運動干預對藥物性分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦的影響

張慧英，呂　慧

(浙江省嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院，浙江嘉興　314001)

?

運動干預對藥物性分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦的影響

張慧英，呂慧

(浙江省嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院，浙江嘉興314001)

摘要：目的觀察運動干預對藥物性分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦的影響。方法按隨機數(shù)字表將80例自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組40例,實施干預中觀察組1例退出。兩組產(chǎn)婦均實施藥物性分娩鎮(zhèn)痛，觀察組在產(chǎn)婦知情同意下、分娩鎮(zhèn)痛后由助產(chǎn)士對其實施運動干預，對照組按常規(guī)產(chǎn)程護理臥床休息。觀察觀察組運動干預中情況，同時記錄兩組產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分。結果第一產(chǎn)程活躍期時間觀察組(207.63±56.12)min、對照組(328.17±47.83)min，經(jīng)陰道自然分娩率觀察組94.87%、對照組80.00%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在產(chǎn)時出血量和新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論運動干預能促進藥物性分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦自然分娩進程。

關鍵詞：初產(chǎn)婦；分娩鎮(zhèn)痛；運動干預；產(chǎn)程進展

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.011

分娩是人類繁衍過程中的一種自然生理過程，是一種本能行為[1]。然而，近年來，產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，因懼怕產(chǎn)痛而拒絕陰道分娩，使剖宮產(chǎn)率持續(xù)居高不下[2]。因此，分娩鎮(zhèn)痛的宣傳和普及非常重要。理想的分娩鎮(zhèn)痛要求對疼痛神經(jīng)阻滯完善，但又不抑制運動神經(jīng)[3]，在分娩鎮(zhèn)痛的諸多方法中，椎管內(nèi)阻滯是最有效的方法[4-5]。國外的分娩鎮(zhèn)痛技術已經(jīng)非常成熟，早在2003年，Karraz[6]就提出了產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，離開床行走可以縮短產(chǎn)程，對局部麻醉藥及催產(chǎn)素用量沒有影響。但國內(nèi)目前在對產(chǎn)婦進行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，一般只要求其在床上休息、進食。2014年1月至12月，本院分娩室對40例自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦進行運動干預，觀察其對產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)時出血量和新生兒Apgar評分等的影響，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究通過本院倫理委員審核同意。納入標準：本院分娩室分娩，足月妊娠、單胎、頭位、初產(chǎn)婦，有陰道分娩愿望，在宮口開至3 cm使用分娩鎮(zhèn)痛，具有完全認知和行為能力，自愿參與。排除標準：胎膜早破，有妊娠合并疾病或并發(fā)癥，頭盆不稱，胎兒窘迫，巨大兒，存在認知或行為障礙。剔除標準：分娩鎮(zhèn)痛干預中不能進行者。符合納入和排除標準的產(chǎn)婦80例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各40例，觀察組1例由于下肢麻木感強烈、行走無力而中止運動干預予剔除。對照組：年齡20~38歲，平均(28.47±2.13)歲；身高149~171 cm，平均(160.17±4.09)cm；體質(zhì)量55~68 kg，平均(65.91±6.16)kg；孕周37~42周；孕次1~4次；第一產(chǎn)程潛伏期時間5.5~16.5 h，平均(8.87±2.46)h；文化程度初中及以下16例、高中20例、大專及以上4例。觀察組：年齡21~37歲，平均(27.13±2.36)歲；身高151~168 cm，平均(159.42±3.68)cm；體質(zhì)量58~67 kg，平均(65.85±5.82)kg；第一產(chǎn)程潛伏期時間5.0~17.0 h，平均(9.12±2.39)h；孕周37~41周；孕次1~3次；文化程度初中及以下14例、高中22例、大專及以上3例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2分娩鎮(zhèn)痛干預方法兩組產(chǎn)婦均采用分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦在宮口開3 cm時取腰3~4間隙硬膜外穿刺，置硬膜外導管，首次注入 2%利多卡因3 ml試驗量，2~3 min無不適癥狀后再選用鎮(zhèn)痛合劑(0.1%羅哌卡因+芬太尼1~2 μg/mg)，以2.5 ml/h的速度持續(xù)注入硬膜外腔，至胎兒娩出撤掉硬膜外導管。

1.2.1對照組分娩鎮(zhèn)痛后，在助產(chǎn)士陪伴下采取臥床休息，直至宮口開全上產(chǎn)床助產(chǎn)。

1.2.2觀察組當產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后首先進行產(chǎn)科檢查，確認產(chǎn)婦無胎先露異常、嚴重妊娠并發(fā)癥、胎膜已破、臍帶繞頸等下床活動禁忌證，再評估下肢的活動能力，征得產(chǎn)婦同意，簽署知情同意書后由助產(chǎn)士攙扶陪伴，在產(chǎn)房內(nèi)下床自由活動，以不感到疲倦為限。產(chǎn)婦離床活動后每半小時休息1次并聽取胎心，每2 h胎心監(jiān)護1次，并檢查胎頭下降情況。在胎心監(jiān)護正常、產(chǎn)婦感覺良好且仍有活動意愿的前提下繼續(xù)由助產(chǎn)士攙扶陪伴行走，直至宮口開全上產(chǎn)床助產(chǎn)。同時，在運動活動中，密切關注硬膜外導管的妥善放置，如果發(fā)生胎心異常、自然破膜等情況立即終止運動干預，采取臥床休息。

1.3觀察指標觀察觀察組產(chǎn)婦下床活動中情況，記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時間、分娩方式、產(chǎn)時出血量及新生兒1 min、5 min的Apgar評分。第一產(chǎn)程活躍期時間：以宮口開至3 cm作為第一產(chǎn)程活躍期的起點至宮口開全。

1.4統(tǒng)計學方法計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時間比較見表1。

表1兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時間比較

min

注：t=2.172，P=0.037

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

注：1)x2=1.383,P=0.021

2.3兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量及新生兒Apgar評分的比較見表3。

表3　兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量

3討論

3.1運動干預能促進藥物性分娩鎮(zhèn)痛下自然分娩的進程分娩雖然是自然的生理現(xiàn)象，但分娩時的痛苦是難以忍受的，如何有效消除產(chǎn)婦生理上的疼痛及心理上的恐懼一直是分娩管理的重點。研究報道，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，幾乎不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程，效果確切[7]。本研究即采用了上述分娩鎮(zhèn)痛方法。國內(nèi)外均有文獻提倡充分發(fā)揮椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛這一“可行走的分娩鎮(zhèn)痛”的優(yōu)點，鼓勵產(chǎn)婦下床活動[6，8]，但在臨床實踐中，產(chǎn)婦分娩陣痛后多采取臥床休息為主，然而初產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，漫長的疼痛和焦急的等待往往容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，從而導致宮縮乏力使得產(chǎn)程進展更加緩慢[5]，甚至最終剖宮產(chǎn)，完全沒有體現(xiàn)提倡充分發(fā)揮椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛這一“可行走”的優(yōu)點及鼓勵產(chǎn)婦下床活動的初衷。鑒于此，本研究對藥物性分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦，讓其經(jīng)過進食、休息，體力已得到充分恢復后再進行運動干預，加之由助產(chǎn)士持續(xù)性陪伴指導與鼓勵，使產(chǎn)婦感到安全和信賴，減輕焦慮，促進產(chǎn)程進展順利[9]；同時由于站立行走可以充分利用胎兒自身重力及地心引力，增加胎兒頭部對宮頸的壓力，進而引起壓力反射，致使子宮有效收縮和宮頸口擴張，加快產(chǎn)程進展，從而減少第一產(chǎn)程時間，促進自然分娩[10]，而且產(chǎn)婦在產(chǎn)房或待產(chǎn)室內(nèi)自由活動，可以分散其注意力，緩解由于分娩鎮(zhèn)痛后長期臥床導致的尿潴留、腰背部酸痛等不適感，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心，從而降低了剖宮產(chǎn)率。表1、表2顯示，第一產(chǎn)程活躍期時間觀察組少于對照組，自然分娩率觀察組高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2運動干預對產(chǎn)時出血量及新生兒Apgar評分無影響有研究報道，因分娩疼痛部分產(chǎn)婦出現(xiàn)大聲哭鬧、嘔吐、不能進食，從而引起交感神經(jīng)興奮、酸堿平衡失調(diào)，導致胎兒缺血、低氧，甚至胎兒宮內(nèi)窘迫；疼痛亦可致產(chǎn)程過長，使產(chǎn)婦體力消耗過度，引起繼發(fā)性宮縮乏力致產(chǎn)后出血增加[11]。本研究由助產(chǎn)士對分娩鎮(zhèn)痛后的初產(chǎn)婦進行一對一的運動干預，結果顯示，在麻醉方式和藥物劑量使用恰當?shù)那疤嵯?，大多?shù)分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦的下肢運動能力改變不大，這與李瓊等[12]分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦下肢運動神經(jīng)阻滯無影響的研究結果一致。而且適當?shù)倪\動干預也不會增加產(chǎn)時出血量及新生兒Apgar評分，表3顯示，兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量及新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，提示適當?shù)倪\動干預對母嬰副反應少。

3.3運動干預中注意點注意運動干預前，充分評估產(chǎn)婦下肢的運動能力，并做好知情告知；在干預過程中，密切關注胎心變化、產(chǎn)婦的生命體征、管道的固定、鎮(zhèn)痛泵的妥善放置等，并做好及時終止運動干預的準備。本研究中，觀察組入組前40例產(chǎn)婦，其中1例產(chǎn)婦由于下肢麻木感強烈、行走無力不能進行運動干預而剔除實驗；在進行運動干預后，有1例因為胎頭下降停滯，經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)為持續(xù)性枕后位而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，1例在行走時發(fā)生自然破膜，且羊水Ⅲ度渾濁而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，這2例產(chǎn)婦運動干預中需要助產(chǎn)士或家屬全程攙扶行走，提示應該加強對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦下肢運動能力的評估，及時提供人力或物力幫助，必要時中止運動干預，確保母嬰安全。同時，因本文樣本量相對較小，研究結果尚有待于推廣，這也是本課題下一步努力的方向。

參考文獻：

[1] 李素琴,龔愛敏,郭麗丹,等.兩種分娩減痛法的臨床效果觀察[J].護理與康復,2009,8(2):91-92.

[2] 萬莉.脈沖波療法加導樂應用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(5):593-594.

[3] 劉吉平,董志芳,葉玉平,等.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外可行走分娩鎮(zhèn)痛臨床研究[J].中國實用醫(yī)學雜志,2009,19(1):11-12.

[4] Halpern S.Recent advances in patient controlled epidural anaigesia for labor[J].Anaesthesia,2005,18:247-251.

[5] Hawkins JL.Epidural analgesia for labor and delivery[J].NEngl J Med,2010,362(16):1503-1510.

[6] Karraz MA.Ambulatory epidural anesthesia and duration of labor[J]. In J Gynaecol Obstet,2003,80(2):117-122.

[7] 彭庶偉.羅哌卡因與芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響的分析[J].中國當代醫(yī)學,2012,19(27):84-85.

[8] 李雪萍.可行走式硬膜外腔阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)時護理體會[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(10):1893-1895.

[9] 李麗容.探討產(chǎn)時體位護理對產(chǎn)程的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(2):9-11.

[10] 李妙,葉雪健.第一產(chǎn)程自由體位對分娩的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18( 35):104-105.

[11] 吳莉萍.呼吸減痛法在自然分娩中的應用與效果觀察[J].護理與康復,2011,10(12):1062-1063.

[12] 李瓊,劉勇,俞學峰.可行走硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛80例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,35(2):220-222.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0039-03

收稿日期：2015-08-28

作者簡介：張慧英(1965-)，女，本科，副主任護師，護理部主任.

嘉興市科技計劃項目，編號：2015AY23069