股脛腓骨支具在介入治療術(shù)后下肢制動(dòng)患者中的應(yīng)用

盧堅(jiān)芳　蘇善英

537000　玉林市　廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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股脛腓骨支具在介入治療術(shù)后下肢制動(dòng)患者中的應(yīng)用

盧堅(jiān)芳蘇善英

537000玉林市廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

摘要目的：探討經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)后應(yīng)用股脛腓骨支具制動(dòng)下肢的效果。方法：將2011年1月~2014年11月我科收治的80例接受經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行介入治療術(shù)后制動(dòng)患者為研究對象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組應(yīng)用股脛腓骨支具制動(dòng)下肢，對照組應(yīng)用約束帶固定術(shù)側(cè)下肢于床尾。觀察患者舒適度、穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的舒適度、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：股脛腓骨支具應(yīng)用于介入治療術(shù)后下肢制動(dòng)可明顯改善患者術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞介入治療；下肢制動(dòng)；股脛腓骨支具

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.026

血管內(nèi)介入治療手術(shù)是臨床上診斷和治療惡性腫瘤以及心腦血管疾病的主要方法，其主要優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快[1-2]。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的血管介入治療在臨床上應(yīng)用廣泛，多用于惡性腫瘤的栓塞化療以及血管的造影檢查。臨床上為了防止經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療術(shù)后穿刺處的出血，常需要患者保持穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)12 h，臥床休息24 h的體位[3]，尤其是在支架術(shù)后需持續(xù)性肝素化的情況下，過早活動(dòng)的出血風(fēng)險(xiǎn)更大。 我科對經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺行數(shù)字減影血管造影同時(shí)放置支架患者，術(shù)后應(yīng)用股脛腓骨支具制動(dòng)術(shù)側(cè)下肢，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1月~2014年11月我科經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)行腦血管造影同時(shí)放置支架治療患者80例為研究對象，男55例，女25例。年齡36~82歲，平均59歲?；颊吣?。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法均按照腦梗塞治療指南在術(shù)前服用雙聯(lián)抗血小板藥物(波立維和拜阿斯匹林),常規(guī)給予術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前各種檢查、訓(xùn)練床上大小便等術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)均為一次穿刺成功，術(shù)程順利，術(shù)后使用低分子量肝素鈣抗凝,其拔鞘管時(shí)間均為術(shù)后 4 h。壓迫止血20 min，加壓包扎后置1 kg沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6 h，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24 h，(從拔鞘后開始計(jì)時(shí))，禁止做屈曲動(dòng)作。

1.2.1試驗(yàn)組使用骨外科的股脛腓支具方法制動(dòng)，見圖1。使用時(shí)將支具放于病床術(shù)側(cè)下肢頂部平股骨中上1/3位置，將患者的穿刺側(cè)整個(gè)下肢放進(jìn)支具內(nèi)，膝部、踝部放棉墊襯墊，保護(hù)骨突處并使患者更舒適，搭結(jié)好尼龍搭扣帶固定即可。

圖1　股脛腓骨支具使用圖

1.2.2對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的約束帶固定法固定術(shù)側(cè)下肢外踝部于床尾。

1.3觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥。觀察股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生情況。(2)舒適度。分別觀察兩組患者在術(shù)后24 h的舒適度，包括：①焦慮。觀察患者感受、感覺，有無焦躁情緒，如患者是否經(jīng)常問：還要躺多久或有抱怨的語氣、或嘆氣等。②失眠。以護(hù)士觀察、患者主訴為主。睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn):整夜睡眠時(shí)間少于 5 h,表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒。③術(shù)側(cè)肢體麻木。以患者的肢體感覺及手法檢查觸覺、痛覺改變?yōu)橹笜?biāo)。若無明顯不適感發(fā)生為0分；有上述癥狀輕度不適感評分(1~3)分；有上述癥狀中度不適感評分(4~6)分；上述癥狀無法忍受評分(8~10)分。中度不適感以上為不適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較　(例)

注：試驗(yàn)組并發(fā)癥局部滲血2例；對照組并發(fā)癥局部滲血10例，局部血腫4例

2.2兩組患者術(shù)后不舒適比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后不舒適比較　(例)

3討論

術(shù)后股動(dòng)脈止血和肢體制動(dòng)是介于治療圍手術(shù)期的一個(gè)重要內(nèi)容[4]。目前,臨床上尚沒有很好的方法能夠防止患者下肢活動(dòng)特別是患者睡眠中不自主的下肢活動(dòng)。有報(bào)道，230例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行心臟介入治療的患者，術(shù)后睡眠障礙者占總例數(shù)的73.04%，而引起術(shù)后睡眠障礙最常見原因?yàn)榛颊邠?dān)心術(shù)后肢體活動(dòng)致穿刺處出血[5]。由于傳統(tǒng)的約束帶固定制動(dòng)法要求患者嚴(yán)格臥床，長時(shí)間自覺按要求保持術(shù)肢伸直，容易引起心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心理厭倦和焦慮，也容易引起腰背部及腿部肌肉僵直。另外患者多不習(xí)慣平臥排尿，加之術(shù)后疼痛、環(huán)境不適及情緒緊張[6]，因此部分患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。近年來研發(fā)的侵入性血管閉合裝置如An-giorsed，Preclose，Vasosed等裝置操作步驟普遍復(fù)雜,不易熟練掌握,使用時(shí)要求股動(dòng)脈無明顯鈣化迂曲及狹窄,穿刺點(diǎn)多位于股深動(dòng)脈的近側(cè),且使用后90 d內(nèi)不適宜再次穿刺該股動(dòng)脈。股脛腓骨支具能被動(dòng)限制肢體自主及不自主運(yùn)動(dòng)，而且在術(shù)后平臥6 h后可翻身側(cè)臥，側(cè)身床上排尿，也可以左右輕度擺動(dòng)肢體，因此解除了患者因擔(dān)心下肢曲腿活動(dòng)引發(fā)穿刺處出血所致的焦慮心理及睡眠狀態(tài)紊亂，也減少了排尿困難、尿潴留，由于被動(dòng)限制了肢體的彎曲，從而減少了穿刺口出血和假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生。該制動(dòng)支具取材方便，是骨科常用的外固定支具，不必定做；成本低廉，且可以反復(fù)使用，用后用乙醇擦拭消毒即可；固定程序簡單，尼龍粘貼搭扣自動(dòng)粘貼；可根據(jù)肢體粗細(xì)情況調(diào)節(jié)寬度，取戴方便；內(nèi)置一次性棉墊可使患者更舒適，能防止關(guān)節(jié)處受壓。此支具簡單、安全、有效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Huang J，Zhang T，Ma K，et al.Clinical evaluation of targeted arterial pefusion of verapamil and chemotherapeutic drugs ininterventional therapy of advanced lung cancer[J].Cancer Chemother Pharmacol，2013,72(4)：889-896．

[2]李國琪，吳湘華，周津津.循證護(hù)理在老年心血管疾病介入手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(26)：18-20.

[3]李麟蓀，滕皋軍.介入放射學(xué)臨床與并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：825-826．

[4]孟燕燕,何煉英.止血貼用于冠脈介入術(shù)后股動(dòng)脈止血的效果觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2014(1)：128-130.

[5]鄧銳穎，覃業(yè)寧，黃海英，等.心臟介于手術(shù)后制動(dòng)護(hù)具的研制及臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012,34(9)：1241-1242.

[6]王蘇蘇.威派在血管介入術(shù)后股動(dòng)脈壓迫止血中的應(yīng)用及患者舒適度觀察[J].中國血液流動(dòng)變學(xué)雜志,2011,21(4):770-771.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-01-15)

盧堅(jiān)芳:女，大專，主管護(hù)師