垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療分析

栗忠強(qiáng) 呂東霞

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南鄭州 450064）

垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療分析

栗忠強(qiáng) 呂東霞

（鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南鄭州 450064）

目的研究垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者臨床手術(shù)治療記錄，探討總結(jié)其有效的手術(shù)治療方案及臨床療效。方法 隨機(jī)抽取我院從某年某月到某年某月時間段內(nèi)收治的垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者共75例，其中前環(huán)骨折的患者利用接骨板進(jìn)行固定，后環(huán)骨折的患者利用骶骨棒、接骨鋼板以及經(jīng)皮中空松質(zhì)骨螺釘及拉力螺釘?shù)裙潭?。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，隨訪結(jié)果顯示所有75例患者均可以進(jìn)行自主下地行走，且沒有出現(xiàn)患肢縮短以及疼痛等術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 對于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床治療，根據(jù)患者的實際情況采取有針對性的手術(shù)方案，找到科學(xué)合理的入路和固定方法，能夠取得良好的臨床療效。

手術(shù)治療 垂直不穩(wěn)定 骨盆骨折

一般情況下，骨盆骨折是在患者的骨盆受到高強(qiáng)度的沖擊沖撞后發(fā)生的，骨盆骨折患者多為交通事故受害者或建筑行業(yè)從業(yè)者。近幾年來，隨著交通領(lǐng)域和建筑行業(yè)的不斷繁榮和發(fā)展，骨盆骨折的出現(xiàn)概率也呈現(xiàn)出了緩慢上升的趨勢。雖然相關(guān)醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷提高，骨盆骨折的治療仍是臨床上的一大難點，有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，臨床上骨盆骨折的死亡率可高達(dá)10%，而其致殘率也高達(dá)50%到60%左右。因此，改進(jìn)骨盆骨折的臨床治療手段，探討更合理有效的手術(shù)治療方案十分重要。對于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床癥狀來說，患者容易出現(xiàn)出血性休克，還易發(fā)生骨盆周邊腹腔、盆腔和生殖道的損傷。本研究主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，隨機(jī)抽取我院從某年某月到某年某月時間段內(nèi)收治的垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者共75例，對其進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文的研究對象為隨機(jī)抽取的我院從某年某月到某年某月時間段內(nèi)收治的垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者共75例?；颊叩闹聜蛑饕獮椋航煌ㄊ鹿使?4例，重物砸傷共26例，高空墜落致傷共5例。患者的臨床癥狀主要為：出現(xiàn)失血性休克的有33例，開放性損傷的有4例，合并四肢骨折的有31例，腦外傷的有6例，胸部損傷的有12例，脾臟破裂的有6例，尿道膀胱損傷的有10例，骶叢神經(jīng)損傷的有3例。另外，75例患者中，共有女性患者17例，男性患者58例；患者最小年齡為25歲，最大年齡60歲?；颊呤中g(shù)時間據(jù)受傷時間最短的為1天，最長的為1個月?；颊咴谌朐汉笮柽M(jìn)行骨牽引，且手術(shù)時需要保證患者的生命體征平穩(wěn)。

1.2手術(shù)方法

所有75例患者中，共有44例手術(shù)進(jìn)行接骨板重建，25例進(jìn)行了經(jīng)皮中空松質(zhì)骨拉力螺釘固定后環(huán)，5例利用了骶骨棒，1例利用了松質(zhì)骨螺釘［1］。具體的手術(shù)方法為：①接骨板重建。手術(shù)時保證患者仰臥位，順髂嵴內(nèi)緣進(jìn)行腹內(nèi)切斷，從骨膜向下推開［2］，一直到骶髂關(guān)節(jié)前和骶骨外1.5厘米處，在此上和中部放置重建接骨板三到四塊，垂直于關(guān)節(jié)放置，也可成銳角放置，在關(guān)節(jié)之間位置擰入螺絲釘。②經(jīng)皮中空松質(zhì)骨拉力螺釘固定后環(huán)。手術(shù)時保證患者俯臥位，對患者進(jìn)行對抗?fàn)恳M(jìn)針位置取髂前上棘同髂后上棘之間的后三分之一處［3］，根據(jù)x線影像，在正確位置將導(dǎo)針鉆入骶椎，確認(rèn)位置合理后，通過導(dǎo)針擰入中空松質(zhì)骨拉力螺釘并固定。③骶骨棒。手術(shù)時保證患者俯臥位，切口應(yīng)在髂嵴后部，對患者進(jìn)行牽引復(fù)位，以斯氏針作為導(dǎo)針在正確位置穿入，經(jīng)由導(dǎo)針擊入骶骨棒，同樣方法在第二處位置擊入第二根。骶骨棒穿好后上螺母，同時加壓固定。④松質(zhì)骨螺釘。手術(shù)時保證患者俯臥位，在沿髂嵴后部外緣切入，直到髂骨外板處［4］，推開骨膜到達(dá)坐骨大切跡的上部，確?；颊哧P(guān)節(jié)復(fù)位之后，根據(jù)x線影像，在正確位置鉆入細(xì)克氏針，拔出導(dǎo)針后，沿導(dǎo)針的正確位置擰入松質(zhì)骨螺釘。

2.結(jié)果

本研究中患者的手術(shù)時間在1.4到4小時，平均時間為2.4小時。手術(shù)后注意傷口感染換藥，傷口均得到愈合。對出院后的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，平均隨訪1年。隨訪結(jié)果顯示，所有75例患者均可以進(jìn)行自主下地行走，且沒有出現(xiàn)骨折不愈合、患肢縮短、跛行以及疼痛等術(shù)后并發(fā)癥。

3.討論

具體說來，垂直不穩(wěn)定骨盆骨折是指患者的前環(huán)恥骨出現(xiàn)了聯(lián)合分離，或者是，患者的恥骨和坐骨上下支發(fā)生骨折，以及患者后患骶骨和髂骨有骨折現(xiàn)象［5］，或者是患者骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)分離情況，同時在垂直方向上有所偏移。垂直不穩(wěn)定骨盆骨折在骨盆骨折中屬于較為對于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)來說，其主要目的是對畸形進(jìn)行校正，防止后期出現(xiàn)骨不連接和不穩(wěn)的現(xiàn)象，同時減少患者的痛苦，達(dá)到健康的功能性。骨盆骨折內(nèi)固定技術(shù)是從八十年代開始發(fā)展應(yīng)用起來的，對于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折來說，能取得良好的臨床療效。本研究中75例患者經(jīng)過手術(shù)治療后，隨訪結(jié)果顯示均可下地自助行走，且未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，垂對于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床治療，根據(jù)患者的實際情況采取有針對性的手術(shù)方案，找到科學(xué)合理的入路和固定方法，能夠取得良好的臨床療效。

［1］吳小三，邵松，劉興國等.經(jīng)皮內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折［J］.臨床骨科雜志，2013，16（2）：200-203.

［2］李培峰.經(jīng)皮內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（5）：28-29.

［3］王忠仁，曾浩然，廉克強(qiáng)等.后路髂骨釘棒及前路鋼板固定治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（6）：101-101.

［4］吳建躍，田曉濱，徐宏亮等.椎旁間隙Isola內(nèi)固定與前路重建鋼板治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折療效分析（附60例報告）［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（6）：541-543.

［5］禹寶慶，周海燕.不穩(wěn)定骨盆骨折處理的幾個關(guān)鍵問題［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（1）：12-14.

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1674-2060（2016）05-0147-01