消炎通管湯對輸卵管阻塞性不孕血液流變學的影響

蘇婷婷胡曉華

（1.河南中醫(yī)學院 河南鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450006）

消炎通管湯對輸卵管阻塞性不孕血液流變學的影響

蘇婷婷1胡曉華2

（1.河南中醫(yī)學院 河南鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450006）

目的：觀察消炎通管湯對輸卵管阻塞性不孕血液流變學的影響。方法：選取60例輸卵管阻塞性不孕的患者，口服消炎通管湯6個月，檢測治療前后血液流變學的變化。結果：治療前后全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞壓積較前有明顯降低（P＜0.05）。結論：消炎通管湯在一定程度上能夠改善該患者血液的高凝狀態(tài)，促進輸卵管局部微循環(huán)，提高受孕率。

消炎通管湯 輸卵管炎 血液流變學

在現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快的環(huán)境下，不孕癥［1］的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其中，輸卵管阻塞是引起不孕癥的重要原因，占女方不孕總原因的1/3。而本研究主要觀察中醫(yī)藥對輸卵管炎性病變的血液流變學方面的影響，旨在提高治療該患者的療效?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年12月-2015年12月河南省中醫(yī)院婦科門診就診的輸卵管阻塞性不孕的患者60例，年齡為23—45歲，平均年齡28.45± 3.67歲，解除避孕未孕的時間為6個月—8年，平均時間1.09±0.18年。數(shù)據(jù)經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：1）不孕。2）下腹壓痛不伴反跳痛。3）下腹墜脹；腰骶酸痛，疼痛常在勞累、性交、月經前后加重；帶下量多、色黃、氣臭。4）一側或雙側輸卵管呈索狀增粗或（和）子宮一側片狀增厚、壓痛，雙側附件包塊壓痛。5）一側或雙側宮骶韌帶增粗、壓痛。

1.2.2子宮輸卵管造影檢查：①完全阻塞：間質部完全阻塞表現(xiàn)為輸卵管完全不顯影；峽部、峽-壺腹部、壺腹部表現(xiàn)為顯示相應一段，阻塞端呈盲端；傘部表現(xiàn)為輸卵管扭曲、不規(guī)則、壺腹部粘膜紊亂或消失，傘部擴大積水呈囊袋狀。②不完全阻塞：對比劑排出輸卵管，雖有粘連，但已到達盆腔內；輸卵管對比劑充盈，部分進入盆腔彌散不佳；輸卵管形態(tài)粗細不規(guī)則，對比劑部分進入盆腔。

1.3納入標準：符合診斷標準；心肝腎功能無明顯異常者；明確的輸卵管間質部，峽部、壺腹部各段阻塞者；無其他重大疾病，能耐受本研究藥物者；能夠配合治療，自愿參加本研究者。

1.4排除標準：不符合上述診斷標準者；男方精液常規(guī)異常致不孕者；不符合輸卵管阻塞標準；心肝腎功能異常和重大疾病無法耐受；依從性差，不合作者；對本研究藥物過敏者。

2.研究方法

2.1治療方法：消炎通管湯（桂枝、黃芪、桃仁、茯苓、赤芍、丹皮、三棱、莪術、當歸、川芎、皂角刺、路路通、通草、甘草）由河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院制劑中心統(tǒng)一熬制成200ml袋裝，一付藥煎成兩袋。服藥方法：每日一劑，分早晚溫服，經期停用。治療6個月。

2.2檢驗方法：在治療前及其治療后6個月后都進行晨起空腹抽取肘靜脈血，使用LBY-N6B型血液流變學分析儀（北京普利生公司）檢測紅細胞全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度；使用希森美康XN？9000全自動血液分析儀測定紅細胞壓積。操作時嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

2.4評價標準：血液流變學指標的正常值評定標準參考《臨床血液流變學》［2］。

2.5統(tǒng)計學分析

所獲得的數(shù)據(jù)用 SPSS17.0 進行處理，進行治療前后配對 t檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05 為有差異具有統(tǒng)計學意義。

3.結果

治療前紅細胞全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞壓積為7.65±0.89 mPa·s、9.76±1，25 mPa·s、49.34±6.23 mPa·s、49.34±6.23%，治療后四項為7.87±0.96 mPa·s、6.02±1.54 mPa· s、1.98±0.17 mPa·s、42.19±5.10%，與對照組比較，P＜0.05。

4.討論

輸卵管阻塞性不孕是婦科常見的疑難雜癥之一，目前沒有特別明確的特效藥物和治療方法。《傅青主女科·種子》亦云“癥瘕礙胞胎而外障，則胞胎必縮于瘕之內，往往經施而不能受”。尤昭玲教授［3］認為輸卵管阻塞性不孕為濕熱瘀滯經絡所致，治療應以化瘀散結、清熱排毒為主，扶元固本為輔。

而血流變檢查，主要研究血液的流動性和粘滯性以及血液中紅細胞和血小板的聚集性和變形性等。有研究表明慢性盆腔炎患者的血液流變學處于高凝狀態(tài) 、高黏滯血癥現(xiàn)象，血流變學的各個指標明顯高于正常值［4］。由于血液循環(huán)紊亂的影響，紅細胞變形能力降低，在微循環(huán)中流動速度變慢、流動性降低，使微循環(huán)障礙而引起血液流變學改變。研究表明，紅細胞壓積是影響全血粘度的最主要因素［5］。

筆者師從胡曉華教授，胡教授認為輸卵管阻塞性不孕的原因與瘀有關，認為瘀既是病理產物，又是致病因素， 多因經前、產后、胞門未閉、房事不潔，氣血不暢，瘀血內停，阻塞胞宮脈絡，精卵不能結合而不能受孕，總結出活血通絡，祛瘀消之法。自擬消炎通管湯，方中桂枝溫通血脈，黃芪補益正氣；桃仁活血祛瘀，茯苓滲濕祛痰，健脾益胃；丹皮、赤芍活血散瘀清熱，當歸活血養(yǎng)血，川芎活血行氣，皂角刺消腫排膿，三棱、莪術破血逐瘀，散結消；路路通、通草通經活絡；甘草調和中藥。現(xiàn)代藥理研究，川芎可通過增強一氧化氮合酶的活性，緩解高凝狀態(tài)、使血流加快、血液流量增加，從而降低血小板聚集和血液粘度［6］。

本研究結果顯示，消炎通管湯能有效的降低紅細胞全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細胞壓積，達到改善機體血液動力學水平、改善病灶組織的微循環(huán)、增加盆腔循環(huán)血量而起到加強輸卵管的蠕動功能和傘端的拾卵功能，提高患者的受孕率。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：212-223.

［2］潘賽梅，談珍瑜，劉文娥.尤昭玲治療輸卵管積水經驗［J］.中國醫(yī)藥學報湖南中醫(yī)雜志，2014，30，（3）：31-3.

［3］劉艷凱，劉圣君，張玉平，等，川芎嗪、當歸注射液對急性微循環(huán)障礙大鼠血小板功能和器官血流量的影響［J］.中國醫(yī)學物理學雜志，2005（5）：660-662.

R71

A

1674-2060（2016）05-0150-01

蘇婷婷（1990-），女，河南洛陽人，2014級研究生，專業(yè)中醫(yī)婦科，研究方向：女性生殖內分泌方向。

胡曉華（1956-），女，河南范縣人，現(xiàn)任河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，學士學位，主要從事生殖醫(yī)學研究。