神經(jīng)節(jié)苷脂和神經(jīng)生長因子治療小兒腦損傷的效果比較

梅笑寒

神經(jīng)節(jié)苷脂和神經(jīng)生長因子治療小兒腦損傷的效果比較

梅笑寒

目的：比較神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）和神經(jīng)生長因子（NGF）對小兒腦損傷的療效。方法：選取腦損傷患兒90例，隨機(jī)分成GM1組和NGF組各45例，2組均給予常規(guī)治療，GM1組NGF組分別單獨給予GM1、NGF治療，療程1月。評估2組神經(jīng)行為功能評分和臨床有效率。結(jié)果：GM1組的意識、反射和肌張力回復(fù)時間均小于NGF組（P<0.05）。治療8、15、30 d時，GM1組的神經(jīng)行為功能評分高于NGF組（P<0.05）。GM1組的臨床治療總有效率高于NGF組（P<0.05）。結(jié)論：GM1在促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生和保護(hù)腦損傷患兒神經(jīng)細(xì)胞免受繼續(xù)損傷方面的作用明顯優(yōu)于NGF，且明顯提高腦損傷患兒的神經(jīng)行為功能。

神經(jīng)節(jié)苷脂；神經(jīng)生長因子；小兒腦損傷

小兒腦損傷是一種常見的兒科疾病，主要發(fā)生在出生前后及嬰兒時期，主要表現(xiàn)為腦室周圍-腦室內(nèi)部出血和腦室周圍白質(zhì)軟化，甚至造成患兒永久性神經(jīng)功能缺陷，發(fā)生智力低下、癲癇、痙攣等，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和健康[1,2]。如何提高患兒腦損傷的治療效果成為兒科疾病臨床研究的重要內(nèi)容。神經(jīng)節(jié)苷脂[3]（GM1）是一種內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因

子的前體增強(qiáng)劑，腦神經(jīng)再生發(fā)育的必需物質(zhì)。研究報道，神經(jīng)節(jié)苷脂能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生，可用于神經(jīng)細(xì)胞損傷疾病的治療[3]。神經(jīng)生長因子[4]（nerve growth factor，NGF）是一種神經(jīng)營養(yǎng)性因子，可促進(jìn)小兒腦損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)。本文對比研究了GM1和NGF對腦損傷患兒的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年9月來我院就診的腦損傷患兒90例，男46例，女44例；年齡2～16月，其監(jiān)護(hù)人均自愿簽訂知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并已經(jīng)MRI檢查確診；無其它心肺疾病、肝腎疾病、血液疾病及免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響患者認(rèn)知功能的其它精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。徊荒芘浜贤瓿筛黜棞y試者。使用隨機(jī)數(shù)發(fā)生器將90例患兒隨機(jī)分成2組各45例：①GM1組，男21例，女24例；年齡2～16月，平均（4.82±1.18）月；存在病理性黃疸、早產(chǎn)、窒息等高危因素32例，姿勢異常25例，腦影像學(xué)改變19例；②NGF組，男25例，女20例；年齡2～16月，平均（4.82± 1.18）月；存在病理性黃疸、早產(chǎn)、窒息等高危因素34例，姿勢異常28例，腦影像學(xué)改變17例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)治療，包括改善低血糖、低血壓、酸中毒等，保證患兒體內(nèi)水平衡和電解質(zhì)平衡，控制患兒出現(xiàn)驚厥、顱內(nèi)壓增高等對癥處理[5,6]。GM1組還給予GM1治療，20 mg/支，1支/(次·天)。NGF組給予NGF治療，18 μg/支，1支/(次·天)。2組療程均為1月。治療過程中，記錄患兒的臨床指標(biāo)，包括：患兒意識、反射、肌張力恢復(fù)時間。

1.3 評價指標(biāo)

2組分別進(jìn)行1月的治療后，參照新生兒20項行為神經(jīng)評分法[7,8]評價兩組患兒神經(jīng)行為功能，主要包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射和一般評估。神經(jīng)行為功能評分越高表明患兒神經(jīng)功能越好。療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，患兒意識、反射、肌張力得到恢復(fù)，神經(jīng)行為功能評分提高≥15分以上；②有效，患兒意識、反射、肌張力基本恢復(fù)，神經(jīng)行為功能評分提高5～14分；③無效，患兒意識、反射、肌張力無明顯改善，神經(jīng)行為功能評分提高＜5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件包分析數(shù)據(jù)，重復(fù)測量的方差分析，計量結(jié)果以（χ±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

GM1組的意識、反射和肌張力恢復(fù)時間均小于NGF組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。隨著治療時間的不斷推移，兩組神經(jīng)行為功能評分均有顯著提高，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組治療4 d的神經(jīng)行為功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后8、15、30 d時GM1組的神經(jīng)行為功能評分高于NGF組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。GM1組的總有效率高于NGF組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.753，P<0.05），見表3。

3 討論

表1 2組臨床指征恢復(fù)時間比較（d，χ±s）

表2 2組神經(jīng)行為功能評分比較（分，χ±s）

表3 2組療效比較[例(%)]

小兒腦損傷是在嬰幼兒出生前后因腦損傷或腦發(fā)育缺陷引起的神經(jīng)功能障礙或行為異常疾病，對患兒的正常發(fā)育造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[9,10]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，小兒腦損傷的臨床治療方法也越來越成熟，治愈率逐漸提高[11]。

GM1是一種內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子增強(qiáng)劑，通過改善細(xì)胞膜酶活性降低神經(jīng)細(xì)胞水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞相關(guān)蛋白的合成，刺激內(nèi)源性NGF的產(chǎn)生，共同發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生。腦損傷患兒腦內(nèi)GM1含量明顯低于正常水平，特別是發(fā)生腦損傷后早期最明顯[12]。研究表明，機(jī)體在損傷后的神經(jīng)細(xì)胞膜的修復(fù)及神經(jīng)細(xì)胞的再生均需要GM1的促進(jìn)作用，因此，給予腦損傷患兒外源性GM1來滿足機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的再生和受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)過程具有重要意義。NGF在機(jī)體內(nèi)分布更廣，在神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞外均大量存在，參與神經(jīng)細(xì)胞正常生理功能的發(fā)揮，可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，并修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞。本研究表明，治療1月后，GM1組患兒意識、反射和肌張力回復(fù)時間均明顯小于NGF組，說明GM1對腦損傷患兒的受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)作用更強(qiáng)，治療時間縮短。治療后8、15、30 d時，GM1組的神經(jīng)行為功能評分高于NGF組，說明GM1更明顯地改善了患兒的神經(jīng)行為功能。GM1治療組臨床治療總有效率明顯高于NGF治療組，說明GM1、NGF單獨使用時，GM1對小兒腦損傷的治療更有效。

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（本文編輯：王晶）

R741;R741.05;R764.43

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.030

咸陽市中心醫(yī)院陜西 咸陽712000

2016-01-10

梅笑寒ojoh57567@163. com