自我管理綜合技能訓(xùn)練對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

張　旋　張　丹

844000　喀什市　新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科中心

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※五官科護(hù)理

自我管理綜合技能訓(xùn)練對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

張旋張丹

844000喀什市新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科中心

摘要目的:探討自我管理綜合技能訓(xùn)練對糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2013年1月~2014年12月我院眼科收治的68例DR患者為研究對象，并隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組接受為期3個月的自我管理綜合技能訓(xùn)練，包括日常生活技能訓(xùn)練、視覺訓(xùn)練、定向行走技能訓(xùn)練、助視器使用視覺訓(xùn)練。分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)3個月采用自我效能感測量表及中文版低視力者生活質(zhì)量量表對兩組患者自我效能及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果：觀察組干預(yù)后自我效能感評分高于對照組(P<0.05)。觀察組遠(yuǎn)視力、日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作及總評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：自我管理綜合技能訓(xùn)練能有效提高DR患者自我效能，對改善患者生活質(zhì)量具有積極的意義。

關(guān)鍵詞自我管理；技能訓(xùn)練；糖尿病視網(wǎng)膜病變；自我效能；生活質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.049

The integrated skill training about self-management and diabetic retinopathy patients

ZHANG Xuan,ZHANG Dan(Kashi District First People's Hospital,Kashi844000)

AbstractObjective:To explore the effects of integrated skill training about self-management on the self-efficiency and life quality of diabetic retinopathy patients. Methods:Take 68 diabetic retinopathy patients taken by the department of ophthalmology between Jan.2013 and Dec.2012 as our subject and divide them into observation group and control group. The control group patients have usual nursing and the control group patients have integrated skill training about self-management for three months, including daily skill training, vision training, oriented walking training, vision training with typoscope. And use the scale of self-efficiency and Chinese Version Low Vision Quality of Life Questionnaire (CLVQOL) to evaluate the self-efficiency and life quality of both groups in three different time, before the intervention, one month after the intervention and three months after the intervention.Results:The self efficiency score of observation group patients was higher than that of control group patients (P<0.05). The distant vision , daily living ability , adjusting ability, reading ability and refined work and the total score of observation group patients was higher than that of control group patients(P<0.05). Conclusion:The integrated skill training about self-management can improve the self-efficiency of diabetic retinopathy patients and has positive meaning in improving the life quality of patients.

Key wordsSelf-management：Skills training;Diabetic retinopathy;Self-efficacy;Quality of life

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，患者需要接受終生性綜合治療，同時由于DR會損傷患者視網(wǎng)膜功能，不僅會降低患者視力導(dǎo)致患者生活能力受影響，還會影響患者情緒、情感及社會功能，降低患者生活質(zhì)量[1]。研究表明[2]，提高患者自我效能對改善患者不良情緒，提高患者康復(fù)信心具有重要的意義。近年國內(nèi)部分醫(yī)院對各種原因引起的低視力患者相繼開展佩戴助視器輔助治療的項目，通過在患者體內(nèi)置入助視器可有助于改善患者視力[3]。為了提高助視器在臨床上的使用效果，提高患者日常生活技能，本研究將對DR患者應(yīng)用自我管理綜合技能實施護(hù)理,旨在提高DR患者自我效能及改善患者生活質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月~2014年12月選取本院眼科收治的68例DR患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會第3界學(xué)術(shù)會議中對DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)雙眼視力最佳矯正視力在0.05~0.30。(3)年齡>18歲。(4)具備良好的中文聽讀寫能力。(5)自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常、神志不清的患者。(2)合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者。(3)臨床資料不全無法隨訪患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為觀察組和對照組，對照組男 18例，女16例；年齡38~78歲，平均(56.9±3.2)歲；病程1~12年，平均(5.3±1.2)年；文化程度：小學(xué) 8例，初中 12例，高中10例，大?；蛞陨?4例。觀察組男17例，女17例；年齡38~76歲，平均(57.2±3.4)歲；病程1~10年，平均(5.4±0.8)年；文化程度：小學(xué)7例，初中13例，高中9例，大?；蛞陨?例。兩組患者性別、年齡、病程及文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者應(yīng)用助視器對其講解儀器正確使用方法及注意事項，并定期隨訪患者應(yīng)用效果，了解患者使用過程中遇到的問題，并為患者提供協(xié)助。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我管理綜合技能訓(xùn)練，具體措施如下：

1.2.1成立技能培訓(xùn)小組小組成員包括眼科護(hù)士長1名，主管護(hù)師1名，高年資護(hù)士3名。護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂患者綜合技能訓(xùn)練方案，主管護(hù)師負(fù)責(zé)督促方案開展，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行培訓(xùn)方案。

1.2.2視力訓(xùn)練指導(dǎo)患者正確使用助視器，分別從搜尋訓(xùn)練、定位訓(xùn)練、追蹤訓(xùn)練等方面提高助視器應(yīng)用效果。(1)搜尋訓(xùn)練?；颊唛喿x時，保持眼球不動，僅移動頭部進(jìn)行閱讀，讓文字進(jìn)入視野，閱讀時慢慢將頭部從左邊移動至右邊，完成1行后，再將視野移動至下1行。(2)注視訓(xùn)練，定位目標(biāo)。指導(dǎo)患者應(yīng)用助視器中的望遠(yuǎn)鏡功能對準(zhǔn)2~3 cm處的目標(biāo)，使得望遠(yuǎn)鏡與目標(biāo)呈一線，然后調(diào)整望遠(yuǎn)鏡焦距，直至看到視物為止。(3)搜尋訓(xùn)練。在室內(nèi)時可訓(xùn)練患者看指導(dǎo)者手中物品，目標(biāo)可以做各種軌跡運(yùn)動。在戶外時可訓(xùn)練患者視線追蹤運(yùn)動的汽車或自行車。(4)跟蹤訓(xùn)練。在紙板或黑板上畫連續(xù)的粗線，讓患者緩慢移動頭部，保持頭部與助視器望遠(yuǎn)鏡成一體，讓患者從線的一端移到線的另一端，練習(xí)過程中逐漸增加難度，然后畫虛線、不規(guī)則圖形及幾何圖形等。

1.2.3日常生活技能訓(xùn)練采用多媒體向患者講解佩戴助視器日常生活中需注意的事項，包括個人衛(wèi)生護(hù)理、衣物整理、烹飪等，對患者示范演示。同時邀請使用效果理想的患者進(jìn)行現(xiàn)場示范，并分享自己的生活經(jīng)驗，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1.2.4定向行走技能訓(xùn)練采用多媒體向患者講解行走引導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，包括感觸覺、隨行技巧、獨(dú)行技巧、盲杖的使用方法，并指導(dǎo)患者準(zhǔn)確判斷方位，向患者講述上下樓梯等環(huán)境行走的注意事項。小組成員應(yīng)監(jiān)督患者完成相關(guān)訓(xùn)練，確?；颊邷?zhǔn)確、熟悉掌握各種技能。患者接受訓(xùn)練時間為3個月。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)(1)自我效能量表。采用由中文版自我效能量表對患者進(jìn)行評價,量表包括10個項目,采用Likert 4級評分法,受試者根據(jù)自身情況回答，1分為完全不正確，2分為部分正確，3分為基本正確，4分為完全正確。10個項目總分為該量表得分之和，分值越高自我效能感越高。(2)生活質(zhì)量量表。采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表共包含4個維度，分別為遠(yuǎn)視力、日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作，每個維度共包含25個條目，得分范圍為0~100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4評價方法技能訓(xùn)練小組分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)3個月對兩組患者自我效能及生活質(zhì)量進(jìn)行評價，分別向兩組患者各發(fā)放自我效能量表及CLVQOL量表，讓患者填寫好后當(dāng)場回收。兩組患者均發(fā)放問卷34份，有效回收38份，有效率100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我效能比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后自我效能比較(分，±s)

兩組患者干預(yù)前后自我效能比較，F(xiàn)時間=312.52，F(xiàn)組間=220.33，F(xiàn)交互=312.25，均P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3討論

近年來隨著糖尿病發(fā)病率的升高，DR的發(fā)病也呈上升趨勢。DR可損害患者視力,導(dǎo)致患者視力下降,嚴(yán)重者甚至失明[4]。手術(shù)是治療DR常用的方法,但臨床仍有不少患者在接受手術(shù)治療后視力改善效果不理想,對于該類患者術(shù)后佩戴助視器可有效改善患者視力,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。但患者佩戴助視器后需要較長的適應(yīng)過程，通過加強(qiáng)患者技能訓(xùn)練可讓患者盡快適應(yīng)助視器的應(yīng)用，使患者能有效利用殘余視力，避免視力退化[6]。通過對患者進(jìn)行定向訓(xùn)練，使患者能利用聽覺、觸覺、嗅覺辨別空間位置，有利于培養(yǎng)患者定向能力，確?；颊吣塥?dú)立安全行走[7]。對患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練可提高患者自理能力，提高患者生活質(zhì)量。本研究中觀察組干預(yù)1，3個月后遠(yuǎn)視力、日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作及總評分均高于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步表明自我管理綜合技能訓(xùn)練可通過改善患者視力，提高患者生活能力，從而改善DR患者生活質(zhì)量。

自我效能是指患者對自己行為及能力的主觀判斷及信心。研究表明[8]，通過提高患者自我效能有利于患者采取積極的態(tài)度面對疾病，提高患者主觀能動及康復(fù)積極性；有利于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究對DR患者進(jìn)行技能康復(fù)訓(xùn)練，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成相關(guān)項目，并對患者訓(xùn)練過程中存在的問題加以糾正，提高了訓(xùn)練效果。此外，通過邀請應(yīng)用助視器效果理想的患者進(jìn)行現(xiàn)場演說從而提高了患者對康復(fù)技能的掌握信心，消除患者心中疑慮，改善患者不良情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者自我效能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后1，3個月自我效能感評分顯著高于對照組(P<0.05)，從而表明通過對DR患者進(jìn)行自我管理綜合技能訓(xùn)練將有助于提高患者自我效能。陳梅花等[10]也認(rèn)為，通過提高患者自我效能對提高患者治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。這是因為自我效能越高的患者其康復(fù)積極性及主觀能動性越強(qiáng)，患者能積極配合治療及進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，從而提高了治療效果，改善了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自我管理綜合技能訓(xùn)練能有效提高DR患者自我效能，對改善患者生活質(zhì)量具有積極的意義。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-01-29)

張旋:女，本科，主管護(hù)師