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    中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕46例

    2016-04-11 09:07:38劉益波馮云趙志偉
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:不孕癥盆腔炎中藥

    劉益波 馮云 趙志偉

    650000 昆明,云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉益波),中醫(yī)康復(fù)科(趙志偉);云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳科(馮云)

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    ·臨床報(bào)道·

    中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕46例

    劉益波馮云趙志偉

    650000昆明,云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉益波),中醫(yī)康復(fù)科(趙志偉);云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳科(馮云)

    【摘要】目的觀察中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性不孕的臨床療效。 方法將92例盆腔炎性不孕患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組46例。對照組采用宮腹腔鏡手術(shù)治療,并在月經(jīng)來潮第1天開始給予氧氟沙星和甲硝唑,以7 天為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,于月經(jīng)結(jié)束后第2天起開始口服中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯治療,7 天為1個(gè)療程,月經(jīng)期停藥,連用3個(gè)月經(jīng)周期。治療結(jié)束后,比較兩組患者妊娠率、臨床癥狀、體征改善情況及炎癥指標(biāo)的變化。 結(jié)果治療結(jié)束后,觀察組妊娠率為84.78%,顯著高于對照組的47.83%(P<0.05);觀察組患者體征積分顯著低于對照組(P<0.05);此外,觀察組血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6, IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)指標(biāo)水平亦顯著低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕的臨床療效確切,對于患者臨床體征、炎癥消退以及受孕率的提高均具有顯著促進(jìn)作用。

    【關(guān)鍵詞】盆腔炎;不孕癥;中藥;宮腹腔鏡

    慢性盆腔炎(pelvic inflammatory disease,PID)為婦科常見病、多發(fā)病,是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥性疾病,炎癥可局限于單一部位,亦可發(fā)生子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜等多個(gè)部位,以白帶增多、月經(jīng)紊亂、輸卵管堵塞、下腹墜脹疼痛、腰骶部酸痛為主要臨床表現(xiàn),是導(dǎo)致異位妊娠、不孕癥的重要原因[1]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,且病程遷延,若治療不及時(shí)或方法不當(dāng),易造成病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重?fù)p害女性的身心健康[2]。本院采用中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡對盆腔炎性不孕患者進(jìn)行治療,并取得了較為滿意的療效,現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

    1對象與方法

    1.1實(shí)驗(yàn)對象

    選取2012年2月至2015年2月入住云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮腹腔鏡檢查后診斷為盆腔炎性不孕患者92例,按照入院時(shí)間順序,以2012年2月至2013年10月入院治療患者46例為觀察組,平均年齡(35.28±3.96)歲,病程1~6年,根據(jù)腹腔鏡下盆腔炎癥程度評判:輕度粘連者25例,中度粘連患者21例。以2013年11月至2015年2月入院治療患者為對照組(46例)為對照組,平均年齡(34.30±3.56)歲,病程1~7年,根據(jù)腹腔鏡下盆腔炎癥程度評判:輕度粘連者23例,中度粘連患者23例。兩組患者在年齡、病程、盆腔炎癥程度等一般資料方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

    (1)夫婦同居≥1年,性生活正常、未避孕而不孕者;(2)男方生殖功能正常,精液常規(guī)檢查指標(biāo)正常;(3)22歲≤年齡≤38歲;(4)宮腹腔鏡下盆腔粘連程度評分為輕、中度者;(5)能夠接收本研究中的治療方案者;(6)經(jīng)本院倫理委員會同意,術(shù)前每位患者均簽署書面知情同意書。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

    (1)腹腔鏡下盆腔粘連程度評分為重度者,或雙輸卵管近端阻塞,通水均不暢者;(2)腹腔鏡下示子宮內(nèi)膜異位癥、或合并子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等子宮器質(zhì)性病變者;(3)存在以下不孕因素者:男方精液常規(guī)檢查指標(biāo)異常,女性排卵障礙或生殖器官發(fā)育異常;(4)中途改變治療方案者;(5)合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能異常者。

    1.4分組與治療方法

    對照組患者于月經(jīng)干凈后3~7天實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。操作如下:患者取膀胱截石位,采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,并在患者的臍部位開1個(gè)切口,建立CO2氣腹,壓力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。隨后在患者的臍部、麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及恥上等部位進(jìn)行穿刺,穿刺切口為10 mm,置入腹腔鏡并對患者腹腔、盆腔粘連情況進(jìn)行觀測,以美藍(lán)液實(shí)施子宮輸卵管通液術(shù)判斷輸卵管通暢程度。之后行盆腔粘連鈍銳性分離術(shù),通過輸卵管整形術(shù)對盆腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)。為預(yù)防粘連再次發(fā)生,術(shù)后患者腹腔內(nèi)留置低300 mL分子右旋糖酐。

    此外,對照組患者在月經(jīng)來潮第1天開始采用左氧氟沙星(0.3 g/d,2次/d)聯(lián)合甲硝唑(0.12 g/d,3 次/d)進(jìn)行治療,以7 天為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

    觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,于月經(jīng)結(jié)束后第2天起開始加用中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯(基礎(chǔ)方:金銀花、連翹、草紅藤、敗醬草、牡丹皮各15 g,山梔子10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、薏苡仁20 g、延胡索15 g、制乳香6 g、制沒藥6 g、炒川楝子10 g),常規(guī)水煎服,1 劑/d,分早晚兩次服用,經(jīng)期停藥,以7天為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

    1.5觀察指標(biāo)

    所有患者均于手術(shù)前及治療后抽取空腹靜脈血5 mL,常規(guī)分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)測定血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。按照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中“局部體征量化評分標(biāo)準(zhǔn)”對兩組治療前后的體征積分變化情況進(jìn)行評估。體征積分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):體征積分<9分,表輕度盆腔炎;9~18分,表中度盆腔炎。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1兩組患者術(shù)后妊娠情況的比較

    觀察組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率為84.78%(39/46),對照組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率為47.83%(22/46)。兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率差異顯著,經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2兩組患者治療前后血清IL-6,TNF-α水平比較

    兩組患者治療前血清IL-6、TNF-α水平差異均不顯著(P>0.05)。治療結(jié)束后,兩組患者上述指標(biāo)數(shù)值均有不同程度降低,尤以觀察組降低顯著,與治療前及同期對照組比較,均具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后血清

    注: 與對照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05。

    2.3兩組患者臨床癥狀及體征改善情況比較

    與治療前比較,兩組患者治療后,體征積分均顯著降低(P<0.05);治療后,觀察組體征積分降低尤為明顯,與同期對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后體征積分比較±s)

    注: 與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

    3討論

    慢性盆腔炎是婦科常見病,可由寄生于陰道內(nèi)的內(nèi)源性細(xì)菌(內(nèi)源性金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等)沿生殖道黏膜上行感染引起,亦可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等外源性病原體引發(fā)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病屬“痛經(jīng)” “癥瘕” “腹痛”等范疇,患者素體虛弱,熱毒及濕濁邪氣于月經(jīng)期、產(chǎn)后乘虛入侵,與體內(nèi)沖任氣血互結(jié),濕熱邪毒壅于胞宮胞絡(luò),聚而成濕,濕久化熱,致氣血瘀滯,邪毒因瘀而為瘕,出現(xiàn)盆腔疼痛、腰骶酸痛等[6]。

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟,腹腔鏡手術(shù)越來越多地被應(yīng)用于盆腔炎性不孕癥手術(shù)中,醫(yī)者在腹腔鏡下對盆腔炎性不孕患者粘連的盆腔進(jìn)行分離,并對子宮、卵巢、輸卵管等盆腔內(nèi)器官的異常形態(tài)和解剖位置進(jìn)行恢復(fù),便于卵子排出,恢復(fù)輸卵管蠕動及傘端拾卵功能,從而有效改善部分患者的癥狀及體征;術(shù)后通過腹腔留置低分子右旋糖酐減輕炎癥反應(yīng),防止盆腔粘連再發(fā)生[7]。

    因慢性盆腔炎病程長、纏綿難愈、復(fù)發(fā)率高,部分患者經(jīng)腹腔鏡術(shù)后可再次發(fā)生盆腔粘連,加之腹腔鏡僅可解決輸卵管周圍及傘端的病變,無法改善輸卵管管壁內(nèi)的問題,故需在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上配合其他補(bǔ)助治療措施,方可有效消退患者盆腔炎癥,恢復(fù)生殖器官正常解剖位置,提升患者受孕率。因此,本研究在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上,加用中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯進(jìn)行治療,發(fā)揮了清熱解毒祛濕、疏肝化瘀止痛等功效。方中采用金銀花、連翹、梔子、紅藤、敗醬草、牡丹皮等為主藥,用以清熱祛濕、解毒涼血;輔以赤芍、桃仁、延胡索、乳香、沒藥等,用以活血化瘀止痛;佐以薏苡仁健脾利濕、川楝子疏肝理氣;諸藥配合,共奏清熱毒、排濕膿、除病痛之功用[8]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后體征積分顯著低于對照組,說明觀察組盆腔炎癥程度得到較大的改善;觀察組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率顯著高于對照組;此外,觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組。該研究結(jié)果提示,中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡可顯著提升對盆腔炎性不孕患者的治療效果,改善臨床體征,提升抗炎效果,提高妊娠率。

    (下轉(zhuǎn)本期第341頁)

    【中圖分類號】R711.6

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.016

    作者簡介:劉益波(1964-),女,大專,主治醫(yī)師。研究方向:婦科疾病。E-mail:liuyibo_3123@sina.com

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