分析引起AD發(fā)生與發(fā)展的因素較復(fù)雜，長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣行為是誘發(fā)AD發(fā)生的重要因素之一。美國(guó)《科學(xué)日?qǐng)?bào)》報(bào)道[10]，《柳葉刀—神經(jīng)病學(xué)》雜志刊登美國(guó)舊金山軍人醫(yī)療中心一項(xiàng)新研究(由迪波拉·巴恩斯博士領(lǐng)導(dǎo))發(fā)現(xiàn)，就全球而言，誘發(fā)AD的7大危險(xiǎn)因素依次為教育水平低、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、抑郁、中年高血壓、糖尿病和中年肥胖，其導(dǎo)致的AD占全球51%。表1顯示，入組前，兩組老人AD知信行評(píng)分分別(13.75±4.13)分、(13.19±5.27)分，說(shuō)明社區(qū)老人對(duì)AD及其預(yù)防相關(guān)知識(shí)的知曉率甚低，而且普遍對(duì)改變簡(jiǎn)單生活方式可以降低AD發(fā)病率的觀點(diǎn)持懷疑態(tài)度，大部分社區(qū)老人未能建立健康的生活方式。所以，在AD的預(yù)防過(guò)程中，需要了解社區(qū)老人AD知信行的現(xiàn)狀，進(jìn)行個(gè)性化健康教育，以提高其知曉程度，改變態(tài)度，形成健康行為，從而延緩AD發(fā)生及發(fā)展。

3.2個(gè)性化健康教育能提高社區(qū)老年人AD知信行的程度迪波拉·巴恩斯博士在AD協(xié)會(huì)2011年巴黎國(guó)際大會(huì)上公布新研究數(shù)據(jù)：增加運(yùn)動(dòng)量和戒煙之類的簡(jiǎn)單生活方式的改變，就可以降低AD的發(fā)病率。如果將前文提到7種風(fēng)險(xiǎn)因素減少25%和10%，那么全球AD病例將會(huì)分別減少300萬(wàn)和110萬(wàn)[10]。因此，需要對(duì)導(dǎo)致AD誘因進(jìn)行干預(yù)，如健康教育。但由于目前我國(guó)老年人多為居家養(yǎng)老，同時(shí)社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)存在物力人力相對(duì)貧乏情況，導(dǎo)致目前主動(dòng)對(duì)社區(qū)老人健康教育干預(yù)較少，進(jìn)而使之不良生活習(xí)慣和行為較多。鑒于此，本院老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員本著自愿原則，深入到本院附近社區(qū)對(duì)老年人進(jìn)行個(gè)性化健康教育，開展AD方面的知信行調(diào)查，通過(guò)調(diào)查了解社區(qū)老人對(duì)AD預(yù)防相關(guān)知識(shí)的掌握情況；針對(duì)調(diào)查結(jié)果，開展AD相關(guān)健康知識(shí)(AD疾病知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、飲食知識(shí)等)教育，使老人知曉AD發(fā)生影響因素。同時(shí)，基于調(diào)查結(jié)果，開展適合每位老年人的腦部功能訓(xùn)練，其中手心轉(zhuǎn)球練習(xí)可加強(qiáng)全手指靈活性和促進(jìn)大腦右半球功能鍛煉；練習(xí)手指操可達(dá)到心靈手巧的健腦作用；夾乒乓球練習(xí)使手、眼、腦相互協(xié)調(diào)配合，有利于大腦左半球得到鍛煉；記憶能力的訓(xùn)練幫助老年人記憶年青時(shí)的美好往事經(jīng)歷，有利于記憶力恢復(fù)；表達(dá)能力訓(xùn)練使老年人得到思維靈活性、邏輯聯(lián)想的積極用腦的鍛練；思維訓(xùn)練進(jìn)行邏輯聯(lián)想和定位訓(xùn)練，有利于提高記憶力；作業(yè)訓(xùn)練根據(jù)老人興趣愛好進(jìn)行書法、繪畫、數(shù)學(xué)練習(xí)、下棋等，有利于培養(yǎng)老人興趣愛好，作品展示等，有利于增強(qiáng)老人的榮耀感，進(jìn)而使老人掌握了AD知識(shí)，將知識(shí)應(yīng)用到生活中，促使其行為改變，而良好的行為有效緩解疾病的發(fā)展，同時(shí)在這個(gè)態(tài)度的支撐下，保證了行為的堅(jiān)持，形成了一個(gè)良好循環(huán)，真正促進(jìn)社區(qū)老年人AD知信行的改善。本文研究結(jié)果顯示，入組6個(gè)月后AD知信行調(diào)查得分觀察組明顯高于對(duì)照組；AD相關(guān)知識(shí)的知曉、形成信念及不良行為人數(shù)上，雖然入組前部分項(xiàng)目?jī)山M存在差異，但是隨機(jī)發(fā)生，同時(shí)入組前AD知信行調(diào)查總得分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入組6個(gè)月后知曉、形成信念人數(shù)觀察組高于對(duì)照組，不良行為人數(shù)觀察組低于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)01-0074-04

收稿日期：2015-09-15

作者簡(jiǎn)介：張海燕(1976-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

南通大學(xué)附屬醫(yī)院院級(jí)課題，編號(hào)：Tfh1321

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