膽石病的防治

膽石病是一種常見病、多發(fā)病。我國13億人口按5％計算有6500萬患者等待治療，且每年還不斷有新的膽石病患者出現(xiàn)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在我國膽石病的患病人群發(fā)生了改變。農(nóng)民患病人數(shù)的比例增加，工人和干部病人降低，女性病人增加，膳食多糖、多脂肪的病人數(shù)增加，普通膳食的病人減少和有膽道蛔蟲史的病人減少，膽囊結(jié)石的病人增加，肝內(nèi)外膽管結(jié)石的病人減少，膽固醇結(jié)石病人增加，膽色素類結(jié)石減少。

膽石病的發(fā)生是多種發(fā)病因素作用的結(jié)果，并在因素之間相互影響。其主要是飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、性別和生育、遺傳以及影響膽汁代謝的一些藥物和疾病。

膽石對膽道及肝臟病嬋變化的影響是一長期反復(fù)發(fā)作的病變過程。膽石病除引起膽道的急慢性炎癥、膽管狹窄與擴張外，還可導(dǎo)致肝臟嚴重病變，如腫：膿腫、肝硬化和膽汁性肝硬化。如果膽總管下端梗阻時還可導(dǎo)致膽源性胰腺炎。膽石病和膽道惡性腫瘤之間還存在著間接和直接的聯(lián)系。膽石病還有一定的死亡率。然而，膽石病仍然是醫(yī)學(xué)和社會上的大問題。因此，膽石病的預(yù)防十分重要。

目前對膽石病的預(yù)防分為四級，即防止膽石形成，防止出現(xiàn)膽石癥狀，防止治療后復(fù)發(fā)和預(yù)防膽石并發(fā)證。其重點是防止膽石形成。

1防止膽石形成

1、在影響膽固醇性石形成的環(huán)境因素中，飲食占首要位置。膽囊結(jié)石病是一種“文明社會”的疾病，與精制食物比例高和靜止的生活方式有關(guān)。進食熱卡多和動物脂肪類的食物，膽石病患病率高，進食熱卡量低和食物纖維多的食物患病率低。由于營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖和體重增加。肥胖是膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，其發(fā)病是正常體重人群的3倍。用限食方法或手術(shù)方法減肥有增加膽石病發(fā)生的危險。因此，低脂肪高纖維素飲食、定期進食、增加運動、防止肥胖、增加鈣攝入是防止膽固醇結(jié)石形成的有效方法。

2、研究發(fā)現(xiàn)，年齡增加、女性、多產(chǎn)婦、肥胖、服用降脂藥，如消膽胺、煙酸、諾衡；女性激素和避孕藥，如乙烯雌二醇；生長抑素，如善得定等；胃腸外營養(yǎng)治療的病人；患有影響膽汁代謝的一些疾病和手術(shù)的人群，如高血脂癥、糖尿病、肝硬化、溶血性貧血、脊髓損傷、回腸疾病和腸切除、迷走神經(jīng)干切除術(shù)等；還有膽囊收縮減弱或膽囊壁增厚者都是膽固醇結(jié)石發(fā)生的高危人群。對高危人群的膽石預(yù)防，除上述的飲食調(diào)節(jié)和增加體力活動外，還要有計劃地給予藥物糾正早期的病理變化。熊脫氧膽酸是目前最有效的藥物，但長期服用費用昂貴。

3、膽管結(jié)石病的病因有膽道感染、膽道蛔蟲，低蛋白高碳水化合物膳食。隨著生活條件和衛(wèi)生條件的不斷改善，我國的膽道蛔蟲癥在逐漸降低，膽管結(jié)石的發(fā)病率也隨之下降。增加蛋白膳食、提高身體免疫力、改善衛(wèi)生條件是預(yù)防膽管結(jié)石發(fā)生的有效措施。

2防止膽石病出現(xiàn)癥狀

1、無癥狀膽石病，即膽道系統(tǒng)有膽石存在，但無癥狀表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在膽囊結(jié)石病中，無癥狀膽石占28.3％～60.6％。在有“癥狀”的膽囊結(jié)石病人中，有些癥狀是其它病所致。由此分析，癥狀性膽囊結(jié)石病僅占全部膽囊結(jié)石病中的10％。

目前預(yù)防膽石病出現(xiàn)癥狀的方法有口服溶石、碎石、灌注溶石和碎石灌注溶石聯(lián)合療法。但這些方法由于并發(fā)癥多或療效不肯定而用得很少。中藥和其它一些消炎利膽藥對早期病例有一定的效果，但對膽石較大的病例療效欠滿意。

3防止治療后復(fù)發(fā)

非手術(shù)治療和保膽手術(shù)治療膽結(jié)石，在保留有功能膽囊的情況下存在著膽石復(fù)發(fā)的可能。其主要的預(yù)防方法是注意定期復(fù)查，同時按照預(yù)防膽石形成的方法調(diào)節(jié)飲食類型，避免肥胖，加強身體鍛煉。一旦發(fā)現(xiàn)膽石前期改變，即膽道內(nèi)有膽泥形成，就早期予以治療，可望收到很好的效果。

4預(yù)防膽石并發(fā)癥

膽石病不會導(dǎo)致死亡，但其導(dǎo)致的并發(fā)癥以及與膽道癌癥的關(guān)系是影響人體健康的危險因素。膽石發(fā)展到癥狀性膽石階段時，逆轉(zhuǎn)到無癥狀性膽石的可能性極小。預(yù)防的方法是根據(jù)病情的具體情況選擇不同的手術(shù)方式治療。

膽石病的手術(shù)治療

1、膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方法有膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)。保膽取石術(shù)是將膽囊內(nèi)的膽石取出，保留膽囊，主要適用于膽囊結(jié)構(gòu)良好，功能正常，膽囊管通暢無堵塞者。膽囊切除術(shù)又分為傳統(tǒng)的開腹膽囊切除和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快而受到人們的歡迎。

2、膽管結(jié)石的手術(shù)治療有傳統(tǒng)的開腹膽管切開取石術(shù)、腹腔鏡下膽管切開取石術(shù)。適用于肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人。傳統(tǒng)的開腹膽管切開取石術(shù)療效確切。腹腔鏡下膽管切開取石術(shù)以創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短為其優(yōu)點。

3、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)(EST)適用于膽總管結(jié)石，膽石小于1.0cm的病例。

4、膽道鏡下取石碎石術(shù)是利用手術(shù)后留置的膽道引流管竇道，插入內(nèi)鏡進行取石或碎石治療方法。由于肝內(nèi)膽管分支的特殊性或復(fù)雜性以及膽石分布的原因，不管傳統(tǒng)的開腹膽管切開取石方法還是腹腔鏡下膽管切開取石法，對相當一部分病例都無法完全將膽石取干凈。膽道鏡下取石碎石術(shù)可將這部分病例的膽石取凈率達95％以上。